Cáncer de mama triple negativo, abortos a repetición e isquemia digital grave / Triple negative breast cancer, repeated abortions and severe digital ischemia

Resumen El presente caso corresponde a una mujer con antecedentes de tres abortos de menos de 10 semanas y cáncer de mama, que desarrolló isquemia digital grave luego del segundo ciclo de capecitabina. Se determinó la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos positivos. Dado que las pacientes con síndrome antifosfolipídico obstétrico tienen incremento del riesgo de desarrollar neoplasia y que la isquemia digital grave puede ser la forma de presentación del síndrome antifosfolipídico en los pacientes con cáncer, se presenta el caso para remarcar el beneficio de pesquisar y realizar un diagnóstico temprano de estas características de la enfermedad.

Abstract The present case corresponds to a woman with history of three miscarrieges less than10 weeks and breast cancer, who develops severe digital ischemia after the second cycle of capecitabine. Positive antiphospholipid antibodies were determined. Patients with obstetric antiphospholipid syndrome have an increased risk of developing cancer, and severe digital ischemia could be an unusual form of presentation of the antiphospholipid syndrome in patients with cancer. This case is presented to highlight the benefit of researching and making an early diagnosis of these characteristics of the disease.

[Triple negative breast cancer, repeated abortions and severe digital ischemia]. / Cáncer de mama triple negativo, abortos a repetición e isquemia digital grave.

The present case corresponds to a woman with history of three miscarrieges less than10 weeks and breast cancer, who develops severe digital ischemia after the second cycle of capecitabine. Positive antiphospholipid antibodies were determined. Patients with obstetric antiphospholipid syndrome have an increased risk of developing cancer, and severe digital ischemia could be an unusual form of presentation of the antiphospholipid syndrome in patients with cancer. This case is presented to highlight the benefit of researching and making an early diagnosis of these characteristics of the disease.

El presente caso corresponde a una mujer con antecedentes de tres abortos de menos de 10 semanas y cáncer de mama, que desarrolló isquemia digital grave luego del segundo ciclo de capecitabina. Se determinó la presencia de anticuerpos antifosfolipídicos positivos. Dado que las pacientes con síndrome antifosfolipídico obstétrico tienen incremento del riesgo de desarrollar neoplasia y que la isquemia digital grave puede ser la forma de presentación del síndrome antifosfolipídico en los pacientes con cáncer, se presenta el caso para remarcar el beneficio de pesquisar y realizar un diagnóstico temprano de estas características de la enfermedad.

Enfermedad cardiovascular, oncológica y reumatológica, su comportamiento en pacientes COVID-19: Factores pronósticos, complicaciones y tratamiento

La infección por SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) puede presentar manifestaciones propias, pero también, puede exacerbar las de enfermedades preexistentes o provocar manifestaciones que simulen dichas patologías. Las enfermedades cardiovasculares, neoplásicas o reumatológicas son ejemplos de ello. Este tipo de patologías comparten factores de riesgo de mal pronóstico y de muerte por la infección, la posibilidad de desarrollar complicaciones a largo plazo, e implican un desafío al momento de instaurar medidas de seguimiento y tratamiento con requerimiento de valoración multidisciplinaria. Por ello, nuestro objetivo fue plantear las dificultades en el seguimiento a corto y largo plazo de este tipo de pacientes y evaluar cómo la pandemia afecta su tratamiento. La pandemia ha cambiado la práctica médica habitual, promoviendo nuevas formas de seguimiento de los pacientes, como la telemedicina, imponiendo jerarquizar la necesidad de atención y procedimientos presenciales, obligando a reasignar las partidas presupuestarias para poder hacer frente a la misma, con consecuencias que probablemente habrá que analizar a largo plazo.

SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) infection clinical course can present its own manifestations, but it can also exacerbate those of pre-existing diseases or cause manifestations that simulate said pathologies. Cardiovascular, cancer or rheumatological diseases are examples of this. These types of pathologies share risk factors for poor prognosis and death due to infection, the possibility of developing long-term complications, and they imply a challenge when establishing follow-up and treatment measures requiring multidisciplinary assessment. Therefore, our objective was to raise the difficulties in the short and long-term follow-up of this type of patients and to evaluate how the pandemic affects their treatment. The pandemic has changed the usual medical practice, promoting new forms of patient follow-up, such as telemedicine, imposing a hierarchy of the need for face-to-face care and procedures, forcing budget items to be reallocated to be able to deal with it, with consequences that are likely to it will have to be analyzed in the long term.

A infecção por SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) pode apresentar manifestações próprias, mas também pode exacerbar aquelas de doenças pré-existentes ou causar manifestações que simulam essas patologias. Doenças cardiovasculares, neoplásicas ou reumatológicas são exemplos disso. Esses tipos de patologias compartilham fatores de risco para mau prognóstico e óbito por infecção, possibilidade de desenvolvimento de complicações em longo prazo, e representam um desafio no estabelecimento de medidas de acompanhamento e tratamento que requerem avaliação multidisciplinar. Portanto, nosso objetivo foi levantar as dificuldades no acompanhamento a curto e longo prazo desse tipo de paciente e avaliar como a pandemia afeta seu tratamento. A pandemia alterou a prática médica usual, promovendo novas formas de acompanhamento do paciente, como a telemedicina, impondo uma hierarquia da necessidade de atendimento e procedimentos presenciais, obrigando a realocação de itens orçamentários para poderem lidar com ela, com consequências que provavelmente terá que ser analisado a longo prazo.

