Faloplastia mediante colgajo libremicroquirúrgio antebraquial radial con doble tunelización. A propósito de un caso / Microsurgical penile reconstruction with a radial forearm

La reconstrucción del pene sigue siendo uno de los mayores retos de la Cirugía Plástica debido a la complejidad inherente que conlleva el conseguir tanto la forma anatómica como la función urológica del pene. El objetivo ideal del cirujano al realizar una falo plastia inclúyela construcción, en una sola etapa, de un pene estéticamente aceptable y con sensibilidad erógena y táctil, que permita al paciente orinar de pie y mantener relaciones sexuales. La multitud existente de colgajos que pueden ser utilizados para la reconstrucción del pene sólo demuestra que ninguna de estas técnicas se considera ideal. Sin embargo, el colgajo radial es el que se utiliza más frecuentemente es considerado universalmente como la técnica estándar. Las desventajas relativas de la misma son el número más elevado de fístulas que aparecen inicialmente, la cicatriz residual en el antebrazo y las complicaciones urológicas potenciales a largo plazo. Presentamos una reconstrucción de pene realizada mediante un colgajo libre radial ante braquial con un nuevo diseño geométrico bidimensional que permite la creación tridimensional de un neofalo con excelentes resultados estéticos (AU)

Reconstruction of penile defects remains one of thegreatest challenges in Plastic Surgery because of the inherent complexity of restoring both the anatomical form and the urologic function of the penis. The surgeon’s ideal goals in performing a phalloplasty include the construction, in one-stage procedure, of an aesthetic penis with erogenous and tactile sensation, which enables the patient to void while standing and to have sexual intercourse. The multitude of flaps used for phalloplasty only demonstrates that none of these techniques is considered ideal. Still, the radial forearm flap is the most frequently used one and universally considered as the standard technique. The relative disadvantages of this technique are the rather high number of initial fistulas, the residual scar on the forearm, and the potential long-term urologic complications. We describe a penile reconstruction using a radial forearm free flap with a new two-dimensional geometric design that allows the creation of a three-dimensional neophallus with an excellent aesthetic result (AU)

Lipoestructura según técnica de Coleman. Experiencia personal / Lipostructure with Coleman technique. Personal experience

La lipoestructura está basada en la modificación tridimensional permanente de la anatomía, mediante el relleno con el propio tejido graso del paciente, previamente purificado. La importancia de la técnica consiste en rellenar el tejido desaparecido y atrófico y en que ofrece resultados predecibles, permanentes y seguros. Hay que familiarizarse con el procedimiento no sólo para aplicarlo a procedimientos de Cirugía Estética, sino por su utilidad en reconstrucciones dentro del capítulo de la Cirugía Reparadora. Empleamos la técnica desde el año 2000, con un seguimiento máximo de tres años. Durante este periodo hemos realizado seis lipoestructuras faciales; en dos ocasiones asociadas a estiramientos, con muy buenos resultados y gran satisfacción por parte de las pacientes; de igual modo, aplicándola técnica a problemas de reparación facial, hemos realizado dos procedimientos, en una paciente que presentaba atrofiahemifacial y en otra con un Síndrome de primer y segundo arco branquial, con muy buenos resultados a largo plazo. También hemos tratado problemas de reparación corporal en cinco pacientes con secuelas de poliomielitis, zonas deprimidas en glúteos, cicatrices en la cara, secuelas de liposucción en muslos y secuelas iatrogénicas de mastectomía en un paciente con ginecomastia. Los resultados nos han animado air ampliando las indicaciones (AU)

Lipostructure is a technique based on three-dimensional change of the anatomy, injecting fat autografting previously centrifugated. The innovation of this technique is refill atrophy and disappeared tissues with permanent, reliable and predictable results. Learn the correct technique is useful to correct as Aesthetic as Reconstructive defects. We have applied this procedure since 2000, with postoperative results to three years. In six face lipoinjections, two of them as adjunct procedure of lifting, very good aesthetic improvement for patient and surgeon was obtained. In the same way two patients with hemifacial atrophy and first and second arch brachial Syndrome have been benefited from fat autografting injections. Related to reconstructive problems we have repaired five patients with poliomyelitis sequelae, depressed gluteus tissues, midfacial scar, calf liposuction iatrognic sequelae, and mastectomy secuelae in a man with ginecomasty. Excellent results encourage us to increment indications (AU)

El ganglio centinela en el melanoma: nuestra experiencia / The sentinel lymph node biopsy for melanoma: our experience

