Alfabetización en salud en pacientes con diabetes tipo 2: un estudio transversal con el cuestionario HLS-EU-Q47 / Health literacy in patients with type 2 diabetes: A cross-sectional study using the HLS-EU-Q47 questionnaire

OBJETIVO: Determinar el grado de alfabetización en salud de pacientes diabéticos de Ourense, de 50 a 75 años de edad, y su relación con la concentración de hemoglobina glicada y el riesgo cardiovascular. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal mediante cuestionario autocumplimentado. A partir de muestreo polietápico fueron incluidos aleatorizadamente pacientes diabéticos de tipo 2 pertenecientes a cupos urbanos de la ciudad de Ourense. Se analizó a un total de 103 pacientes. Se determinaron: grado de alfabetización en salud utilizando el cuestionario HLS-EU-Q47, último valor de hemoglobina glicada y el riesgo cardiovascular se calculó con el algoritmo UKPDS. Edad, sexo, nivel educativo, grado de apoyo social, clase social y comorbilidad se utilizaron como covariables. RESULTADOS: El 81,5% (84) tenía un nivel de alfabetización en salud inconveniente (el 29,1% nivel inadecuado y el 52,4% nivel problemático). Se observó asociación entre mayores grados de alfabetización en salud y niveles más altos de educación (p < 0,001). El nivel de hemoglobina glicada estaba relacionado de forma negativa con el grado de alfabetización en salud, de tal forma que un mayor grado de alfabetización implicaba un menor valor de hemoglobina glicada (p = 0,03). No se encontró asociación con el riesgo cardiovascular (p = 0,3). CONCLUSIONES: El grado de alfabetización en salud de la población analizada fue insuficiente y su incremento podría suponer mejores resultados clínicos en el tratamiento de los pacientes diabéticos

OBJECTIVE: The aim of this study was to determine the level of health literacy of diabetic patients aged 50 to 75 years, from Ourense, Spain, as well as its relationship with the glycated haemoglobin (HbA1c) concentration and cardiovascular risk of the patient. MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional study using a self-completed questionnaire. From a multi-stage sampling, urban, type 2 diabetic patients were randomly included. The level of health literacy, using the HLS-EU-Q47 questionnaire, the last concentration of HbA1c, and both total and fatal cardiovascular risk at 10 year follow-up, measured using the UKPDS (U.K. Prospective Diabetes Study) algorithm, were determined. The age, gender, level of education, level of social support, social class, and comorbidities were used as covariates. RESULTS: A total of 103 patients were analysed. Out of all the patients, 81.5% (84) had an unsuitable health literacy level (29.1% had an inadequate level and 52.4% had a problematic level). A clear association was seen between a higher level of health literacy and higher levels of education. Moreover, the level of health literacy was seen to be inversely related to the level of control of the patients' diabetes measured on the basis of their HbA1c (P = .03) concentration. However, no such association was found with the cardiovascular risk (P = .3). CONCLUSIONS: The results of the present study show that the level of literacy of the analysed population was insufficient, and that its improvement could result in a better outcome in the treatment of diabetic patients

Antiagregación plaquetaria dual y nivel de hemoglobina: un estudio observacional / Dual antiplatelet therapy and haemoglobin level: an observational study

Introducción. Determinar el grado de asociación entre la terapia de antiagregación plaquetaria dual (TAAD) (clopidogrel y ácido acetilsalicílico) y el nivel de hemoglobina (Hb) en la práctica clínica. Material y métodos. Estudio retrospectivo. Se incluyeron todos los pacientes con TAAD durante al menos 6 meses, siendo el tamaño muestral necesario de 63 pacientes. Se determinó la Hb antes de la TAAD y el valor más próximo al cierre del estudio, la duración del tratamiento y las prescripciones o enfermedades que pudieran disminuir la Hb. Se calculó la variación de Hb tras TAAD y la aparición o empeoramiento de anemia previa. Se comparó la Hb previa y la posterior mediante prueba t para muestras apareadas. La aparición de anemia fue la variable dependiente en un análisis de regresión logística. Resultados. Se incluyeron 122 casos. Noventa y dos eran varones (75,4%), con una edad media de 74,5 (DE 9,9) años. La duración de la TAAD era de 19,3 (11,8) meses, siendo la Hb previa de 14,3 (1,4) y la posterior de 12,8 (1,9) g/dl. Había anemia pretratamiento en 11 casos (9,1%) y postratamiento en 56 (45,9%). La comparación de medias mostró un descenso de 1,5 (1,6) (IC95% 1,2-1,8; p<0,001) g/dl, asociándose la anemia postratamiento a la edad, causas concomitantes de anemia, hemorragias en el seguimiento y, de forma inversa, al nivel de Hb pretratamiento. Conclusiones. La TAAD se asocia con un descenso de la Hb, apareciendo anemia o empeoramiento de la misma en cerca de la mitad de los sujetos, y siendo este efecto más probable en los pacientes con hemorragias en el seguimiento y en presencia de otras causas de anemia (AU)

