3D impression to facilitate in situ surgical renal segmental artery aneurysm repair: A novel open approach option for an unusual vascular condition.

OBJECTIVES: Renal Artery Aneurysms (RAA) affect approximately 0.01%-0.97% of the population. Early diagnosis, thorough 3D-preoperative planning, and timely surgical treatment may offer effective and safe management. METHODS: We report the open reparation of a segmental renal artery saccular aneurysm close to the bifurcation with detailed preoperative planning based on 3D printing, and with successful postoperative results. RESULTS: We report the case of a 36-year-old man with a 3.5 × 5 cm segmental renal artery saccular aneurysm close to the bifurcation, for which endovascular management was ruled out and open management was chosen with detailed preoperative planning based on 3D printing and with successful postoperative results. CONCLUSIONS: When an open approach is chosen in the RAA treatment, a detailed study of the anatomical configuration of the RAAs is mandatory, and life-size 3D printing is a valuable tool that could contribute to the operative technique, reduce surgical times associated with renal ischemia and provide minute details that would make a clear anatomical difference during in situ repair.

Guía de práctica clínica para el tamizaje, diagnóstico y tratamiento inicial de cáncer de próstata localizado y localmente avanzado en el Seguro Social del Perú (EsSalud) / Clinical practice guideline for screening, diagnosis and initial treatment of localized and locally advanced prostate cancer in the Peruvian Social Security (EsSalud)

Introducción: El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el tamizaje, diagnóstico, y tratamiento inicial del cáncer de próstata localizado y localmente avanzado en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo: Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el tamizaje, diagnóstico, y tratamiento inicial de adultos con cáncer de próstata localizado y localmente avanzado en EsSalud. Material y Métodos: Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos, el cual formuló preguntas clínicas. Se realizaron búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y ­cuando fue considerado pertinente­ estudios primarios en PubMed durante el 2020 y 2021. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. Se evaluó la certeza de evidencia usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones. La GPC fue revisada por expertos externos antes de su aprobación. Resultados: La GPC abordó 06 preguntas clínicas, divididas en 03 temas: tamizaje, diagnóstico, y tratamiento inicial. En base a dichas preguntas se formularon 08 recomendaciones (04 fuertes y 04 condicionales), 10 puntos de buena práctica clínica, y 04 flujogramas. Conclusión: Se emitieron recomendaciones basadas en evidencia para el manejo de pacientes con esta patología.

Background:This article summarizes the clinical practice guide (CPG) for the screening, diagnosis, and initial treatment of localized and locally advanced prostate cancer in the Social Security of Peru (EsSalud). To provide evidence-Objective:based clinical recommendations for the screening, diagnosis, and initial treatment of adults with localized and locally advanced prostate cancer in EsSalud. Methods: Aguideline developmentgroup(GDG)wasformed,whichincluded specialist physicians and methodologists, who formulated clinical questions. Systematic searches of systematic reviews were conducted and - when deemed relevant - primary studies in PubMed during 2020 and 2021. Evidence was selected to answer each of the proposed clinical questions. The certainty of evidence was assessed using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic working meetings, the GEG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate recommendations. The CPG was reviewed by external experts before its approval. The CPG Results: addressed 06 clinical questions, divided into 03 topics: screening, diagnosis, and initial treatment. Based on these questions, 08 recommendations were formulated (04 strong and 04 conditional), 10 points of good clinical practice, and 04 flow charts. Conclusion: Evidence-based recommendations were issued for the management of patients with this pathology

Linfadenectomía retroperitoneal post quimioterapia en tumores de células germinales. HNERM - ESSALUD en el periodo Enero 2008 - Diciembre 2009 / Retroperitoneal lymph node excision post chemotherapy in tumors of germ cell and embryonal. HNERM - ESSALUD in the period January 2008 - December 2009

