Guía de práctica clínica: Utilidad de los ultrasonidos en la creación y mantenimiento de los accesos arteriovenosos. Capítulo de Diagnóstico Vascular. Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular / Clinical practice guide: utility of ultrasound in the creation and maintenance of arteriovenous access Vascular Diagnosis Chapter. Spanish Society of Angiology and Vascular Surgery

El acceso vascular en los pacientes en programa de hemodiálisis condiciona de forma significativa la calidad de las sesiones de diálisis, su morbimortalidad, complicaciones y necesidad de nuevos procedimientos a lo largo del tiempo, además de importantes implicaciones técnicas y económicas. Se trata de pacientes frágiles, muchas veces reintervenidos, que van a requerir un acceso vascular durante largos periodos de tiempo o para el resto de su vida, por lo que estamos ante una piedra angular que debemos tratar de la mejor forma posible. Y en este campo, los ultrasonidos ofrecen, más que en ninguna otra localización, una inestimable ayuda en todas las etapas del acceso vascular: desde su planificación, creación, seguimiento, o como herramienta intraoperatoria

Vascular access in patients on hemodialysis significantly affects the quality of life, morbidity, mortality, complications and the need for new procedures over time. In addition, they have important technical and economic implications. These are fragile patients, often with many reinterventions, who will require vascular access for long periods of time or for the rest of their lives, so we are facing a big health problem that we must treat in the best possible way. In this framework, ultrasounds offer, more than in any other location, an invaluable help in all stages of vascular disease: from planning the arteriovenous access, creation, follow-up or as intraoperative tool. This document tries to provide an update and help to clinical practice

Guías de diagnóstico de la enfermedad cerebrovascular extracraneal / Diagnostic guidelines for extracranial cerebrovascular disease

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Direct Oral Anticoagulants in the Treatment of Venous Thromboembolic Disease.

BACKGROUND: Anticoagulation is the treatment of choice in the management of venous thromboembolic disease. This approach is applied to reduce mortality and the risk of recurrences and associated complications. Standard therapy for non-oncologic patients has traditionally been based on parenteral anticoagulation followed by vitamin K antagonists. However, this approach has many limitations. METHODS: The aim of this manuscript was to critically review current evidence on the use of direct oral anticoagulants in the treatment of venous thromboembolic disease by analyzing the specific characteristics of each drug. RESULTS: Direct oral anticoagulants have many advantages over standard therapy. While they are equally effective as standard therapy for reducing the possibility of recurrence of venous thromboembolic disease, they carry a lower risk of major bleeding. CONCLUSIONS: Direct oral anticoagulants are an attractive alternative to standard therapy for the treatment of venous thromboembolism.

Sensibilidad, especificidad y fiabilidad de la ecografía Doppler arterial en el diagnóstico de la isquemia crítica de los miembros inferiores con relación a la arteriografía / The sensitivity, specificity and reliability of arterial Doppler ultrasonography in the diagnosis of critical ischaemia of the lower limbs compared to arteriography

Introducción. La arteriografía sigue considerándose como el patrón estándar en el diagnóstico de la isquemia crítica. Sin embargo, puede ocasionar daños arteriales locorregionales, así como cuadros alérgicos y nefrotoxicidad; además, no valora hemodinámicamente las lesiones. La ecografía Doppler arterial (EDA) ha demostrado validez y fiabilidad en miembros inferiores y troncos supraaórticos, pero es necesaria una validación individual y del laboratorio, por ser una técnica dependiente del explorador. Objetivo. Analizar y validar la EDA como prueba diagnóstica en pacientes con isquemia crítica, en comparación con la arteriografía. Pacientes y métodos. Diseño transversal y aleatorio, con EDA aplicada de forma ciega e independiente con respecto a la arteriografía, en una muestra de 60 pacientes con isquemia crítica de miembros inferiores en estudio preoperatorio. La fiabilidad se determina mediante el porcentaje de acuerdo global e índice kappa. La validez se determina por la sensibilidad, especificidad, valores pronósticos positivos (VPP) y razón de probabilidad diagnóstica (RPD). Resultados. Tiempo medio de exploración por extremidad: 39 min. Índices kappa buenos o muy buenos en todos los sectores, salvo en la arteria peronea (moderada). Alta sensibilidad en territorios proximales. Especificidad por encima del 90%, excepto en la arteria peronea (88%). VPP siempre superior al 90%. Altos valores de RPD. Conclusión. La EDA, a tenor de los resultados obtenidos en nuestro laboratorio, es una prueba diagnóstica muy útil como alternativa a la arteriografía, ya que su fiabilidad es buena o muy buena y su validez, en términos de sensibilidad, especificidad, VPP y RPD, es muy alta. No obstante, en el sector distal, con especial atención sobre la arteria peronea, resulta necesaria en todo caso otra prueba de imagen antes de sentar una indicación quirúrgica

