Acidosis láctica severa por metformina y fracaso renal agudo tras realización de cateterismo cardíaco / Metformin-associated lactic acidosis and acute renal failure secondary to cardiac catheterism

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Estudio sobre el grado de cumplimiento ambulatorio del documento de consenso 2002 para el control de la nefropatía diabética en Cataluña (ECCODIAB) / Compliance with the document of the Spanish society of nephrology 2002 document for the control of diabetic nephropathy in Catalonia. (ECODIAB)

Objetivo: Evaluar el grado de cumplimiento del documento de consenso 2002 (SEN) sobre pautas de detección, prevención y tratamiento de la nefropatía diabética en Cataluña. Pacientes y métodos: Estudio multicéntrico de corte transversal (23 centros hospitalarios), observacional y descriptivo, realizado sobre un total de 413 pacientes diabéticos (61,7% hombres y 38,3% mujeres) con una edad media de 66,2 ± 11,5 años (26-93 años). Para el análisis estadístico entre los diferentes grados de nefropatía diabética y las variables del estudio, se utilizó un test de ANOVA con valoración post-hoc (p 30 kg/m2: 48,7%) y perímetro de cintura 104,1 ± 14 cm (48,6% hombres > 102 cm y 78,9% mujeres > 88 cm). El valor de la creatinina sérica 1,9 ± 1,3 mg/dl y el GFR estimado con la ecuación MDRD simplificada (MDRDs) 45,3 ± 25,0 ml/min/1,73 m2 [65,8% con ERC estadios 3 y 4]. El 80% de los pacientes tenían examen oftalmológico y el 52,8% recibía tratamiento antiagregante. La Hb A1c fue 7,3 ± 1,3%, pero el porcentaje de pacientes con glicadas > 7% y 8% resultó del 54,9 y 28,6% respectivamente [tan sólo el 50,2% había sido visitado por el endocrinólogo en los últimos 6 meses]. El 52,8% de los pacientes se encontraban en tratamiento con insulina y el 44,1% con ADOs, pero tan sólo un 19,6% con antidiabéticos de metabolización hepática. El 61% de la muestra tenia un LDLc > 100 mg/dl (61% tratados) y el 44% triglicéridos (TG) > 150 mg/dl (72% tratados). El 95% de los pacientes presentaban antecedentes de hipertensión arterial (>= 130/80 mmHg) y de estos el 91% se encontraban con tratamiento hipotensor (79,7% con IECAS y/o ARA tipo II). El 81% de los microalbuminúricos y el 78% de los macroalbuminúricos recibía algún tipo de tratamiento antiproteinúrico. Entre el grupo de pacientes considerados con HTA refractaria (>3 fármacos), tan sólo el 29% tenía un MAPA. Se obtuvieron relaciones significativas entre los diferentes estadios de nefropatía diabética y el control glucémico (HBA1c; p = 0,048), tensión arterial sistólica (TAS; p = 0,024), perfil lipídico (HDLc; p = 0,015 y TG; p = 0,034), anemia (Hb; p = 0,010) y grado de ERC (creatinina sérica y MDRDs; p = 0,000). El grado de cumplimiento terapéutico sobre el control lipídico (LDL <= 100 mg/dl y TG <= 150 mg/dl), TA <= 130/80 mmHg y HbA1c <= 7%; fue 1 objetivo: 68%, 2 objetivos: 21,8% y 3 objetivos: sólo el 4% de la muestra. Conclusiones: Según los resultados obtenidos en nuestro estudio, tan sólo un reducido porcentaje de pacientes cumplieron los diferentes «end points» terapéuticos marcados. Futuras acciones deberán ir encaminadas a potenciar la relación entre médico-paciente, con el principal objetivo de intensificar aquellas medidas terapéuticas encaminadas a un mejor control metabólico y tensional, nefroprotector y prevención de los eventos cardiovasculares