Objetivo: Determinar la histopatología más frecuentemente hallada en la linfadenectomía retroperitoneal en pacientes con tumores avanzados de células germinales. Métodos: El presente trabajo es de tipo descriptivo retrospectivo que fue llevado a cabo en el departamento de urología del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins en el periodo de enero del 2008 y diciembre del 2009, periodo en el cual se revisaron 55 casos de pacientes sometidos a orquiectomía radical por tumor de células germinales, tomándose 21 de estos casos que fueron sometidos a linfadenectomia retroperitoneal de rescate post quimioterapia, por masa residual retroperitoneal evidenciada por TAC. Resultados: De 55 pacientes sometidos a orquiectomía radical se evidenció masa residual post quimioterapia por TAC en 21 (38.2 por ciento) pacientes. La edad media al diagnostico de tumor de células germinales fue de 35,49 años (DE±9,12), teniendo los pacientes con seminoma una media de 37,79 años (DE±8,4) y los pacientes con tumor no seminomatoso una media de 29.8 años (DE±8,5) siendo esta diferencia significativa (p=0,004; lC 95 por ciento -13,9 - -2,74). La histopatología de los 21 pacientes sometidos a linfadenectomía retroperitoneal correspondieron a 11 casos (52 por ciento) con fibrosis, 8 casos (38 por ciento) con teratoma, y 2 casos (10 por ciento) 'con tumor viable (Carcinoma embrionario). En aquellos casos con hallazgos histopatológicos de teratoma se registro una media del tamaño de los ganglios por TAC de 3.37 cm (DE±1.68), mientras que en aquellos casos de Carcinoma Embrionario tuvieron un media de 5 cm (DE±1.41) y en los casos de Fibrosis se halló una media de 3.36 cm (DE±1.02), siendo estas diferencias estadísticamente no significativas (p=0.287). El 10,90 por ciento de los casos con tumor de células germinales en estadio 1 fueron sometidos a linfadenectomía retroperitoneal, mientras 54,55 por ciento de los casos no lo fueron; el 23,50 por ciento de la población en estadio II (A - B - C) fueron sometidos linfadenectomía retroperitoneal, mientras que el 3.64 por ciento no lo fueron; y la mitad de los casos (3.64 por ciento) con tumor de células germinales en estadio III fueron sometidos a linfadenectomía retroperitoneal. Conclusiones: El presente estudio demuestra que en los pacientes con diagnóstico de tumor de células germinales y sometidos linfadenectomía retroperitoneal de rescate la histopatología frecuentemente hallada es la fibrosis, seguida del teratoma y en menor porcentaje tumor viable. Así también se demuestra que no existen factores predictivos asociados a los probables hallazgos histopatológicos de masa residual retroperitoneal, en relación con la histopatología del tumor primario testicular, tamaño de masas residual o estadio del tumor primario

Objective: To determine the histopathological found m the retroperitoneal lyrnphadenectorny in patients with advanced germ cell tumors. Methods: This study is a descriptive retrospective was held in the departrnent of urology at the Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins in the period January 2008 to Decernber 2009, a period in which 55 cases were reviewed of patients undergoing radical orchiectorny for germ cell tumor, taking 21 of these cases who underwent retroperitoneal lymphadenectomy post rescue chemotherapy, retroperitoneal residual mass demonstrated by CT. Results: Of 55 patients underwent radical orchiectomy was evident post chemotherapy residual mass by CT in 21 (38.2 per cent) patients. The mean age at diagnosis of germ cell tumor was 35.49 years (SD±9.12), with seminoma patients with a mean of37.79 years (SD±8.4) and patients with non semi noma half of 29.8 years (SD±8.5) and this difference was significant (p=0.004, 95 per cent CI -13.9 to -2.74). The histopathology of the 21 patients who underwent retroperitoneal lymphadenectomy accounted for 11 cases (52 per cent) with fibrosis, 8 cases (38 per cent) with teratoma, and 2 cases (10 per cent) with viable tumor (embryonal carcinoma). In those cases with histopathological findings of teratoma was recorded halfthe size of lymph CT of 3.37 cm (SD±1.68), while in cases of Carcinoma Embryonic had a mean of 5 cm (SD±1.41) and the fibrosis cases found an average of 3.36 cm (SD±1.02), these differences were not statistically significant (p=0.287). The 10.90 per cent of cases with germ cell tumor stage 1 underwent retroperitoneal lymphadenectomy, while 54.55 per cent of the cases were not, the 23.50 per cent of the population in stage II (A - B - C) underwent retroperitoneal lymphadenectomy, while 3.64 per cent were not, and half of the cases (3.64 per cent) with germ cell tumor stage III underwent retroperitoneal lymphadenectomy Conclusions: This study demonstrates that in patients with germ cell tumor underwent retroperitoneal lymphadenectorny rescue histopathology fibrosis is frequently found, followed by teratorna and viable tumor in lower percentage This also shows that there are no predictive factors likely associated with histopathologic findings of retroperitoneal residual mass in relation to testicular histopathology of the prirnary tumor, residual mass size or stage of the prirnary tumor

Prevalencia de la enfermedad de Parkinson: Un estudio puerta a puerta en cinco distritos de Ulcumayo - Junín, Perú / Prevalence of Parkinson's disease: A door-to-door survey in five districs of Ulcumayo - Junín, Perú

