Hipofisitis linfocitaria y paquimeningitis hipertrófica: descripción de un posible caso asociado a las patologías IgG4 / Lymphocytic hypophysitis and hypertrophic pachymeningitis: description of a possible case associated to IgG4 pathologies

Introducción. Las patologías relacionadas con la infiltración de linfocitos y células inflamatorias se clasifican, según su topografía, en patología orbitaria idiopática, paquimeningitis hipertrófica idiopática, síndrome de Tolosa-Hunt e hipofisitis linfocitaria. Presentamos a una paciente que comenzó con una hipofisitis linfocitaria hace ocho años y ha presentado varios episodios de paquimeningitis hipertrófica variables en su localización. Caso clínico. Mujer de 55 años, en seguimiento por cefalea de dos meses de evolución, que ingresó por empeoramiento clínico con parálisis del III par derecho completo, lagrimeo y rinorrea. Se realizó una resonancia magnética cerebral que demostró la presencia de una lesión sellar compatible con hipofisitis linfocitaria. Se inició tratamiento con corticoides con mejoría inicial, pero, tras dos años, la paciente presentó empeoramiento clínico con cefalea y parestesias perioculares derechas. Se repitió la resonancia, donde se observaron varias lesiones extraaxiales, siendo el resto de estudios normales, por lo que se diagnosticó paquimeningitis hipertrófica idiopática y se inició tratamiento de nuevo con corticoides. En el seguimiento posterior, la paciente presentó nuevas lesiones en diferentes localizaciones y mal control álgico, por lo que se añadió tratamiento inmunomodulador. Ante la asociación de hipofisitis linfocitaria y paquimeningitis hipertrófica, se completó el estudio con determinación de la IgG4 en el suero, que resultó negativa. Conclusiones. La asociación de hipofisitis linfocitaria y paquimeningitis hipertrófica con las patologías relacionadas con la IgG4 se ha descrito recientemente. A pesar de que en nuestra paciente no se ha confirmado el diagnóstico, se debe considerar esta relación en aquellos casos idiopáticos y, sobre todo, si se asocian otras manifestaciones sistémicas

Introduction. Pathologies related to lymphocyte infiltration and inflammatory cells are classified, according to their topography, into idiopathic orbital pathology, idiopathic hypertrophic pachymeningitis, Tolosa-Hunt syndrome and lymphocytic hypophysitis. Here we review the case of a female patient who began with lymphocytic hypophysitis eight years ago and has since presented several episodes of hypertrophic pachymeningitis in a variety of locations. Case report. Our study involves a 55-year-old female, being monitored owing to a two-month history of headaches, who was admitted to hospital as the result of a deterioration of her clinical signs and symptoms with paralysis of the whole right-side third cranial nerve, watery eyes and rhinorrhea. A magnetic resonance brain scan revealed the presence of a sellar lesion consistent with lymphocytic hypophysitis. Treatment was established with corticoids with an improvement at first, but two years later the patient’s clinical features worsened, with headaches and periocular paraesthesias on the right-hand side. Another MRI scan was performed and several extra-axial lesions were observed, the results of the other studies being normal. Idiopathic hypertrophic pachymeningitis was therefore diagnosed and treatment with corticoids was started again. In the ensuing follow-up the patient presented new lesions in different locations and poor pain control, and so immunomodulator treatment was thus added. Given the association between lymphocytic hypophysitis and hypertrophic pachymeningitis, the study was completed with determination of the IgG4 in serum, which was negative. Conclusions. The association of lymphocytic hypophysitis and hypertrophic pachymeningitis with IgG4-related pathologies have recently been reported. Although the diagnosis has not been confirmed in our patient, this relationship must be taken into account in these idiopathic cases and, above all, if they are associated with other systemic manifestations

[Lymphocytic hypophysitis and hypertrophic pachymeningitis: description of a possible case associated to IgG4 pathologies]. / Hipofisitis linfocitaria y paquimeningitis hipertrófica: descripción de un posible caso asociado a las patologías IgG4.

