Standardization and Chemical Characterization of Intravenous Therapy in Adult Patients: A Step Further in Medication Safety.

BACKGROUND: Intravenous drug administration is associated with potential complications, such as phlebitis. The physiochemical characteristics of the infusate play a very important role in some of these problems. AIM: The aim of this study was to standardize the dilutions of intravenous drugs most commonly used in hospitalized adult patients and to characterize their pH, osmolarity and cytotoxic nature to better guide the selection of the most appropriate vascular access. METHODS: The project was conducted in three phases: (i) standardization of intravenous therapy, which was conducted using a modified double-round Delphi method; (ii) characterization of the dilutions agreed on in the previous phase by means of determining the osmolarity and pH of each of the agreed concentrations, and recording the vesicant nature based on the information in literature; and (iii) algorithm proposal for selecting the most appropriate vascular access, taking into account the information gathered in the previous phases. RESULTS: In total, 112 drugs were standardized and 307 different admixtures were assessed for pH, osmolarity and vesicant nature. Of these, 123 admixtures (40%), had osmolarity values >600 mOsm/L, pH < 4 or > 9, or were classified as vesicants. In these cases, selection of the most suitable route of infusion and vascular access device is crucial to minimize the risk of phlebitis-type complications. CONCLUSIONS: Increasing safety of intravenous therapy should be a priority in the healthcare settings. Knowing the characteristics of drugs to assess the risk involved in their administration related to their physicochemical nature may be useful to guide decision making regarding the most appropriate vascular access and devices.

Beneficios, complicaciones y mantenimiento de los catéteres Midline / Benefits, complications and maintenance of Midline catheters

Actualmente, en terapia intravenosa se están buscando alternativas que resuelvan las necesidades de los pacientes minimizando los problemas secundarios asociados a la utilización de catéteres venosos. El catéter venoso medial o Midline (MC) se ha convertido en un dispositivo seguro y eficiente para la administración de tratamientos intravenosos, ya que cada vez existen materiales más vasocompatibles que permiten prolongar su utilización. Sin embargo, existen ciertas limitaciones para su uso con sustancias vesicantes e irritantes. Los catéteres Midline son catéteres periféricos largos que se insertan en venas periféricas del brazo, cuya punta queda situada a nivel axilar, siendo de uso inmediato. Para asegurar la longevidad y el correcto funcionamiento de estos dispositivos, los profesionales enfermeros se deben formar en los cuidados de los sistemas, siendo conscientes de que muchos de los problemas potenciales desaparecerán con la correcta aplicación de protocolos

In the area of intravenous therapy, alternatives are being currently sought in order to cover the needs of patients, reducing as much as possible any secondary problems associated with the use of venous catheters. The medial or Midline Venous Catheter (MC) has become a safe and efficient device for the administration of intravenous treatment, as there are increasingly more vessel-compatible materials, which allow to prolong their use. However, there are certain limitations for their use with vesicant and irritant substances. These are long peripheral catheters which are inserted in peripheral arm veins: their tip remains lodged at axillary level, and their use is immediate. In order to ensure the long duration and adequate performance of these devices, nursing professionals must receive training in system care, and be aware that many potential problems will disappear with the correct implementation of protocols

Catéter venoso medial o midline (mvc) / Medial venous catheter or midline (mvc)

