[Assessment of antibiotic use and impact of an intervention intended to modify the prescribing behavior in surgical prophylaxis in 6hospitals in the metropolitan area of Monterrey, Mexico]. / Evaluación del uso de antibióticos e impacto de una intervención dirigida a modificar la conducta prescriptiva en profilaxis quirúrgica en 6hospitales del área metropolitana de Monterrey.

BACKGROUND: Improper use of antibiotics increases antimicrobial resistance. OBJECTIVE: Evaluate the use of antibiotics and the impact of an intervention designed to improve antibiotic prescription for surgical prophylaxis in 6 hospitals of Monterrey, Mexico. MATERIAL AND METHODS: Design: A prospective multicenter survey and a pretest-postest experimental study. Phase 1: Survey to evaluate the use of antibiotics through an especially designed guide. Phase 2: Intervention designed to improve antibiotic prescription for surgical prophylaxis by the medical staff by using printed, audiovisual and electronic messages. Phase 3: Survey to evaluate the impact of the intervention. ANALYSIS: Frequencies, percentages, medians, ranges and X2 test. RESULTS: Phase 1: We evaluated 358 surgical patients, 274 prophylactic antibiotic regimens. A total of 96% of antibiotics regimens began with inappropriate timing (290/302), 82.8% were inappropriate regimens (274/331), 77.7% were in inappropriate dosage (230/296), 86% of inadequate length (241/280), and in 17.4% restricted antibiotics were used (52/299). Phase 2: 9 sessions including 189 physicians (14 department chairs, 58 general practitioners and 117 residents). Phase 3: We evaluated 303 surgical patients, 218 prophylactic antibiotics regimens. Inappropriate treatment commencement was reduced to 84.1% (180/214) (P<0.001), inappropriate regimens to 75.3% (162/215) (P=0.03), inappropriate dosages to 51.2% (110/215) (P<0.001), and use of restricted antibiotics to 8.3% (18/215) (P=0.003). CONCLUSIONS: Inappropriate use of prophylactic antibiotics in surgery is a frequent problem in Monterrey. The intervention improved the antibiotic prescription for surgical prophylaxis by reducing inappropriate treatment commencement, regimens, dosages, and overuse of restricted antibiotics. It is necessary to strengthen strategies to improve the prescription of antibiotics in surgical prophylaxis.

[Technical guidelines for the prevention, diagnosis and treatment of Zika virus infection]. / Lineamientos técnicos para la prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por virus Zika.

Infection Zika virus is an emerging disease in the Americas region, which is caused by Zika virus (ZIKV), an arbovirus of the flavivirus genus. The ZIKV is transmitted by the bite of Aedes mosquitoes, both in urban and jungle area. After the mosquito bite, the disease symptoms usually appear after an incubation period of three to twelve days. The infection may be asymptomatic or presented with fever and not purulent conjunctivitis, headache, myalgia, arthralgia, asthenia, maculopapular rash, edema in lower limbs and, less frequently, retro-orbital pain, anorexia, vomiting, diarrhea or pain abdominal. Symptoms last for 4-7 days and are self-limiting. Neurological and autoimmune complications are rare. Since 2014 it has been detected native circulation of Zika virus in the Americas. So far, there is no specific antiviral treatment or effective vaccine, so it's giving priority symptomatic and supportive treatment for the acute phase and make an early diagnosis of atypical and severe forms.

La infección por el virus Zika (ZIKV) es una enfermedad emergente en la región de las Américas causada por el virus Zika, un arbovirus del género flavivirus. El ZIKV se transmite por la picadura de mosquitos del género Aedes, tanto en un ámbito urbano como selvático. Posterior a la picadura del mosquito, los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un periodo de incubación de tres a doce días. La infección puede cursar de forma asintomática, o bien, presentarse con fiebre, conjuntivitis no purulenta, cefalea, mialgia, artralgia, astenia, exantema maculopapular, edema en miembros pélvicos y, menos frecuentemente, dolor retro-orbitario, anorexia, vómito, diarrea o dolor abdominal. Los síntomas duran de 4 a 7 días y son autolimitados. Las complicaciones neurológicas y autoinmunes son poco frecuentes. Desde el año 2014 se ha detectado la circulación autóctona de virus Zika en las Américas. Hasta el momento, no existe un tratamiento antiviral específico o una vacuna eficaz, por lo que es prioritario otorgar tratamiento sintomático y de soporte para la fase aguda, así como realizar la identificación oportuna de las formas atípicas y graves.