INTRODUCTION: Pathologies related to lymphocyte infiltration and inflammatory cells are classified, according to their topography, into idiopathic orbital pathology, idiopathic hypertrophic pachymeningitis, Tolosa-Hunt syndrome and lymphocytic hypophysitis. Here we review the case of a female patient who began with lymphocytic hypophysitis eight years ago and has since presented several episodes of hypertrophic pachymeningitis in a variety of locations. CASE REPORT: Our study involves a 55-year-old female, being monitored owing to a two-month history of headaches, who was admitted to hospital as the result of a deterioration of her clinical signs and symptoms with paralysis of the whole right-side third cranial nerve, watery eyes and rhinorrhea. A magnetic resonance brain scan revealed the presence of a sellar lesion consistent with lymphocytic hypophysitis. Treatment was established with corticoids with an improvement at first, but two years later the patient's clinical features worsened, with headaches and periocular paraesthesias on the right-hand side. Another MRI scan was performed and several extra-axial lesions were observed, the results of the other studies being normal. Idiopathic hypertrophic pachymeningitis was therefore diagnosed and treatment with corticoids was started again. In the ensuing follow-up the patient presented new lesions in different locations and poor pain control, and so immunomodulator treatment was thus added. Given the association between lymphocytic hypophysitis and hypertrophic pachymeningitis, the study was completed with determination of the IgG4 in serum, which was negative. CONCLUSIONS: The association of lymphocytic hypophysitis and hypertrophic pachymeningitis with IgG4-related pathologies have recently been reported. Although the diagnosis has not been confirmed in our patient, this relationship must be taken into account in these idiopathic cases and, above all, if they are associated with other systemic manifestations.

TITLE: Hipofisitis linfocitaria y paquimeningitis hipertrofica: descripcion de un posible caso asociado a las patologias IgG4.Introduccion. Las patologias relacionadas con la infiltracion de linfocitos y celulas inflamatorias se clasifican, segun su topografia, en patologia orbitaria idiopatica, paquimeningitis hipertrofica idiopatica, sindrome de Tolosa-Hunt e hipofisitis linfocitaria. Presentamos a una paciente que comenzo con una hipofisitis linfocitaria hace ocho años y ha presentado varios episodios de paquimeningitis hipertrofica variables en su localizacion. Caso clinico. Mujer de 55 años, en seguimiento por cefalea de dos meses de evolucion, que ingreso por empeoramiento clinico con paralisis del III par derecho completo, lagrimeo y rinorrea. Se realizo una resonancia magnetica cerebral que demostro la presencia de una lesion sellar compatible con hipofisitis linfocitaria. Se inicio tratamiento con corticoides con mejoria inicial, pero, tras dos años, la paciente presento empeoramiento clinico con cefalea y parestesias perioculares derechas. Se repitio la resonancia, donde se observaron varias lesiones extraaxiales, siendo el resto de estudios normales, por lo que se diagnostico paquimeningitis hipertrofica idiopatica y se inicio tratamiento de nuevo con corticoides. En el seguimiento posterior, la paciente presento nuevas lesiones en diferentes localizaciones y mal control algico, por lo que se añadio tratamiento inmunomodulador. Ante la asociacion de hipofisitis linfocitaria y paquimeningitis hipertrofica, se completo el estudio con determinacion de la IgG4 en el suero, que resulto negativa. Conclusiones. La asociacion de hipofisitis linfocitaria y paquimeningitis hipertrofica con las patologias relacionadas con la IgG4 se ha descrito recientemente. A pesar de que en nuestra paciente no se ha confirmado el diagnostico, se debe considerar esta relacion en aquellos casos idiopaticos y, sobre todo, si se asocian otras manifestaciones sistemicas.

[Neurological examination in patients undergoing sedation with propofol: a descriptive study]. / Exploracion neurologica en pacientes sometidos a sedacion con propofol: estudio descriptivo.

INTRODUCTION: The neurological examination is a resource used in evaluating patients who are in coma. Anaesthesia can be a factor that exerts an influence on the findings. We evaluated the examination of the comatose patient in the case of patients anaesthetised with propofol in order to define its clinical value. PATIENTS AND METHODS: A prospective study was conducted among those who had undergone heart surgery in the intensive care unit of a tertiary hospital during the months of April and May 2011. Aspects that were analysed were the examination of the anaesthetic coma, pharmacological or medical factors that can have an influence and a full neurological examination following recovery. Patients with previous neurological symptoms were excluded. RESULTS: Thirty patients were selected (16 males and 14 females); mean age: 72 ± 10 years. All the patients were sedated with propofol. During sedation, 17 (46.7%) presented unreactive pupils. No spontaneous eye movements were observed in 100% of the sample. Ocular alterations in primary position were observed in 23.3% of them. Oculocephalic reflexes were absent in 93.3% and oculovestibular reflexes, in 100%; the corneal reflex, was absent in 70% (with asymmetry), as was the ciliospinal reflex, in 83.3%. The algesic motor response was absent in 93.3%, as were the cutaneous plantar extensor reflexes, in 20%; and 66.7% were indifferent. Following anaesthesia, the neurological examination was normal in 80%, there were slight orientation impairments in 16.7% and a hemispheric syndrome was found in one patient. CONCLUSIONS: Anaesthesia with propofol alters the reversible cutaneous-plantar, pupillary, trunk and motor response reflexes on withdrawing sedation. The alterations may be asymmetrical. Neurological examinations should not be used in the case of patients sedated with propofol in order to make clinical decisions.