Objective: To evaluate the level of compliance with the 2002 consensus document (Spanish Society of Nephrology) on guidelines for the detection, prevention and treatment of diabetic nephropathy in Catalonia. Subjects and methods: Multicenter (23 hospitals), observational, cross-sectional, descriptive study conducted in 413 diabetic patients (61.7% men, 38.3% women) with a median age of 66.2 ± 11.5 years (26-93 years). The ANOVA test (post-hoc analysis; p value 30 kg/m2: 48.7%) and waist circumference 104.1 ± 14 cm (48.6% men > 102 cm and 78.9% women > 88 cm). Serum creatinine 1.9 ± 1.3 mg/dl and simplified MDRD equation 45.3 ± 25.0 ml/min/1.73 m2 [65.8% with CKD stages 3 and 4]. 80% of patients had ophthalmologic examination and 52.8% antiplatelet treatment. Hb A1c was 7.3 ± 1.3%, but the percentage of patients with glycated hemoglobin > 7% and 8% was 54.9 and 28.6% [only 50.2% had been seen by an endocrinologist in the last 6 months]. 52.8% of patients were treated with insulin and 44.1% with anti-diabetic drugs, although only 19.6% used the new anti-diabetic drugs. 61% of patients had an LDLc > 100 mg/dl (61% treated) and 44% had triglycerides (TG) > 150 mg/dl (72% treated). 95% of patients presented with hypertension (BP >= 130/80 mmHg), 91% were undergoing antihypertensive treatment (79.7% with angiotensin-converting enzyme inhibitors and / or angiotensin receptor blockers). 81% with microalbuminuria and 78% with established proteinuria were receiving antiproteinuric treatment. Of the patients considered to be refractory to BP (>3 drugs), only 28.9% underwent ambulatory BP monitoring. Significant differences were observed between stages of diabetic nephropathy and glycated hemoglobin (HBA1c; p = 0.048), systolic blood pressure (SBP; p = 0.024), lipidic control (HDLc; p = 0.015 and TG; p = 0.034), anemia (Hb; p = 0.010) and CKD (creatinine and sMDRD; p = 0.000). The levels of compliance with the therapeutic objectives regarding lipid control (LDL <= 100 mg/dl and TG <= 150 mg/dl), BP <= 130/80 mmHg and HbA1c <= 7% were 1 objective: 68%, 2 objectives: 21.8% and 3 objectives: only 4% of patients. Conclusions: According to the results of our study, only a reduced proportion of patients fulfilled the different therapeutic end-points indicated. Future measures will be directed at improving physician-patient relationships with the main aim of intensifying the therapeutic measures to attain better metabolic and blood pressure control, nephroprotection and prevention in the appearance of cardiovascular events

Microangiopatía trombótica asociada a infección por citomegalovirus como manifestación clínica inicial de primoinfección por VIH / Cytomegalovirus infection-associated thrombotic microangipathy as the first clinical manifestation of HIV primary infection

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Implantes peritoneales en pacientes con insuficiencia renal crónica en programa dehemodiálisis / Peritoneal implants in patients affected by chronic renal failure in hemodialysis programme

La presencia de implantes peritoneales detectados por tomografía axial computerizada(TAC) suele estar asociada a procesos neoformativos primarios del mesotelioo, más frecuentemente, a metástasis peritoneales o carcinomatosis peritoneal.A pesar de la mayor prevalencia de procesos neoplásicos en la poblaciónafecta de insuficiencia renal crónica, la asociación de implantes peritoneales y síndromeconstitucional no siempre se correlaciona con carcinomatosis peritoneal.Presentamos dos pacientes con insuficiencia renal crónica en programa de hemodiálisis,con clínica insidiosa abdominal, síndrome constitucional e implantesperitoneales de similares características visualizados por TAC. El análisis histológicode los implantes peritoneales permitió el diagnóstico definitivo de amiloidosissecundaria y tuberculosis peritoneal respectivamente

The presence of peritoneal implants detected by computered axial tomography(CT) is usually related to mesothelial primary neoformative processes or, more frequentlyto peritoneal metastasis or peritoneal carcinomatosis. Although the higherprevalence of neoplastic processes in the chronic renal failure population, the associationof peritoneal implants and constitutional syndrome is not always correlatedto peritoneal carcinomatosis. We present the case of two patients with chronicrenal failure in hemodialysis programme, with abdominal insidious clinical,constitutional syndrome and similar peritoneal implants seen by CAT: the histologicanalysis of peritoneal implants gave the definitive diagnostic of secondary amyloidosisand peritoneal tuberculosis respectively

Hemotórax masivo a las cuarenta y ocho horas de la cateterización de la vena yugular interna sin control ecográfico

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La angiorradiología como diagnóstico y tratamiento de un pseudoaneurisma de la fístula arterio-venosa interna

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Neurotoxicidad post-primera dosis de valaciclovir vía oral en una paciente en hemodiálisis

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Fracaso renal agudo como forma de presentación clínica de linfoma de Burkitt renal en un paciente HIV positivo / Burkitt’s lymphoma in an hiv positive patient presenting with acute renal failure

El linfoma de Burkitt es un tumor frecuentemente asociado a situaciones de inmunodepresión como puede ser leucemia aguda linfoblástica (L3) o infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La incidencia de la afectación renal es variable (34-62%), respondiendo a diferentes etiologías. Presentamos un caso de fracaso renal agudo en un paciente con linfoma de Burkitt con infiltración renal e infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (AU)

Burkitt’s lymphoma is a tumour often associated with low immunity as acutelymphoblastic leukaemia (l3) or infection by the human immunodeficiency virus(HIV). The incidence of renal affection is variable (34-62%) and there are different aetiologies. We present a case of acute renal failure in a patient with a Burkitt’s lymphoma and renal infiltration, and infected by the human immunodeficiency virus (AU)