Intestinal Colonization by Extended-Spectrum Beta-Lactamase-Producing Enterobacteriaceae in Infants.

BACKGROUND: Members of the Enterobacteriaceae family are common agents of nosocomial infections. Intestinal colonization by these microorganisms represents a major step in the development of systemic infection. Extended-spectrum b-lactamase-producing bacteria are usually associated with outbreaks, but endemic infections are common in intensive care units. OBJECTIVE: To determine the frequency of intestinal colonization with extended-spectrum b-lactamase-producing Enterobacteriaceae in newborns. PATIENTS AND METHODS: This was a descriptive cohort study. Newborns from two general hospitals (A and B) in Mexico City were included during a five-month period; those with a hospital stay > 7 days were selected. Fecal samples were obtained by rectal swab on day 7 and every week until discharge. Extended-spectrum b-lactamase production was confirmed in enterobacteria by the Etest. Clonal relatedness was established by pulsed-field gel electrophoresis. RESULTS: 102 newborns were included; 63/102 (61.7%) were colonized by extended-spectrum b-lactamase-producing Enterobacteriaceae on day 7, 17/21 (81%) on day 14, and 6/8 (75%) on day 21 of hospitalization. Klebsiella pneumoniae was recovered most frequently (75.4%). A predominant clone (95%) was found in hospital B, and a major clone (75%) in Hospital A. Other extended-spectrum b-lactamase-producing Enterobacteriaceae isolates were Enterobacter spp. (16%) and Escherichia coli (7.6%). CONCLUSIONS: High rates of colonization and horizontal transmission of extended-spectrum b-lactamase-producing Enterobacteriaceae were found in the newborn care units of two general hospitals. Clonal relatedness was identified. Lack of adherence to standard precautions and hand hygiene were determining factors.

[Technical guidelines for the prevention and treatment of chikungunya fever]. / Lineamientos técnicos para la prevención y el tratamiento de la fiebre chikunguña.

Chikungunya fever is an emerging disease caused by an alphavirus belonging to the Togaviridae family, transmitted by the bite of Aedes genus species: Aedesaegypti and Aedesalbopictus. In 2013, PAHO/WHO received confirmation of the first cases of indigenous transmission of chikungunya in the Americas. This disease may be acute, subacute and chronic, affecting all age groups. Following an incubation period from three to seven days, the patient usually begins with a high fever (greater than 39 °C), arthralgia, back pain, headache, nausea, vomiting, arthritis, rash, and conjunctivitis (acute phase: 3-10 days). Most patients recover fully, but in some cases, joint involvement may persist chronically and cause discapacity and affect life quality. Serious complications are rare, however, attention must be focused on vulnerable populations (the elderly, children and pregnant women). So far, there is no specific antiviral treatment or effective vaccine, so it is giving priority symptomatic and supportive treatment for the acute phase and make an early diagnosis of atypical and severe forms, and to implement effective prevention and control measures. Given the eco-epidemiological conditions and distribution of vectors in the region of the Americas, the spread of the virus to other countries is likely, so that health professionals should be aware of and identify risk factors and major clinical manifestations, allow timely prevention and safe and effective treatment of this disease.

La fiebre chikunguña es una enfermedad emergente producida por un alfavirus de a la familia Togaviridae. Se transmite por la picadura de Aedes aegypti y Aedes albopictus. En 2013, la OPS/OMS recibieron confirmación de los primeros casos de transmisión autóctona de chikunguña en América. Esta enfermedad puede cursar de forma aguda, subaguda y crónica, afectando a todos los grupos de edad. Después de un periodo de incubación de tres a siete días, el paciente generalmente padece fiebre elevada (superior a 39 oC), artralgias, lumbalgia, cefalea, náusea, vómito, poliartritis, erupción cutánea y conjuntivitis (fase aguda de tres a 10 días). La mayoría de los pacientes se recuperan totalmente, pero la afectación articular puede persistir de manera crónica, ocasionar discapacidad y afectar la calidad de vida. Las complicaciones graves no son frecuentes, pero se debe tener especial atención en grupos vulnerables (adultos mayores, niños y embarazadas). Hasta el momento, no existe un tratamiento antiviral específico, por lo que es prioritario otorgar tratamiento sintomático y de soporte para la fase aguda, así como identificar las formas atípicas y graves e implementar las medidas de prevención y control efectivas. Dadas las condiciones ecoepidemiológicas y la distribución de los vectores en América, la diseminación del virus a otros países es probable, por lo que los profesionales de la salud deben identificar los factores de riesgo y las manifestaciones clínicas, para la prevención oportuna y el tratamiento efectivo y seguro de esta enfermedad.