Objetivos: Investigar la prevalencia de la Enfermedad de Parkinson (EP) en cinco distritos de Ulcumayo - Junín, Perú y determinar las características clínicas de los pacientes. Diseño: Estudio puerta a puerta en dos fases. Población y métodos: En el 2003, estudiamos 1340 personas (edad ≥ 40 años) en la primera fase de nuestro estudio, usando un instrumento con alta sensibilidad. En la segunda fase, aquellos pacientes diagnosticados de probable EP fueron evaluados por un especialista y se usó los criterios del Banco de Cerebros del Reino Unido. Resultados: La tasa de participación fue 77 por ciento (N=1340) entre los 1740 individuos inicialmente contactados. En la población estudiada, 60 (4.4 por ciento) fueron positivos para Parkinsonismo en la primera fase y examinados por un neurólogo en la segunda fase del estudio. De las 60 personas examinadas, 9 personas (5 hombres, 4 mujeres) fueron diagnosticadas de EP. La prevalencia cruda de la EP fue 6.71 (Intervalo de confianza del 95 por ciento) por 1000 habitantes mayores de 40 años. La prevalencia para los varones fue 8.27 y de 5.43 por 1000 habitantes para las mujeres. Ningún hombre entre los 40 a 59 años y ninguna mujer menor de 70 años fueron diagnosticados de EP. La prevalencia de la EP se incrementó con la edad. Para ambos sexos, la edad de inicio fue 71.8 años con una duración media de la enfermedad de 4.2 años. 7 pacientes fueron diagnosticados de EP por primera vez. Conclusiones: Considerando que es el primer estudio sobre EP realizado en el país y que la prevalencia encontrada, comparada con otros estudios que utilizan la misma metodología, es alta; se recomienda la ejecución de más trabajos para determinar la prevalencia de esta enfermedad en otras zonas del país.

Objectives: To investigate the prevalence of Parkinson's disease (PD) in five districts of Ulcumayo - Junín, Perú, as well as to determine the clinical characteristics of people diagnosed of PD. Design: Two-phases door-to-door survey. Population and methods: In 2003, we screened 1340 people (age ≥ 40 years) in the first phase using a high-sensitivity method. In the second phase, patients diagnosed as probable PD in the first phase, were diagnosed of PD using The United Kingdom Brain's Bank Society Criteria for PD by a specialist. Results: The participation rate was 77 per cent (N=1340) among 1740 contacted individuals. In the population studied, 60 (4.4 per cent) persons were considered positive for Parkinsonism in the first phase of our study, who were examined by a neurologist in the second phase. From 60 people examined, 9 (5 men, 4 women) were diagnosed of PD. The crude prevalence rate of PD was 6.71 (95 per cent confidence interval) for 1000 inhabitants 40 years or older. Prevalence for males were 8.27 for 1000 inhabitants and for women were 5.43 for 1000 inhabitants. No males between 40 to 59 years and no women less than 70 years were diagnosed of PD. Prevalence of PD increases with age. For both sexes, age onset was 71.8 with a mean duration of illness of 4.2 years. 7 patients were diagnosed of PD by a neurologist for first time. Conclusions: Considering that it's the first study of PD prevalence in our country and that the prevalence rates is one of the highest reported compared with other studies that used the same methodology; the execution of more works is recommended for determining PD prevalence in other areas of our country.

Estudio clínico molecular de la enfermedad de Huntington en pacientes del Valle de Cañete - Perú / Clinical molecular study of Huntington's disease in patients of Cañete's Valley - Peru

Objetivos: Estudiar las características clínicas y moleculares de 30 pacientes con Enfermedad de Huntington (EH) provenientes del Valle de Cañete. Población y métodos: Estudio analítico, transversal. Se estudió el ADN de 30 pacientes para determinar el número de tripletes CAG. Resultados: De 30 pacientes, 17 (56.7 por ciento) fueron varones, 13 (43.3 por ciento) mujeres, con edades entre 23 y 71 años y una media de 43.2 años. La manifestación clínica de inicio de la enfermedad más frecuente fue la corea. La expansión dentro del límite patológico del triplete CAG de 20 pacientes osciló entre 40 y 56 repeticiones mientras que en los alelos normales estuvo comprendido entre 14 y 33. Diez pacientes presentaron rangos entre 36 y 39 tripletes. Un paciente con 43 repeticiones inició la enfermedad antes de los 20 años. Se halló correlación inversa entre el número de tripletes CAG y la edad de inicio de la enfermedad (r= -0.718; p menor igual 0.001) y entre el Minimental Test de Folstein y el UHDRS (r=-0.678, p menor 0.01) mientras que se halló correlación directa entre el UHDRS y el tiempo de enfermedad (r=0.773, p menor 0.001). Conclusiones: Aunque el número de repeticiones esta fuertemente correlacionado con la edad de inicio, estos datos no serán particularmente útiles en el diagnóstico presintomático excepto en aquellos pacientes con un alto número de repeticiones.