La práctica clínica actual se caracteriza por la importancia de la calidad de vida del paciente y que reduzcan los costes de su tratamiento. Se buscan alternativas de terapia intravenosa que satisfagan las necesidades del paciente y reducir las complicaciones asociadas con el uso de catéteres venosos. La evidencia científica muestra que existen catéteres venosos de la línea media (MVC) que ofrecen a los pacientes y a los profesionales la posibilidad de ampliar la duración de la terapia de infusión, usando materiales de compatibilidad más seguros y con menos riesgo de infección. Las líneas medias se están convirtiendo en un dispositivo seguro y eficiente para la terapia intravenosa tanto en infusión continua como intermitente, siempre y cuando se les preste la atención necesaria por parte de unos cuidados enfermeros expertos. Los catéteres de longitud media son dispositivos de acceso venoso periférico de entre 3 y 10 pulgadas de longitud (de 8 a 25 cm). Se colocan generalmente en la vena braquial o cefálica del brazo, y el extremo distal termina por debajo del nivel de la línea axilar. Los catéteres de líneas medias (MVC) implantados en las venas basílica o cefálica profundas obtienen un mayor flujo de sangre. Este volumen sanguíneo grande justifica el menor riesgo de flebitis mecánica o química. Las líneas medias se utilizan habitualmente de dos a seis semanas. Debido a que el extremo distal de estos catéteres no se extiende más allá de la línea axilar, existen limitaciones para su uso: tipo de medicamentos infundidos, velocidad de infusión, etc. En general, las soluciones que tienen un pH de 5 a 9, o una osmolaridad de menos de 500 mOsm, son apropiados para la infusión a través de una línea media [13]. Se recomienda su uso en caso de tratamientos durante 7 días con fluidos de capacidad irritante baja. De acuerdo con los estándares de práctica de la Infusion Nurses Society, estos catéteres son adecuados para infundir líquidos por vía intravenosa que normalmente se administran a través de un catéter corto de infusión periférica. Es importante destacar que, debido a que el catéter no pasa por las venas centrales, las líneas medias se pueden colocar sin una radiografía de tórax que confirme la colocación. Para ciertas situaciones, los catéteres de línea media proporcionan un acceso venoso estable, una alternativa a los dispositivos a largo plazo como los PICC, incluso en el domicilio. Son también apropiados para las unidades agudas. Las líneas medias se han asociado con tasas más bajas de flebitis que las intravenosas periféricas cortas, y con menos infecciones en contraposición a las líneas centrales. Hay diferentes técnicas de implantación, que han evolucionado en los aspectos de materiales (silicona y poliuretano) y de avances tecnológicos (ultrasonido): técnica de Seldinger con micropunción y técnica de Seldinger guiada por ultrasonido. En la actualidad, donde la evidencia científica, las necesidades clínicas, la eficiencia y los costes son parámetros influyentes, el MVC debe ser considerado como un acceso venoso periférico alternativo. A diferencia de las líneas PICC, los catéteres de línea media ofrecen acceso venoso periférico, no central. La utilización del catéter venoso medial debe ser considerada al principio del tratamiento en sustitución de las vías intravenosas periféricas cortas de serie. Estos dispositivos permiten la infusión de la mayoría o de todas las infusiones que son apropiadas para vías intravenosas periféricas cortas, con la ventaja añadida de que la línea de pliegue medio puede durar mucho más, por lo menos seis semanas (AU)

Current clinical practice is characterised for importance of the patient's quality of life and the need to reduce the costs of their treatment. We search intravenous therapy alternatives that meet the needs of the patient, reducing the complications associated with the use of venous catheters.Scientific evidence shows that there are midline venous catheters that offer patients and professionals the possibility of extending the duration of infusion therapy, using more venous compatibility materials, and with less risk of infection. The Mid-lines are becoming in a safe an efficient device for intravenous therapy, continuous and intermittent infusion, provided the ne-cessary care by expert nurses. Midline catheters are peripheral venous access devices between 3 to 10 inches in length (8 to 25 cm). Midlines are usually placed in an upper arm vein, such as the brachial or cephalic, and the distal extreme ends below the level of the axillary line. Mid-lines catheters implanted in the cephalic or deep basilica veins get more blood flow. This large blood volume justifies the lower risk of mechanical or chemical phlebitis. Midlines are routinely used for two to six weeks. Due that the extrem of these catheters does not extend beyond the axillary line, there are limitations for its use: type of infused drugs, velocity of infusion, etc. In ge-neral, solutions that have pH 5 to 9, or an osmolarity less than 500 mOsm are appropriate for infusion through a Midline [13]. Its use is recommended in case of treatments over 7 days with low irritant capacity fluids. According to the Infusion Nurses Society's standards of practice, Midline catheters are appropriate for all intravenous fluids that would normally be administered through a short peripheral IV. Importantly, due that the catheter does not pass through the central veins, Midlines can be placed without a chest X-ray to confirm placement. For certain situations, Midlines are suitable for acute units and even for care home settings. Midlines have been associated with lower rates of phlebitis than short peripheral IVs, and less infections in contrast to cen-tral lines. There are different implantation techniques, which have evolved in terms of materials (silicone and polyurethane) and technological advances (ultrasound): Seldinger technique with micropuncture and Ultrasound-guided Seldinger technique.At present where scientific evidence, clinical needs, efficiency and costs are influential parameters, Midlines should be consi-dered as an alternative peripheral venous access. Unlike PICC lines, Midline catheters offer peripheral, not central venous access. Midlines should be considered early in treatment instead of serial short peripheral IVs. These devices permit the infusion of most or all infusates that are appropriate for short peripheral IVs with the added advantage that Midlines can last much longer; at least six weeks and perhaps for months