Resultados de pacientes con terapia de resincronización cardíaca utilizando un electrodo cuadripolar en el ventrículo izquierdo

La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es un método terapéutico bien establecido para el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardíaca. La TRC revierte la remodelación del ventrículo izquierdo (VI) dilatado en pacientes sintomáticos con una función sistólica deprimida y complejos QRS anchos, a pesar de recibir una terapia farmacológica óptima, mejorando la clase funcional y reduciendo tanto la sintomatología como la morbilidad, la mortalidad y la hospitalización. La proporción de pacientes que no responden a la TRC se estima en alrededor del 20-40%, según algunos estudios, asociándose a una tasa de complicaciones no despreciables, como son los desplazamientos de electrodos y la estimulación diafragmática. Estudios recientes sugieren que la TRC con un electrodo cuadripolar (EC) en el VI está asociada con excelentes umbrales de estimulación, bajas tasas de desplazamiento de estimulación del nervio frénico y mejora en el gasto cardíaco, en el seguimiento a corto y mediano plazo. Por último, serán necesarios estudios randomizados comparando EC con catéteres bipolares convencionales para evaluar la eficacia, complicaciones y el costo-eficacia.

Results of patients with cardiac resynchronization therapy using a quadripolar left ventricular lead Cardiac resynchronization therapy (CRT) is a well-established therapeutic for the treatment of patients with heart failure. CRT reverses remodelling of the dilated left ventricle (LV) and reduces morbidity and mortality in patients with symptomatic heart failure, prolonged electrical delay, and impaired systolic function receiving optimal pharmacological therapy, enhancing the functional class and reducing the symptoms and morbidity, mortality and hospitalization. The proportion of patients who do not respond to CRT is estimated at about 20-40%, according to some studies associated to a not insignificant complication rate, such as dislocation and phrenic nerve stimulation (PNS). Recent studies suggest that CRT with a quadripolar left ventricular (LV) lead results in excellent pacing thresholds, low rates of dislocation, PNS and improvement in cardiac output at short-term and at medium-term follow-up. Finally, it will be necessary quadripolar LV lead randomized trials comparing conventional bipolar catheter to assess the efficacy, complications and cost-effectiveness.

Resultados de pacientes com terapia de ressincronização cardíaca utilizando um eletrodo quadripolar no ventrículo esquerdo A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma abordagem terapêutica bem estabelecida para o tratamento de pacientes com insuficiência cardíaca. A TRC reverte remodelamento do ventrículo esquerdo (VE) em pacientes sintomáticos com função sistólica deprimida dilatada e complexos QRS largos, apesar de receber tratamento medicamentoso otimizado, melhorando a classe funcional e reduzindo os sintomas e a morbidade, mortalidade e hospitalização. A proporção de pacientes que não respondem a TRC é estimada em cerca de 20-40%, de acordo com alguns estudos, associado a uma taxa de complicação não insignificante, como o deslocamento de eletrodos e estimulação do nervo frênico (ENF). Estudos recentes sugerem que a TRC com eletrodo quadripolar (EQ) no VE está associada com excelentes limiares de estimulação, baixas taxas de deslocamento, ENF e melhor monitorização do débito cardíaco, a curto e médio prazo. Finalmente, serão necessários ensaios clínicos randomizados que comparam EQ com cateter bipolar convencional para avaliar a eficácia, as complicações e custo-efetividade.

Normas para la investigación clínico-experimental de las enfermedades del músculo cardíaco, con fines diagnósticos, pronósticos y terapéuticos / Norms for the clinical-experimental investigation of the cardiac muscle diseases, with diagnostic, prognostic and therapeutics ends

El presente trabajo resume la experiencia de un equipo multidisciplinario en la conducción de los pacientes portadores de miocardiopatías. Se dirigió el mayor esfuerzo a las cardiomiopatías primarias, de las cuales se hace una reseña biológica y puesta al día de los conocimientos. Se muestran los procedimientos destinados a la mejor identificación de estos pacientes, que implican la interrelación de tres áreas principales: a) clínica, b) funcional, hemodinámica y sus métodos relacionados y c) histopatología. Todos los pacientes fueron estudiados con biopsia endomiocárdica a niveles óptico y ultraestructural. Dentro de ésta última técnica se atribuyó relevancia a la microscopía electrónica de barrido. Se expresan los elementos de cada área que tienen significado estadístico para formular pronóstico de tiempo de sobrevida cuando se las interaccionan. Desde el punto de vista clínico los pacientes de menor sobrevida fueron aquellos que presentaron: menor edad, etapa sintomática breve, persistencia del tercer ruido, latido de Dressler y clase funcional IV. Los factores hemodinámicos significativos fueron: presión media capilar pulmonar, presión de fin de diástole del ventrículo izquierdo, volumen minuto cardíaco, índice cardíaco y fracción de eyección. De la biopsia endomiocárdica los datos útiles para el pronóstico fueron: fibrosis mayor del 20 por ciento, edema intersticial moderado a severo asociado a miocitolisis y en presencia o no de fibrosis, ausencia de fibras sanas en microscopía de barrido, pérdida severa de miofibrillas, figuras de mielina y alteraciones mitocondriales y del reticulosarcoplasmico. Todos los parámetros fueron evaluados luego del tratamiento compensador administrado al paciente. La estricta interrelación de los items mencionados definieron dos poblaciones de pacientes en lo referente a la sobrevida. Aquellos que morirían antes del año y aquellos que no morirían antes del año. A partir del índice de sobrevida se cumplimentaron todos los requerimientos para ingresar al paciente al plan de trasplante cardíaco. Ingresaron durante este estudio como receptores potenciales de corazón 31 pacientes, con una edad promedio de 32 años y que al no tener la oportunidad del trasplante [ausencia de donaciones] presentaron una sobrevida promedio de 4.9 meses... (TRUNCADO)