El examen europeo de cirugía vascular: la visión española / The european board of vascular surgery: The spanish vision

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Guía de actuación en técnicas y procedimientos endovasculares del sector infrainguinal / Guidelines on infraingual endovascular techniques and procedures

En los últimos años las técnicas de revascularización de los miembros inferiores (MMII) a nivel infrainguinal han cambiado y siguen cambiando a un ritmo considerable, debido al avance de los procedimientos endovasculares, gracias a la aparición de nuevos materiales y de diversos dispositivos, lo que hace que el cirujano vascular se enfrente a todo un arsenal variado que debe conocer, saber sus indicaciones, así como sus bondades e inconvenientes, de la misma forma que debe saber estar al día de los estudios que avalen los resultados de estas técnicas.Es por eso que el Capítulo Endovascular de la Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular (SEACV) decidió elaborar una guía de los diferentes procedimientos endovasculares para la revascularización y tratamiento de los diferentes sectores del árbol vascular, coordinada por su comité científico. En el presente artículo se desarrolla esta guía, en referencia al sector infrainguinal, realizando una actualización y puesta al día de los diferentes procedimientos, vías de abordaje, técnicas, materiales y dispositivos. El objetivo es ofrecer al cirujano vascular una visión global y actualizada de los distintos procedimientos que se pueden llevar a cabo en los MMII, para poder así ofertar a los pacientes la mejor opción en cada caso y poder lograr la mejor tasa de éxitos posible, apoyados en el concepto de emplear el método de la medicina basada en la evidencia(AU)

In the last few years infrainguinal revascularisation techniques on the lower limbs have changed and continue to change at considerable speed due to advances in endovascular procedures. This is mainly due to the appearance of new and diverse materials and devices, which now means that vascular surgeons are currently faced with a varied armamentarium that they must be familiar with, know their indications, as well as their limits and disadvantages. Likewise, they must keep up to date with studies that support the results of these techniques.It is for these reasons that the Endovascular Chapter of the Spanish Angiology and Vascular Surgery (SEACV) decided to prepare a guide of the different endovascular procedures for the revascularisation and treatment of different sectors of the vascular tree, which was coordinated by its Scientific Committee. The present article describes this guide as regards the infrainguinal sector, reviewing and updating the different procedures, approaches, techniques, material and devices. The aim is to provide the vascular surgeon with an overall and updatedview of the different procedures that can be performed on the lower limbs, in order to offere patients the best option in each case and to achieve the best possible success rate, supported by the concept of using a medical evidence-based method(AU)

Tratamiento endovascular urgente de una fístula aortobronquial primaria. Presentación de un caso y revisión de la bibliografía / Urgent endovascular treatment of a primary aortobronchial fistula. A case report and review of the literature

Introducción. La fístula aortobronquial es una comunicación patológica entre la aorta torácica y el árbolbronquial, habitualmente del hemitórax izquierdo. Se trata de un cuadro muy poco frecuente en la actualidad, aunque letalen su evolución natural sin tratamiento. La mayoría de éstas se presentan como complicaciones secundarias de la cirugíaclásica sobre la aorta torácica, o de forma secundaria a aneurismas micóticos y pseudoaneurismas aórticos postraumáticos.Caso clínico. El caso descrito destaca por la presencia de un aneurisma sacular fistulizado al árbol bronquializquierdo en una paciente precisamente sin factores de riesgo de arteriosclerosis, antecedentes traumáticos, quirúrgicosni infecciosos. Mediante implante urgente de endoprótesis aórtica torácica conseguimos su sellado con éxito.Aportamos junto a nuestro caso una revisión bibliográfica sistematizando la presentación clínica, el diagnóstico y el tratamientoadecuado. Conclusión. Consideramos esta entidad clínica subsidiaria de tratamiento urgente por su potencialletal latente, mediante implante de endoprótesis aórtica como primera elección frente al tratamiento quirúrgico convencional