TITLE: Exploracion neurologica en pacientes sometidos a sedacion con propofol: estudio descriptivo.Introduccion. La exploracion neurologica es un recurso en la evaluacion de los pacientes en coma. La anestesia puede ser un factor influyente en los hallazgos. Evaluamos la exploracion del paciente en coma en pacientes anestesiados con propofol para definir su valor clinico. Pacientes y metodos. Estudio prospectivo en sometidos a cirugia cardiaca en los cuidados intensivos de un hospital terciario durante los meses de abril y mayo de 2011. Se analiza la exploracion del coma anestesico, factores farmacologicos o medicos que pueden influir y exploracion neurologica completa tras la recuperacion. Se excluyeron pacientes con sintomas neurologicos previos. Resultados. Se seleccionan 30 pacientes (16 hombres y 14 mujeres); edad media: 72 ± 10 años. Todos los pacientes estaban sedados con propofol. Durante la sedacion, 17 (46,7%) presentaban pupilas arreactivas. En el 100% no se observaron movimientos espontaneos de los ojos. El 23,3% presentaba alteracion ocular en posicion primaria. Los reflejos oculocefalicos estaban ausentes en el 93,3%, y los oculovestibulares, en el 100%; el reflejo corneal, en el 70% (con asimetria); el espinociliar, en el 83,3%. La respuesta motora algesica estaba ausente en el 93,3%; en un 20%, los reflejos cutaneoplantares extensores; e indiferentes, en el 66,7%. Tras la anestesia, la exploracion neurologica fue normal en el 80%, hubo leves alteraciones de orientacion en un 16,7% y se encontro un sindrome hemisferico en un paciente. Conclusiones. La anestesia con propofol altera los reflejos pupilares, del tronco, respuestas motoras y reflejo cutaneoplantar reversibles al retirar la sedacion. Las alteraciones pueden ser asimetricas. No se deberia utilizar la exploracion neurologica en el paciente sedado con propofol para la toma de decisiones clinicas.

Exploración neurológica en pacientes sometidos a sedación con propofol: estudio descriptivo / eurological examination in patients undergoing sedation with propofol: a descriptive study

Introducción. La exploración neurológica es un recurso en la evaluación de los pacientes en coma. La anestesia puede ser un factor influyente en los hallazgos. Evaluamos la exploración del paciente en coma en pacientes anestesiados con propofol para definir su valor clínico. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo en sometidos a cirugía cardíaca en los cuidados intensivos de un hospital terciario durante los meses de abril y mayo de 2011. Se analiza la exploración del coma anestésico, factores farmacológicos o médicos que pueden influir y exploración neurológica completa tras la recuperación. Se excluyeron pacientes con síntomas neurológicos previos. Resultados. Se seleccionan 30 pacientes (16 hombres y 14 mujeres); edad media: 72 ± 10 años. Todos los pacientes estaban sedados con propofol. Durante la sedación, 17 (46,7%) presentaban pupilas arreactivas. En el 100% no se observaron movimientos espontáneos de los ojos. El 23,3% presentaba alteración ocular en posición primaria. Los reflejos oculocefálicos estaban ausentes en el 93,3%, y los oculovestibulares, en el 100%; el reflejo corneal, en el 70% (con asimetría); el espinociliar, en el 83,3%. La respuesta motora algésica estaba ausente en el 93,3%; en un 20%, los reflejos cutaneoplantares extensores; e indiferentes, en el 66,7%. Tras la anestesia, la exploración neurológica fue normal en el 80%, hubo leves alteraciones de orientación en un 16,7% y se encontró un síndrome hemisférico en un paciente. Conclusiones. La anestesia con propofol altera los reflejos pupilares, del tronco, respuestas motoras y reflejo cutaneoplantar reversibles al retirar la sedación. Las alteraciones pueden ser asimétricas. No se debería utilizar la exploración neurológica en el paciente sedado con propofol para la toma de decisiones clínicas (AU)

