Douleurs du flanc associées à des troubles du transit: et si la cause n'était pas digestive? A propos de trois cas cliniques

A travers trois cas cliniques, nous présentons des situations d'errements diagnostiques vers une étiologie digestive, pour des tableaux atypiques de lithiase urinaire. L'objectif est d'amener les cliniciens à penser souvent à la lithiase urinaire devant des douleurs atypiques du flanc. Dans les deux premiers cas, la douleur chronique du flanc droit associée à des troubles du transit avait à un moment donné fait évoquer une appendicite et les patients avaient été appendicectomisés. Mais la douleur récidivait à l'identique en post-opératoire et après plus de 2 ans d'évolution un uroscanner faisait découvrir une lithiase urétérale droite. Le premier patient était asymptomatique depuis l'ablation chirurgicale du calcul, le deuxième était en attente de prise en charge chirurgicale. Dans le troisième cas, la douleur au flanc gauche intense était initialement associée à une diarrhée et à un syndrome inflammatoire biologique, ce qui faisait évoquer une colite infectieuse. Les examens de selle, la coloscopie, l'échographie abdominale puis le scanner abdominal n'avaient pas permis d'identifier l'étiologie. L'évolution était favorable après une expulsion spontanée d'un calcul urinaire cinq jours après le début de la douleur. Ces trois cas cliniques illustrent la nécessité d'une démarche clinique rigoureuse et l'intérêt d'une imagerie bien orientée avant le recours à la chirurgie devant des tableaux atypiques de douleurs du flanc

[Randomized clinical trial of two malaria prophylaxis regimens for pregnant women in Faladie, Mali]. / Essai clinique randomisé de deux schémas de prévention contre le paludisme au cours de la grossesse à Faladiè (Mali).

From June 2003 to May 2004 we carried out a comparative study of two malaria prophylaxis regimens for pregnant women. The purpose was to compare the efficacy of two regimens using chloroquine (CQ) or sulfadoxine-pyrimethamine (SP) during pregnancy and delivery in a village located in an endemic area of Mali. The study was carried out in Faladié (District of Kati) located 80 km from Bamako. Prophylaxis was administered during the second and third trimesters of pregnancy (except the 9th month for SP). A total of 301 pregnant women were enrolled including 150 in the CQ group and 151 in the SP group. At the onset of the study, the two groups were comparable with regard to socio-demographic and malaria factors. At the time of delivery, malaria infection was reduced by 43.3% in the CQ group (P < 10-6), and by 79.1% in the SP group (p < 10-6). The anemia rate was reduced by 57.5% in the CQ group (Ch2 of McNemar = 0.017), and by 74.8% in the SP group (Ch2 of McNeamar = 0.025). The incidence of placental infection was 20.6 % in the CQ group versus 8.3 % in the SP group (p = 4.10-3). Overall 16.7% of newborns presented low birth weight at delivery including 70.4% in the CQ group. The findings of this study suggest that intermittent presumptive treatment using SP is more effective than intermittent presumptive treatment using CQ in protecting both the mother and newborn against intra-uterine malaria transmission and its consequences.

Essai clinique randomise de deux schemas de prevention contre le paludisme au cours de la grossesse a Faladie (Mali)

De juin 2003 a mai 2004 nous avons mene une etude comparative de deux schemas de traitement prophylactique antipaludique au cours de la grossesse. L'objectif de l'etude etait de comparer l'efficacite de deux schemas de prevention du paludisme par chloroquine (CQ) ou de sulfadoxine-pyrimethamine (SP) au cours de la grossesse et a l'accouchement dans un village d'endemie palustre du Mali; Faladie aux deuxieme et troisieme trimestres de la grossesse en evitant le 9e mois pour la SP. Nous avons effectue un essai clinique randomise comparatif ouvert de deux groupes de gestantes volontaires soumises a l'un ou a l'autre traitement. Un tirage au sort sans remise a ete fait pour repartir les gestantes de facon equitable entre les deux groupes de traitement. L'etude a etemenee dans le village de Faladie (cercle deKati) situe a 80 km de Bamako. Elle a porte sur 301 femmes dont 150 pour le groupe CQ et 151 pour le groupe SP.A l'inclusion; les deux groupes etaient comparables quel que soit le parametre de jugement socio-demographique et paludometrique utilise.A l'accouchement; l'infection palustre a ete reduite de 43;3(p : 10-6) dans le groupe CQ et de 79;1dans le groupe SP (p : 10-6). Le taux d'anemie a baisse de 57;5chez les femmes soumises a la CQ (Chi2 de McNemar = 0;017) et de 74;8chez celles ayant recu la SP (Ch2 de McNemar = 0;025). L'infection placentaire etait de 20;6dans le groupe CQ contre 8;3dans le groupe SP (p=4.10-3). Au total; 16;7des nouveau-nes avaient un faible poids a la naissance parmi lesquels 70;4etaient issus du groupe CQ. Le traitement intermittent presomptif par la SP protege donc plus efficacement la mere et l'enfant contre le paludisme gestationnel et ses conse- quences nefastes que le traitement intermittent par la CQ

Essai clinique randomise de deux schemas de prevention contre le paludisme au cours de la grossesse a Faladie (Mali)

De juin 2003 a mai 2004 nous avons mene une etude comparative de deux schemas de traitement prophylactique antipaludique au cours de la grossesse. L'objectif de l'etude etait de comparer l'efficacite de deux schemas de prevention du paludisme par chloroquine (CQ) ou de sulfadoxine-pyrimethamine (SP) au cours de la grossesse et a l'accouchement dans un village d'endemie palustre du Mali; Faladie aux deuxieme et troisieme trimestres de la grossesse en evitant le 9e mois pour la SP. Nous avons effectue un essai clinique randomise comparatif ouvert de deux groupes de gestantes volontaires soumises a l'un ou a l'autre traitement. Un tirage au sort sans remise a ete fait pour repartir les gestantes de facon equitable entre les deux groupes de traitement. L'etude a etemenee dans le village de Faladie (cercle deKati) situe a 80 kmde Bamako. Elle a porte sur 301 femmes dont 150 pour le groupe CQ et 151 pour le groupe SP.A l'inclusion; les deux groupes etaient comparables quel que soit le parametre de jugement socio-demographique et paludometrique utilise.A l'accouchement; l'infection palustre a ete reduite de 43;3(p : 10-6) dans le groupe CQ et de 79;1dans le groupe SP (p : 10-6). Le taux d'anemie a baisse de 57;5chez les femmes soumises a la CQ (Chi2 deMcNemar = 0;017) et de 74;8chez celles ayant recu la SP (Ch2 deMcNemar = 0;025). L'infection placentaire etait de 20;6dans le groupe CQ contre 8;3dans le groupe SP (p=4.10-3).Au total; 16;7des nouveau-nes avaient un faible poids a la naissance parmi lesquels 70;4etaient issus du groupe CQ. Le traitement intermittent presomptif par la SP protege donc plus efficacement la mere et l'enfant contre le paludisme gestationnel et ses consequences nefastes que le traitement intermittent par la CQ