Insulin allergy and resistance successfully treated by desensitisation with Aspart insulin.

A 25-year-old, with type I Diabetes Mellitus with a previous diagnosis of Protamine Allergy but not to human Insulin, started to notice anaphylactic reactions immediately after bolus with Insulin. Skin prick and intradermal test were positive to all insulins. Skin tests to other potential allergens resulted negative. Examination after bolus of Human Insulin revealed urticaria. Daily insulin requirement were around 2-2,4 U/Kg/day. Slow desensitisation with Aspart insulin, the insulin with lowest size of skin test, was performed using subcutaneous insulin pump. Six months after the end of desensitisation his daily insulin requirement decreased to 0.8 U/Kg/day and oral corticosteroids are being reduced with no symptoms.

Influencia del control metabólico preconcepcional en la evolución de la gestación de la paciente diabética / Role of glycosylated hemoglobin of preconception stage in diabetic pregnancy outcome

FUNDAMENTO: En la paciente diabética es preciso un control metabólico estricto en los momentos previos a la concepción y en las primeras semanas del embarazo para disminuir la morbilidad maternofetal. En nuestro estudio tratamos de comprobar si dicho control se relaciona o no con la aparición de abortos y de complicaciones neonatales. PACIENTES Y MÉTODO: Se examina a 69 pacientes diabéticas, 62 diabéticas tipo 1 y 7 diabéticas tipo 2, sometidas a control preconcepcional en la unidad de diabetes y embarazo en el período 1992-1998. Se llevó a cabo control metabólico en el período preconcepcional y a lo largo de la gestación. Se analiza la relación entre los parámetros de control metabólico en el período preconcepcional inmediato y la evolución de la gestación. RESULTADOS: Un total de 50 mujeres (72,6 por ciento; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento: 62-83 por ciento) finalizaron el control preconcepcional con embarazo. De estas pacientes, 8 (16 por ciento; IC del 95 por ciento: 5,5-27 por ciento) abortaron. No hubo diferencias entre las pacientes que abortaron y las que no, en relación con la hemoglobina glucosilada (HbA1c) con que terminaron el control preconcepcional, edad, tiempo de evolución de la diabetes y edad al diagnóstico, presencia de anticuerpos antitiroideos o de vasculopatía. En los 41 embarazos con feto único, hubo macrosomía en un 36,6 por ciento (IC del 95 por ciento: 21,2-52 por ciento), hipoglucemia neonatal en un 19,5 por ciento (IC del 95 por ciento: 6,9-32 por ciento) y malformaciones graves en un caso (2,4 por ciento; IC del 95 por ciento 2-7,4 por ciento). La HbA1c media (desviación estándar) de las 41 pacientes embarazadas con feto único al inicio del período preconcepcional fue del 7,6 (1,3) (IC del 95 por ciento: 7,1-7,9 por ciento) y al final de dicho período del 6,5 por ciento (0,7) (IC del 95 por ciento: 6,3-6,7 por ciento) (p < 0,0001). La HbA1c con que finalizaron el control preconcepcional fue del 6,8 por ciento (0,7) (IC del 95 por ciento: 6,5-7,2 por ciento) para el grupo con macrosomía frente al 6,3 por ciento (0,7) (IC del 95 por ciento: 6-6,6 por ciento) para el grupo sin macrosomía (p = 0,019). Dicha HbA1c evidenció una correlación lineal con el peso del recién nacido (r = 0,432; p = 0,014), el índice ponderal fetal (r = 0,450; p = 0,009), y con una puntuación de morbilidad (r = 0,458; p = 0,007). CONCLUSIÓN: Un mejor control metabólico en el período preconcepcional puede contribuir a disminuir la incidencia de macrosomía y de morbilidad neonatal (AU)