Introduction. The neurological examination is a resource used in evaluating patients who are in coma. Anaesthesia can be a factor that exerts an influence on the findings. We evaluated the examination of the comatose patient in the case of patients anaesthetised with propofol in order to define its clinical value. Patients and methods. A prospective study was conducted among those who had undergone heart surgery in the intensive care unit of a tertiary hospital during the months of April and May 2011. Aspects that were analysed were the examination of the anaesthetic coma, pharmacological or medical factors that can have an influence and a full neurological examination following recovery. Patients with previous neurological symptoms were excluded. Results. Thirty patients were selected (16 males and 14 females); mean age: 72 ± 10 years. All the patients were sedated with propofol. During sedation, 17 (46.7%) presented unreactive pupils. No spontaneous eye movements were observed in 100% of the sample. Ocular alterations in primary position were observed in 23.3% of them. Oculocephalic reflexes were absent in 93.3% and oculovestibular reflexes, in 100%; the corneal reflex, was absent in 70% (with asymmetry), as was the ciliospinal reflex, in 83.3%. The algesic motor response was absent in 93.3%, as were the cutaneous plantar extensor reflexes, in 20%; and 66.7% were indifferent. Following anaesthesia, the neurological examination was normal in 80%, there were slight orientation impairments in 16.7% and a hemispheric syndrome was found in one patient. Conclusions. Anaesthesia with propofol alters the reversible cutaneous-plantar, pupillary, trunk and motor response reflexes on withdrawing sedation. The alterations may be asymmetrical. Neurological examinations should not be used in the case of patients sedated with propofol in order to make clinical decisions (AU)

Migraña con edema palpebral prolongado: serie de 10 casos / Migraine with prolonged eyelid edema: a series of 10 cases

Introducción. La migraña puede cursar con síntomas autonómicos craneales propios de las cefaleas trigeminoautonómicas, lo que plantea dificultades en el diagnóstico. Objetivo. Describir una serie de diez pacientes con edema palpebral asociado a la migraña. Pacientes y métodos. Diez pacientes atendidos en la consulta de cefaleas de tres hospitales (nueve mujeres, un varón; edad: 26-53 años), con edema palpebral recurrente asociado a la migraña. Resultados. Según los criterios diagnósticos de la Clasificación Internacional de las Cefaleas (ICHD-III, versión beta), ocho pacientes presentaban migraña sin aura, una tenía migraña con aura y otra, migraña crónica. El edema palpebral aparecía durante las crisis de migraña más intensas, y tenía mayor duración que la cefalea. Se descartaron causas farmacológicas o sistémicas del edema en todos los casos. Otros síntomas autonómicos asociados fueron la inyección conjuntival (n = 3), el lagrimeo (n = 2) y la rinorrea (n = 1). Tanto el dolor como el edema asociado respondieron a los tratamientos sintomáticos y preventivos de la migraña. Conclusiones. El edema palpebral es un posible acompañante de la migraña. Aparece en algunos pacientes con los episodios de mayor intensidad, y responde al tratamiento sintomático y preventivo de la migraña (AU)

Introduction. Migraine may present with cranial autonomic symptoms typical of trigeminal-autonomic cephalalgias, thus posing diagnostic difficulties. Aim. To report a series of patients with prominent eyelid oedema associated with migraine. Patients and methods. Ten patients attending the headache offices in three hospitals (nine women, one man; age: 26-53 years-old) with recurrent eyelid oedema as a migraine accompaniment. Results. According to the diagnostic criteria of the International Classification of Headache Disorders (ICHD-III, beta version), eight patients had migraine without aura, one had migraine with aura, and one had chronic migraine. Eyelid oedema appeared during the most severe headache attacks, and had longer duration than the pain. Pharmacological or systemic causes of the oedema were ruled out in all cases. Other associated autonomic symptoms were conjunctival injection (n = 3), lacrimation (n = 2) and rhinorrhoea (n = 1). Both the pain and the oedema improved with symptomatic and preventive therapies for migraine. Conclusions. Eyelid oedema may occasionally be a migraine accompaniment. It appears in some patients during their most severe migraine attacks, and may improve with the acute and preventive treatment for migraine (AU)

Aura sensitiva genital en la migraña / Genital sensory aura in migraine

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Cefalea en racimos ascendente: presentación de tres casos y revisión de la bibliografía / Ascending cluster headache: a description of three cases and a review of the literature