Introduction. To determine the degree of association between dual antiplatelet therapy (DAPT) (clopidogrel plus acetylsalicylic acid) and haemoglobin (Hb) in clinical practice. Material and methods. A retrospective longitudinal analysis was conducted on all patients on DAPT for at least 6 months. The required sample size was 63 patients. Hb value was determined before DAPT and at least 6 months after, as well as length of treatment, drugs, and diseases that might reduce the Hb. Changes in Hb after DAPT and the emergence or worsening of pre-existing anaemia was determined. Before and after Hb was compared using the t-test for paired samples. The occurrence of anaemia was considered dependent variable in a logistic regression analysis. Results. A total of 122 cases were included. There were 92 (75.4%) males, and the mean age was 74.5 (SD 9.9) years. DAPT duration was 19.3 (11.8) months. The pre-treatment Hb was 14.3 (1.4) g/dl and 12.8 (1.9) g/dl post-treatment. The prevalence of pre-DAPT anaemia was 9.1% (11 cases), and 45.9% post-treatment (56 cases). Comparison of means showed a decrease of 1.5g/dl (1.6) (95% CI; 1.2-1.8, P<.001). Anaemia post-treatment was associated with concomitant causes of anaemia, bleeding in the follow-up, and inversely with pre-treatment Hb level. Conclusions. DAPT is associated with a decrease in Hb. Anaemia or worsening of previous anaemia appeared in about half of the subjects, and this effect was most likely in patients with bleeding in the follow-up and if other causes of anaemia were present (AU)

Adecuación diagnóstica en la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica / The adequacy of the diagnostic in chronic obstructive pulmonary disease

Objetivos. Valorar la adecuación a las guías clínicas (GOLD/SEPAR) del diagnóstico de los pacientes calificados de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Material y métodos. Se seleccionaron todos los casos de EPOC del registro de pacientes crónicos de 28 cupos de 9 centros de salud de la provincia de Ourense, incluyéndose 382 casos donde se determinó la existencia de un diagnóstico correcto según resultados espirométricos. Se determinaron los factores asociados al diagnóstico correcto mediante regresión logística donde fueron incluidos edad, sexo, residencia (rural/urbana), tabaquismo, gravedad, nivel de seguimiento y tiempo desde el diagnóstico. Resultados. Eran varones 297 (77,7%) y 172 (45,0%) procedían del medio rural. La media (DE) de edad era 77,0 (±11,0) años, siendo al diagnóstico de 64,9 (±12,0) años y 11,5 (±8,0) años de tiempo de evolución. El 64,9% era o había sido fumador. Se diagnosticaron en atención primaria 26 casos (6,8%). El índice VEF1/CVF estaba registrado en 174 (45,5%) pacientes, siendo menor de 0,7 en 138 casos (36,1%), que se consideraron bien diagnosticados. En estos pacientes figuraba registrado el VEF1 en 125 casos (90,6%). El diagnóstico correcto se asociaba a enfermedad grave o muy grave (OR 5,2; IC95 1,5-17,4), procedencia urbana (OR 6,1; IC95 1,7-21,2) y edad igual o menor de 60 años (OR 3,7; IC95 1,3-11,2). Conclusión. En la historia clínica de atención primaria de los pacientes diagnosticados de EPOC existía escaso registro espirométrico y baja adecuación a los criterios diagnósticos aceptados en las guías de uso habitual (AU)

Objectives. To assess the adequacy to the clinical guides (GOLD/SEPAR) for the diagnosis of the patients classified as COPD. Material and methods. We selected all COPD cases in the registry of chronic patients of 28 general practitioners from 9 Health Centres in the province of Ourense (Spain). A total of 382 cases were included. Diagnostic accuracy was determined according to the results of spirometry. We identify factors associated with correct diagnosis by logistic regression which included age, gender, residence (rural/urban), smoking, severity, level of follow up and time since diagnosis. Results. Of the total number included, 297 were male (77.7%) and 172 patients (45.0%) came from rural areas. The average age was 77.0 (SD=±11.0) years, with a mean age at diagnosis of 64.9 (±12.0) years and the time from diagnosis was 11.5 (±8.0) years. Less than half (49.1%) patients had been smokers, and 13.1% still smoked. Twenty-six cases (6.8%) were diagnosed in Primary Care. The FEV1/FVC ratio was recorded in 174 (45.5%) patients, with less than 0.7 in 138 cases (36.1%), which were considered as correctly diagnosed. In these patients the FEV1 had been recorded in 125 cases (90.6%). A correct diagnosis was associated with severe or very severe disease (OR 5.2; 95% CI; 1.5-17.4), urban areas (OR 6.1; 95% CI, 1.7-21.2), and younger than 60 years (OR 3.7; 95% CI, 1.3-11.2). Conclusion. The number of spirometry results recorded in the Primary Care medical records of patients diagnosed with COPD was found to be low, and with little adaptation to the accepted diagnostic criteria in the guidelines that are used routinely (AU)

La concepción de la enfermedad: a propósito de un caso clínico / Understanding the disease: presentation of a clinical case

Algunos pacientes presentan respuestas a la enfermedad muy diferentes a las esperadas según el vigente paradigma de la medicina occidental. La antropología y la sociología médicas ofrecen una explicación plausible de estas diferencias. Características intrínsecas del individuo, creencias sobre la enfermedad y la relación con el grupo social de pertenencia mediatizan con frecuencia dicha respuesta. Entre otros, el medio rural ofrece la posibilidad de comprobar la influencia de las diferentes alternativas que sobre la concepción de la enfermedad y el papel de enfermo pueden tener los individuos (AU)

Some patients have very different responses to the disease than those expected under the current paradigm of Western medicine. Anthropology and medical sociology offer a plausible explanation for these differences. Intrinsic characteristics of individual beliefs about the disease and its relationship with social group membership often mediate this response. Among others, rural areas offer the possibility to check the influence of the various concepts that individuals may have of the disease and the role of the patient (AU)