Introduction. An aortobronchial fistula is a pathological communication between the thoracic aorta and thebronchial tree, usually the left hemithorax. It is a rare condition today, although its natural history has fatal consequencesif left untreated. Most cases present as complications arising from classical surgery on the thoracic aorta or secondaryto post-traumatic aortic pseudoaneurysms and mycotic aneurysms. Case report. The most striking feature of this case isthe presence of a fistulised saccular aneurysm in the left bronchial tree in a female patient who had no risk factors forarteriosclerosis or any history of traumatic injuries, surgical interventions or infections. It was successfully sealed byurgent placement of a thoracic aortic stent. Our case report is accompanied by a review of the literature that systematisesthe presenting symptoms, the diagnosis and suitable treatment. Conclusions. Owing to its latent fatal potential, weconsider this clinical condition to be amenable to urgent treatment by placement of an aortic stent as the preferredtreatment rather than conventional surgical treatment

Manejo de la infección protésica inguinal mediante aloinjerto arterial criopreservado, flap muscular rotacional e injerto cutáneo parcial / Management of inguinal graft infections by means of a cryopreserved arterial allograft, rotational muscular flap and partial skin graft

Introducción. La infección protésica inguinal es una complicación grave que pone en riesgo la extremidad revascularizada, y su solución resulta compleja en muchas ocasiones, incluso en las mejores situaciones. Caso clínico. Varón de 56 años con varias cirugías revascularizadoras en ambos miembros inferiores y ausencia de vena autóloga. Presenta antecedente de infección precoz en una prótesis femoropoplítea tratada con retirada parcial. Acude por infección inguinal con bypass femoropoplíteo infragenicular compuesto (politetrafluoroetileno-vena safena interna) permeable. Se realizó un amplio desbridamiento de la zona, con la retirada de la prótesis residual, y se implantó un bypass ortoanatómico con aloinjerto arterial criopreservado y posterior cobertura con flap muscular rotacional (recto anterior-sartorio) e injerto cutáneo parcial. Visto en una revisión a los tres meses con permeabilidad del bypass y buena integración del injerto. Conclusión. En caso de infección protésica, asociada a gran afectación tisular, y ausencia de material autólogo para su sustitución, el empleo de un aloinjerto arterial criopreservado con posterior cobertura con un flap muscular y cutáneo se presenta como una opción válida en su manejo

Introduction. Inguinal graft infections constitute a severe complication that puts the revascularised limb at risk and they are often difficult to resolve, even in the best situations. Case report. A 56-year-old male who had previously undergone several revascularisation operations in both lower limbs and had no autologous veins. The patient had previously suffered early infection of a femoral-popliteal graft which was treated by means of partial withdrawal. He visited because of an inguinal infection with a compound (polytetrafluoroethylene-great saphenous vein) below-theknee femoral-popliteal bypass that was seen to be patent. The procedure consisted in wide debridement of the area, with removal of the residual graft, and an anatomic bypass was implanted with a cryopreserved arterial allograft and later covered with a rotational muscular (rectus femoris-sartorius) flap and partial skin graft. In a control visit at three months, the bypass was seen to be patent and the graft was well integrated. Conclusions. In cases of infection of a prosthetic graft, associated with widespread tissue involvement, and the absence of autologous material with which to replace it, use of a cryopreserved arterial allograft that is later covered with a muscle and skin flap has proved to be a valid management option

Anomalías congénitas del sistema venoso cavo superior. A propósito de dos casos / Congenital anomalies of the superior caval venous system. Two case reports

