The Role of Hyperinsulinemia in Slipped Capital Femoral Epiphysis.

BACKGROUND: Obesity in the prepuberal stage has been directly associated with slipped capital femoral epiphysis (SCFE). Serum insulin level increases in the prepuberal and adolescence stage, to a greater extent in the obese population. The main objective of this article was to analyze the relationship between insulin levels and SCFE. METHODS: A case-control study was conducted between January 2018 and April 2019. The study group was formed with patients with SCFE and the control group with patients from the pediatric obesity clinic of our hospital selected during their initial evaluation. None were being treated for obesity. Anthropometric measurements of size, weight, waist circumference, and blood pressure were taken. Body mass index (BMI) and waist-height index of all patients were calculated. According to BMI for age, they were classified as normal, overweight, or obese. Serum determinations of glucose, insulin, glycated hemoglobin, lipid profile, and complete blood count were analyzed. Insulin resistance was diagnosed with Homeostatic Model Assessment (HOMA) >3. Insulin levels >13 U/mL for girls and >17 U/mL for boys were considered as hyperinsulinemia. RESULTS: We studied 14 patients with SCFE and 23 in the control group. The mean age and BMI in both groups were similar. The elevation of serum insulin was significantly higher in the SCFE group (P=0.001) as was HOMA (P=0.005). Triglycerides and very-low-density lipoprotein were higher in the SCFE group (P=0.037 and 0.009, respectively). Glycemia, glycated hemoglobin, total cholesterol, high-density lipoprotein, low-density lipoprotein, and neutrophils showed no significant difference. CONCLUSIONS: Patients with SCFE showed elevated levels of insulin, HOMA, triglycerides, and very-low-density lipoprotein, even higher than the control group. Our study demonstrates a significant association between abnormally high serum insulin levels and SCFE. The known effects of insulin on growth cartilage may explain the physeal mechanical insufficiency to support the abnormally high or repetitive loads in accelerated growth stages that lead to SCFE. LEVEL OF EVIDENCE: Level III-case-control, prognostic study.

Corticosteroides intra-articulares: modelo experimental en la rodilla del cerdo / Intra-articular steroids: an experimental model in pig's knee

Por desgracia el uso de corticosteroides por vía intraarticular, ha tomado un nuevo auge en el tratamiento de diversas enfermedades articulares, como la artritis reumatoide, la osteoartritis, la traumatología deportiva y otras lesiones. Con frecuencia se llega al exeso en su utilización, a pesar de las complicaciones descritas que aparecen como consecuencia de sus múltiples inyecciones intra-articulares. En el presente trabajo los autores aplicaron experimentalmente corticosteroides intra-articulares en 18 de 24 cerdos, que se clasificaron en cuatro grupos de la siguiente manera: a) adultos, b) púberes, c) prepúberes y d) grupo testigo de cerdos adultos, alos que no se les aplicaron esteroides. A los cerdos de los primeros tres grupos, se les aplicaron tres dosis de metilprendnisolana intraarticular, a intervalos de un mes cada una, en la rodilla derecha. Un mes despúes de la última aplicación se les sacrificó para examinar clínica e histológicamente la rodilla. El estudio fue simultáneo para los cerdos testigos; ciego simple y todos los especímenes fueron examinados por el mismo anatomopatólogo. Se encontraron cambios degenerativos en las estructuras articulares en los cerdos inyectados en la forma siguiente: hubo erosión cartilaginosa en 50 por ciento de los cerdos del grupo A, en 77 por ciento de los grupos B y en 50 por ciento de los del grupo C. Hubo edema, inflamación, hiperplasia y fibrosis sinovial en 100 por ciento en el grupo A, en 83 por ciento en el grupo B y en 100 por ciento en el grupo C. El líquido sinovial presentó alteraciones en 50 por ciento de los cerdos del grupo A y en 83 por ciento de los cerdos de los grupos B y C. En los cerdos del grupo D sólo 20 por ciento tuvo cambios leves en el cartílago articular, 40 por ciento en la membrana sinovial y 40 por ciento en el líquido sinovial. Las alteraciones articulares fueron más intensas a medida que los animales estudiados eran más jovenes. Se concluye, por lo tanto, que las aplicaciones intra-articulares de corticosteroides lesionan tanto al catílago como a la membrana sinovial, aun después de un escaso número de dosis. Asimismo, el daño es mayor mientras más jóvenes sean los individuos.