El ganglio centinela ha sido recientemente aceptado como uno de los factores pronósticos más importantes en el melanoma maligno según la AJCC (American Joint Committee on Cancer), a pesar de que su uso sistemático no está aún extendido a todas la unidades de melanoma y su empleo no está exento de controversias. Entre otros aspectos, se discute si la realización de la ampliación de márgenes debe ser realizada en el mismo tiempo quirúrgico que el ganglio centinela para la eficacia del mismo. Se realiza un estudio retrospectivo sobre 78 pacientes intervenidos de ganglio centinela por melanoma entre Mayo 99 y Enero 04, todos ellos remitidos por Dermatología con diagnóstico de melanoma maligno >1mm de espesor de Breslow y adenopatías no palpables (estadio I y II de la AJCC). De ellos,42 son mujeres y 36 varones, con una edad media de 53.5 años. El espesor de Breslow medio es de 2.78mm. La ampliación de márgenes se hizo en un tiempo quirúrgico anterior por parte de Dermatología en 59 casos(76.62%), mientras que en 18 se realizó en el mismo tiempo que el ganglio centinela. La demora media entre la ampliación de márgenes y la realización del ganglio centinela fue de 5.87 meses. En el 19.23% (15 pacientes)no se observó captación gama gráfica, por lo que el estudio del ganglio centinela no pudo llevarse a cabo. De ellos, en 12, la ampliación de márgenes había sido anterior al tiempo del ganglio centinela, con una demora media de 5.06meses.El 50% (39) de los ganglios enviados a Anatomía Patológica fueron negativos para células malignas. El 25.74% (20pacientes) fueron positivos. El seguimiento medio es de 23.12 meses; 18 pacientes presentan en la actualidad metástasis o han fallecido; 47 casos (60%) se encuentran libres de (..) (AU)

The sentinel lymph node biopsy (SLNB) has recently been accepted as one of the most important prognostic factors of the cutaneous primary melanoma by the AJCC (American Joint Committee on Cancer), even its overall use is still not extended to all the melanoma units and there are many controversies about its use. Among other aspects, there is no consensus about if the previous wide local excision can alter the results of the biopsy. This is a retrospective study done over 78 consecutive cases of SLNB for melanoma between May´99 and Jan´04. All of them were remitted from Dermatology with the diagnose of melanoma, tumor thickness >1.0mm and no clinical nodes (AJCC est. I and II). Out of the 78 cases, 42 were women and 36 men, with an average age of 53.5. The average Breslow thickness was of 2.78mm. The wide local excision(WLE) was done by Dermatology at a previous time in 59 cases (76.62%), while 18 patients had the WLE at the time of the SLNB. The delay between the WLE and the SLNB was of 5.87 months. In the 19.23% (15patients) the SLNB was not feasible because there was not found colloid captation by any node; 12 of them had de WLE previous to the SLNB, with a delay of 5.06months; 50% (39) of the nodes were negative for melanoma cells ;25.74% (20patients) were positive. The follow up time was of 23.12months; 18 patients presented metastasis or died, while 47 cases (60%) are actually free of disease. We corroborate that the SLNB is a low morbility technique with an important staging function for the primary cutaneous melanoma. We don´t find any difference in the survival of patients with previous WLE compared with those whom the WLE was done concurrently (AU)

Técnica personal para mamoplastia de reducción y mastopexia con cicatriz vertical / Personal technique in vertical reduction mammaplasty and mastopexy with vertical scar

La secuela que representa para la paciente la cicatriz resultante de una mamoplastia de reducción clásica en T invertida, nos animó a perfeccionar la técnica de cicatriz vertical, manteniendo una mama de aspecto natural y juvenil. Presentamos una nueva técnica válida para reducción y pexia mamaria, de cicatriz vertical sin despegamiento cutáneo, con pedículo superior para el complejo areola pezón (CAP) semicircunferencial de diá- metro en relación con el ascenso de dicho CAP, que es sencilla en su diseño y realización y aplicable a gigantomastias y ptosis grado III. Provee unos resultados estéticos a largo plazo muy buenos y presenta una baja incidencia de complicaciones intra y postoperatorias. Nuestra experiencia es de 152 pacientes en los últimos diez años, con reducciones entre 200 y 1750 gr. de tejido mamario, en pacientes con reducciones mamarias bilaterales y unilaterales para simetrización de reconstrucciones mamarias (AU)

Inverted T scar after classical reduction mammoplasty is an important sequela that incouraged us to improve breast reduction with vertical sear, trying to keep a youthful and natural breast. We present a new technique as much for breast reduction as for mastopexy, with a vertical scar, not undermining the skin and using a hemicircunferencial superior pedicle correlated to the movement of nipple areola complex. It is also easy to plan and perform, and indicated in very large breast and severe ptosis. Long-lasting aesthetic results are very good with low incidence of intra and postoperative complications. In a personal serie of 152 patients operated during last ten years, we got breast resections between 200 and 1750 gr in bilateral and unilateral procedures (AU)