Introducción. La persistencia de la vena cava superior izquierda (VCSI) es la anomalía venosa torácica más frecuente, con una prevalencia de hasta el 2% en la población general. De curso asintomático, su detección suele corresponder a un hallazgo durante la cateterización de vías venosas centrales superiores. Reconocer alguna de sus variantes ante dificultades durante el cateterismo puede evitarnos iatrogenia o errores diagnósticos. Casos clínicos. Caso 1: mujer de 58 años, con insuficiencia renal terminal en hemodiálisis. Historia de múltiples accesos vasculares. Implantamos un nuevo catéter en la vía yugular izquierda. Técnica habitual sin anomalías. Comprobamos el buen funcionamiento de ambas luces y con radioscopia observamos su extremo en silueta cardíaca, con latido y un recorrido anómalo paravertebral izquierdo. La placa de control reveló un recorrido semejante al de una VCSI. La gasometría era venosa y se practicó angiorresonancia magnética y angiografía para diferenciar una VCSI de posibles malposiciones. El catéter fue útil en tres sesiones antes de su retirada. Caso 2: mujer de 32 años, con síndrome de Down y disfunción sinusal. Programada para implante de marcapasos DDDR (doble ‘sensado’, doble estímulo y doble respuesta). Se avanzaron los cables vía vena cefálica izquierda, dibujándose una silueta de VCSI, desconocida previamente. A través del seno coronario se implantaron en sus respectivos destinos. Chequeo normal. Conclusión. La VCSI y sus variantes congénitas son anomalías venosas no infrecuentes, cuya detección durante el cateterismo de vías centrales superiores es esencial para evitar iatrogenia grave (perforación venosa central) y falsos diagnósticos sobre malposiciones intraarteriales o extravasculares intratorácicas

Introduction. Persistent left superior vena cava (LSVC) is the most frequent thoracic venous anomaly, with a prevalence of up to 2% in the general population. As it is asymptomatic, it is usually only detected during catheterisation of the upper central veins. Recognising some of its variants when faced with difficulties during catheterisation can save us from iatrogenic effects or diagnostic errors. Case reports. Case 1: a 58-year-old female with terminal renal failure on haemodialysis. The patient had a history of multiple vascular accesses. We placed a new catheter in the left jugular line. This is a usual procedure with no anomalies. We checked both lumina were functioning properly and with radioscopy we observed its tip in the cardiac silhouette, with an anomalous left paravertebral route and beating. The control X-ray revealed a route that was similar to that of an LSVC. Blood gas analysis showed it to be venous and magnetic resonance angiography and angiography were performed to distinguish an LSVC from possible malpositioning. The catheter was used in three sessions before it was withdrawn. Case 2: a 32-year-old female with Down syndrome and sinus node dysfunction. The patient was programmed for a DDDR (dual sensor, dual stimulus and dual response) pacemaker implant. The wires were run along the left cephalic vein, which traced a previously unknown LSVC silhouette. They were implanted in their respective destinations through the coronary sinus. Check-up was normal. Conclusions. LSVC and its congenital variants are venous anomalies that are not infrequent; their detection during the catheterisation of upper central lines is essential in order to prevent serious iatrogenic effects (perforation of the central venous line) and false diagnoses involving intra-arterial intrathoracic or extravascular malpositioning

Seguimiento no invasivo de los aneurismas periféricos tratados de forma endovascular / Non-invasive follow-up of peripheral aneurysms treated by endovascular means

Objetivo. Valorar la necesidad del seguimiento de la cirugía endovascular en los aneurismas periféricos y los parámetros que se estudian. Pacientes y métodos. Búsqueda bibliográfica de series publicadas y experiencia en nuestro servicio. Resultados. En las series encontradas se observa una mejoría en los resultados, debida sobre todo al desarrollo técnico y la evolución de los dispositivos empleados. Los parámetros estudiados en las distintas series han sido la permeabilidad, la velocidad del flujo en el interior de la endoprótesis, la detección de flujo en el saco aneurismático y los cambios en el diámetro del saco. Se detectaron alteraciones corregibles y asintomáticas hasta en el 20% de los casos. Conclusiones. El seguimiento con eco-Doppler parece justificado por el número de lesiones asintomáticas que detecta. Los parámetros mínimos que se deberían valorar son la permeabilidad, las posibles aceleraciones del flujo intraprotésicas y la existencia de flujo o endofugas en el saco aneurismático