An outbreak due to Serratia marcescens in a neonatal intensive care unit typed by 2-day pulsed field gel electrophoresis protocol.

BACKGROUND: Serratia marcescens is a well-recognized nosocomial pathogen. The objective of the study was to describe typing results using a rapid pulsed field gel electrophoresis (PFGE) protocol and infection control measures during an outbreak of Serratia marcescens in a 24-bed, referral, neonatal intensive care unit (NICU) of a tertiary-care pediatric hospital. METHODS: Two patients with S. marcescens sepsis were identified in the NICU. Health care personnel of the unit were requested to reinforce infection control measures. Active surveillance was established to detect infected and/or colonized patients and environmental and staff reservoirs. Infected and colonized patients were cohorted on one side of the unit; admissions to NICU were limited. Isolates were typed with a short 2-day pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) protocol. RESULTS: Thirty three patients were exposed during a period of 20 days. Ten S. marcescens isolates were obtained from six patients, in two from blood culture and in three from stool culture; a single clone was identified in four. S. marcescens was not isolated from environmental or staff cultures. CONCLUSIONS: PFGE results were obtained in 2 days, infection control measures were reinforced, outbreak was promptly interrupted, and the NICU remained opened.

Infecciones nosocomiales: experiencia en un hospital pediátrico de tercer nivel / Nosocomial infections: an experience in a high-specialty pediatric hospital

Objetivo. Se describen los resultados de la vigilancia epidemiológica en un nuevo hospital pediátrico de alta especialidad, de 1990 al primer semestre de 1997, y se comparan con resultados previos del mismo. Material y métodos. Se analizaron el número total y el tipo de infecciones. Para obtener la tasa de incidencia y la densidad de incidencia de acuerdo con el servicio, la división médica o quirúrgica para los diferentes grupos de edad y el estado inmunológico. Resultados. La incidencia global de infecciones nosocomiales durante este periodo fue de 25.7 por 100 egresos, con una disminución progresiva durante los últimos tres años. Aunque los pacientes inmunocomprometidos se infectaron más que los inmunocompetentes, la diferencia no fue significativa. Las tres infecciones más frecuentes fueron las neumonías, las infecciones relacionadas con líneas vasculares y las infecciones respiratorias altas. Es posible que estas últimas contribuyan a la elevación de las tasas globales de incidencia de infecciones nosocomiales. Conclusiones. El cambio en la epidemiología de las infecciones respecto a experiencias propias previas, ha creado la necesidad de implantar programas para prevenir los problemas más frecuentes. Es necesario intensificar los diferentes programas de prevención y fomentar su difusión para abatir estas infecciones a corto plazo

Tétanos neonatal / Neonatal tetanus

El tétanos es producido por una neurotoxina (tetanoespasmina) elaborada por Clostridium tetani. Durante la etapa neonatal se relaciona con la atención del parto en condiciones sépticas y manejo inadecuado del cordón umbilical. En México, durante 1986 se reportaron 302 casos de tétanos, correspondiendo 57 a tétanos neonatal; durante 1987 se registraron 286 casos y de ellos 126 diagnosticados en la etapa neonatal. Las zonas de mayor incidencia se localizasn en las costas y zonas rurales: Tabasco, Veracruz y Puebla ocupan los tres primeros lugares. Las estrategias epidemiológicas encaminadas a prevenir el tétanos neonatal son: 1) asegurar que el recién nacido tenga niveles protectores de anticuerpos y 2) reducir la exposición ambiental. Para cumplir el primer objetivo los programas de inmunizaciones deben dirigirse a mujeres embarazadas y mujeres en edad reproductiva; una dosis de refuerzo en estos grupos de mujeres (cuando han seguido un esquema normal de inmunización) es recomendable en zonas de alta endemia. El cumplimiento de inmunizaciones en etapa pediátrica influirá de manera decisiva en disminuir la mortalidad por el padecimiento.

Hepatitis B en el embarazo / Hepatitis B in pregnancy

La hepatitis por virus B (HVB) tiene hoy en día una gran importancia clínica para el ginecobstetra, por los riesgos que esto representa para la madre y el producto cuando ésta se manifiesta durante la gestación. En el presente trabajo se hace una revisión actualizada de estos puntos. Asimismo se menciona el caso clínico de una paciente con antecedentes de importancia, que la situaban dentro del grupo de alto riesgo y que fue valorada por el servicio de ginecobstetricia e infectología del Instituto Nacional de Perinatología (INPer)