Recommendations on the use of azole antifungals in hematology-oncology patients.

The administration of antifungals for therapeutic and, especially, prophylactic purposes is virtually a constant in patients requiring hematology-oncology treatment. Any attempt to prevent or treat Aspergillus or Mucor infections requires the administration of some drugs in the azole group, which include voriconazole, posaconazole and isavuconazole, noted for their activity against these pathogens. One very relevant aspect is the potential risk of interaction when associated with one of the antineoplastic drugs used to treat hematologic tumors, with serious complications. In this regard, acalabrutinib, bortezomib, bosutinib, carfilzomib, cyclophosphamide, cyclosporine A, dasatinib, duvelisib, gilteritinib, glasdegib, ibrutinib, imatinib, nilotinib, ponatinib, prednisone, ruxolitinib, tacrolimus, all-transretinoic acid, arsenic trioxide, venetoclax, or any of the vinca alkaloids, are very clear examples of risk, in some cases because their clearance is reduced and in others because of increased risk of QTc prolongation, which is particularly evident when the drug of choice is voriconazole or posaconazole.

Estudio de la anemia en los pacientes diagnosticados de cáncer en el período de un año / Study of anemia for a year of patients diagnosed of cancer

Propósito: Realización de estudio descriptivo y determinación de la relación entre la anemia en pacientes oncológicos y los distintos factores que la condicionan: como edad, sexo, tipo de tratamiento, tipo de tumor y extensión de la enfermedad. Material y métodos: estudiamos un total de 413 pacientes diagnosticados en las consultas de Oncología Médica del hospital La Paz en el periodo de un año (marzo 96-marzo 97). Se definió anemia grave Hb <=10,5. Anemia leve entre esta cifra y Hb = 12 si se trataba de una mujer, o Hb = 13 si era un hombre. En ambos tipos se recogió si se produjo en el diagnóstico, durante el tratamiento activo o en la fase de tratamiento sintomático Se consideró también la cifra de hemoglobina más baja y su relación con evolución de la enfermedad remisión, estabilización o progresión).Resultados: El 70,3 por ciento desarrollaron anemia, de estos el 68 por ciento durante el tratamiento activo. La mitad fueron anemias leves. El 8 por ciento necesitó una transfusión. La causa de la anemia fue el propio tumor en el 19 por ciento de los casos, la QT en el 36 por ciento y mixta (C+RT+QT) en el 42 por ciento. El 82 por ciento de los pacientes con ca. de pulmón, el 78 por ciento de ca. colorrectal y el 88 por ciento de otros tumores gastrointestinales tuvieron anemia en algún momento de su evolución. Esto resulta estadísticamente significativo (p < 0.0004) respecto al resto de neoplasias. La probabilidad de presentar anemia es mayor para los que reciben QT-RT (IC95 por ciento0R: 1,42-6,52), cis o carboplatino OR: 12,77 (IC95 por cientoOR: 3,77-51,94), el sexo masculino (IC95 por cientoOR: 1,34-3,37). Con respecto a la presencia de metástasis, su relación con la anemia se encuentra al borde de la significación estadística (p=0,06), desarrollando anemia el 77,3 por ciento (58/75) de los que presentaban metástasis frente al 64,8 por ciento (81/125) de los que no. Se obtienen resultados similares si consideramos tan solo las anemias de tipo leve. Respecto a la anemia grave: Es más probable en los que reciben cis o carboplatino (IC95 por cientoOR: 4,33-14,88), en la presencia de metástasis (IC95 por ciento0R: 1,93-7,12), y en los menores de 65 años (IC95 por ciento0R: 1,12- 2,69). Ni la QT-RT, ni el sexo aportan diferencias. En los pacientes que desarrollaron anemia grave la enfermedad se encontraban en progresión en el 60 por ciento, en remisión en el 10 por ciento, y controlada en el 30 por ciento, frente al 32 por ciento de progresiones, 58 por ciento de remisiones y 10 por ciento de control de la enfermedad, entre los pacientes que no la desarrollaron (p < 0.0001).Conclusiones: La incidencia de anemia en los pacientes oncológicos es muy alta, en más de la mitad la anemia es de carácter leve. La causa más importante es el tratamiento quimioterápico (especialmente cisplatin). Es más frecuente en el cáncer de pulmón, colorrectal y otros gastrointestinales, por este orden. La probabilidad de desarrollar una anemia grave es mayor en los pacientes con metástasis, en los menores de 65 años, y en los que reciben cis o carboplatino. La progresión de la enfermedad es significativamente mayor en los pacientes cuya hemoglobina fue menor de 10.5 en algún momento de su evolución (AU)