Aim. To evaluate the need for follow-ups in endovascular surgery in peripheral aneurysms and the parameters that are studied. Patients and methods.We conducted a search in the literature for series that have been reported and our own experience in our service. Results. The series that were found showed an improvement in the outcomes, above all due to technical progress and advances made in the devices that are used. The parameters that were studied in the different series were patency, flow velocity inside the stent, detection of flow inside the aneurysmal sac and changes in the diameter of the sac. Correctable and asymptomatic alterations were found in up to 20% of cases. Conclusions. Follow-up using Doppler ultrasound seems to be justified owing to the number of asymptomatic lesions it detects. The minimum parameters that should be appraised are patency, possible accelerations of intraprosthetic flow and the existence of flow or endoleaks in the aneurysmal sac

Reparación endovascular de la rotura aórtica torácica en traumatismos cerrados. Presentación de dos casos / Endovascular repair of ruptured thoracic aortas in closed traumatic injuries. Two case reports

Objetivo. Presentar nuestra experiencia en el manejo de la rotura traumática de la aorta torácica en los traumatismoscerrados. Introducción. La rotura de la aorta torácica en traumatismos cerrados es una entidad grave, asociadaa una elevada morbimortalidad con el tratamiento quirúrgico convencional. La cirugía endovascular se está imponiendoen el tratamiento de la patología vascular torácica, por lo que, dada su menor agresividad, parece estar aún másindicada en esta patología. Casos clínicos. Caso 1: varón de 34 años que, tras un accidente de motocicleta, presentabaun politraumatismo con múltiples fracturas óseas, lesiones abdominales y craneales. Fue trasladado a nuestro centrocon un diagnóstico de rotura aórtica torácica e intervenido de forma urgente mediante dos endoprótesis. El control a los24 meses se observó la exclusión completa de la lesión sin fugas. Caso 2: varón de 19 años que, tras un accidente de tráfico,presentaba un politraumatismo con múltiples fracturas óseas, lesiones abdominales y craneales. Fue trasladado anuestro centro con un diagnóstico de rotura aórtica e intervenido de forma urgente mediante una endoprótesis. El controla los seis meses se observó la exclusión completa de la lesión sin fugas. Conclusión. La rotura de la aorta torácica entraumatismos cerrados es una entidad de elevada morbimortalidad y la reparación endovascular, a nuestro juicio, constituyeuna opción válida

Aim. To present our experience in the management of traumatic rupture of the thoracic aorta in closed trauma. ;;Introduction. Rupture of the thoracic aorta due to closed traumatic injuries is a severe condition that is associated to ;;high morbidity and mortality rates with conventional surgical treatment. Endovascular surgery is becoming the ;;preferred technique in thoracic vascular pathologies and therefore, due to its being less aggressive, it seems to be even ;;more indicated in this pathology. Case reports. Case 1: a 34-year-old male who, following a motorcycle accident, had ;;multiple traumatic injuries including several fractured bones and abdominal and cranial injuries. He was brought to our ;;centre with a diagnosis of rupture of the thoracic aorta and was submitted to emergency surgical treatment involving the ;;placement of two stent-grafts. The control visit at 24 months revealed complete exclusion of the lesion with no leaks. ;;Case 2: a 19-year-old male who, following an automobile accident, had multiple traumatic injuries including several ;;fractured bones and abdominal and cranial injuries. He was brought to our centre with a diagnosis of rupture of the aorta and was submitted to emergency surgical treatment involving the placement of a stent-graft. The control visit at six ;;months revealed complete exclusion of the lesion with no leaks. Conclusions. Rupture of the thoracic aorta in closed ;;traumatic injuries is a condition with high morbidity and mortality rates and endovascular repair is, in our opinion, a valid therapeutic option