Introduction. Arteriography is still considered to be the gold standard in the diagnosis of critical ischaemia. Nevertheless, it can cause locoregional arterial damage, as well as allergic reactions and nephrotoxicity, and it does not evaluate the lesions haemodynamically. Arterial Doppler ultrasonography (ADU) has proved to be valid and reliable in the lower limbs and supra-aortic trunks but, because it is an examiner-dependent technique, individual and laboratory validation of findings is required. Aim. To analyse and validate ADU as a diagnostic test in patients with critical ischaemia, as compared to arteriography. Patients and methods. A cross-sectional random design, with ADU applied blind and independently with respect to arteriography conducted in a sample of 60 patients with critical lower limb ischemia undergoing their preoperative study. Reliability is determined by means of the percentage of overall agreement and the kappa index. Validity is determined by the sensitivity, specificity, predictive positive value (PPV) and diagnostic likelihood ratio (DLR). Results. Mean examination time per limb: 39 min. Good or very good kappa indexes in all sectors, except in the fibular artery (moderate). Highly sensitive in proximal territories. Specificity above 90%, except in the fibular artery (88%). PPV always above 90%. High DLR values. Conclusions. In the light of the results obtained in our laboratory, ADU can be considered to be a diagnostic test that is very useful as an alternative to arteriography, since its reliability is good or very good and its validity, in terms of sensitivity, specificity, PPV and DLR, is very high. Yet, in the distal sector, with special attention to the fibular artery, another imaging test must always be carried out before setting an indication for surgery

Revascularización infragenicular con aloinjerto arterial criopreservado / Below-the-knee revascularisation with a cryopreserved arterial allograft

Objetivo. Valorar los resultados preliminares obtenidos en nuestro servicio en revascularización infragenicular con aloinjerto arterial criopreservado (AAC) en caso de ausencia de injerto autólogo. Pacientes y métodos. Entre junio de 2001 y agosto de 2005, realizamos ocho procedimientos en ocho pacientes (dos mujeres y seis varones) con una edad media de 73 años (rango: 55-82 años). En dos casos los injertos fueron compuestos AAC-segmento venoso residual. En otros dos casos se emplearon dos AAC. Las indicaciones para intervenir fueron isquemia crítica (siete) e infección protésica (uno). En cinco casos había al menos una revascularización previa. Los AAC se obtuvieron de donante cadáver. La anastomosis distal se realizó sobre poplítea (dos), arteria tibial (cinco) o arteria perimaleolar (uno). En todos los casos se descartó la existencia de segmento venoso autólogo suficiente mediante eco-Doppler. El seguimiento fue clínico y ecográfico. Resultados. Durante el primer mes se produjeron una rotura de AAC y una trombosis precoz, ambas con reparación satisfactoria. Durante un seguimiento medio de 14 meses (rango: 1-46 meses), cuatro injertos sufrieron un fallo primario: dos trombosis, una estenosis y una degeneración aneurismática. Ello derivó en una amputación mayor, una trombectomía y una sustitución del injerto. La permeabilidad global fue del 75% (6/8) y la salvación de extremidad del 87,5% (7/8). Una paciente falleció a los cuatro y otro a los 46 meses, ambos con injerto permeable. Conclusión. A pesar de ser una serie pequeña, los AAC pueden ser una opción en las revascularizaciones infrageniculares en caso de ausencia de injerto autólogo suficiente para ésta

Aim. To assess our preliminary results of infrapopliteal bypass grafting performed with cryopreserved arterial allografts (CAA) in case of absence of alternate autologous veins. Patients and methods. Between June 2001 and August 2005, eight procedures were performed in eight patients (two female and six male), with a mean age of 73 years (range: 55-82 years). In two cases a composite CAA-residual vein bypass was realized. In another two cases two segments of CAA were used. Indications for operation were critical leg ischaemia in seven cases and infection in the other. In five cases, there was at least one previous revascularization on the same limb. CAA were obtained from cadaveric donors in a multidisciplinary organs explant program. Distal anastomosis was to the bellow knee popliteal artery in two cases, to a tibial artery in five cases and to a perimaleolar artery in one case. In all cases we searched for the existence of alternate autologous vein with Doppler scan. The surveillance was clinic and with Doppler scan. Results. During follow-up (mean: 14 months; range: 1-46 months), four grafts failed. These failures were two thrombosis, one stenosis and one aneurysmatic degradation. Due to this, a major amputation and a CAA-prosthetic replacement were performed. The global patency rate was 75% (6/8) and the limb salvage rate was 87.5% (7/8). One patient died at four month after procedure, with patent bypass. Conclusion. Even knowing that this is a small group of patients, we think CAA could be an option in infrapopliteal bypass surgery in case of absence of autologous vein