Introducción. Se sabe que la cefalea en racimos (CR) puede afectar a regiones extratrigeminales. En varios pacientes se ha descrito dolor occipital, incluso en el inicio de los ataques; sin embargo, las propuestas sobre variaciones topográficas de la CR sólo se han centrado, hasta el momento, en la distinción de localizaciones supra e infraorbitarias. Casos clínicos. Presentamos a tres pacientes que cumplían criterios diagnósticos de CR de la Clasificación Internacional de las Cefaleas, cuyos ataques se iniciaban con dolor leve o moderado en la región occipital. En los 10-30 minutos siguientes el dolor se desplazaba hacia delante de forma gradual, para instalarse finalmente en la región orbitaria. Una vez localizada en la región periocular, la cefalea adquiría características típicas de CR, con dolor intenso y síntomas autonómicos acompañantes. Conclusiones. La CR puede adoptar un patrón de progresión ascendente desde la región occipital. Es probable que este patrón clínico sea la expresión de ciertos mecanismos fisiopatológicos que implican al complejo trigémino-cervical. Estos mismos mecanismos podrían justificar la eficacia de determinados procedimientos terapéuticos en la CR, como el bloqueo del nervio occipital mayor o la neuroestimulación occipital (AU)

Introduction. It has been previously shown that cluster headache (CH) can involve some extratrigeminal areas. Occipital pain has been recognized in several patients, even as the origin of the attacks. Nevertheless, the proposals of topographic variations of CH have been mainly focused on the location of pain in either supraorbital or infraorbital regions. Case reports. We report three patients fulfilling International Classification of Headache Disorders criteria for CH whose attacks started with mild or moderate headache at the occipital region and gradually moved forward over 10 to 30 minutes, finally reaching the ipsilateral orbital area. There the pain acquired typical CH features, with severe intensity and ipsilateral autonomic accompaniments. Conclusions. These descriptions of ascending CH probably reflect pathophysiological mechanisms involving the trigeminocervical complex, and also offer theoretical support for some new therapeutic approaches such as great occipital nerve blockades or occipital neurostimulation (AU)

Ascending cluster headache: a description of three cases and a review of the literature.

INTRODUCTION: It has been previously shown that cluster headache (CH) can involve some extratrigeminal areas. Occipital pain has been recognized in several patients, even as the origin of the attacks. Nevertheless, the proposals of topographic variations of CH have been mainly focused on the location of pain in either supraorbital or infraorbital regions. CASE REPORTS: We report three patients fulfilling International Classification of Headache Disorders criteria for CH whose attacks started with mild or moderate headache at the occipital region and gradually moved forward over 10 to 30 minutes, finally reaching the ipsilateral orbital area. There the pain acquired typical CH features, with severe intensity and ipsilateral autonomic accompaniments. CONCLUSIONS: These descriptions of ascending CH probably reflect pathophysiological mechanisms involving the trigemino-cervical complex, and also offer theoretical support for some new therapeutic approaches such as great occipital nerve blockades or occipital neurostimulation.

Contenidos teóricos de las materias generales y especializadas en los planes de estudios de las diplomaturas de ciencias de la salud / Theoretic contents of general and specialized subjects in core curricula of health sciences professions

Objetivo: Evaluar cuantitativamente los contenidos teóricos, generales y especializados, de los planes de estudios de las diplomaturas de ciencias de la salud en España. A partir de esos datos se harán algunas recomendaciones y se destacarán aspectos que podrían necesitar modificaciones. Diseño: Revisión sistemática. Emplazamiento y material de estudio: Planes de estudios de las diplomaturas de ciencias de la salud en España: Enfermería, Fisioterapia, Logopedia, Nutrición humana y dietética, Óptica y optometría, Podología y Terapia ocupacional. Mediciones: Número de horas teóricas dedicadas a materias troncales, detallando su carácter general o especializado. Resultados y conclusiones: En conjunto, los contenidos especializados y generales suponen, respectivamente, el 66,7 y el 33,3 por ciento. La mayoría de las carreras tienen más horas asignadas a materias especializadas. Los resultados oscilan entre la ausencia de materias troncales generales en las carreras de Óptica y optometría y de Logopedia y el 71,4 por ciento de carga lectiva de carácter general en la carrera de Terapia ocupacional. La carencia de conocimientos generales sobre la salud y la enfermedad puede tener consecuencias negativas en la práctica diaria y en las expectativas que tienen para hacer investigación los profesionales implicados (AU)