Targeting the vim by direct visualization of the cerebello-thalamo-cortical pathway in 3 T proton density MRI: correlation with focused ultrasound lesioning.

Surgical targeting of the ventral intermediate nucleus of the thalamus (VIM) has been historically done using indirect strategies. Here we depict the cerebello-thalamo-cortical tract (CTCT) through 3 T proton density (PD) in a cohort of patients who underwent high-intensity focus ultrasound (HIFUS) thalamotomy. Forty-seven patients treated in our institution with MR-guided HIFUS VIM thalamotomy were included in this study. PD weighted 3 T MRI used for presurgical planning was compared with postoperative MRI obtained 1 month after surgery. Images were processed with ISTX software (Brain lab, Munich, Germany). The coordinates of the VIM lesion concerning the inter-commissural line (ICL) were annotated. Deterministic tractographies using three ROIs were used to verify the different tracts. The triangle seen in the 3 T PD sequence at the level of the mesencephalic-diencephalic junction was systematically recognized. The posterior angle of this triangle at the junction of the CTCT and the ZI was denominated as "point P." The area of this triangle corresponds to the posterior subthalamic area (PSA) harboring the Raprl fibers. The CTCT was visible from 1 to 2.5 mm below the ICL. The average center of the final HIFUS lesion (point F) was 11 mm from the medial thalamic border of the thalamus (14.9 mm from the midline), 6.4 mm anterior to PC, and 0.6 mm above the ICL. The FUS point was consistently 1-2 mm directly above point P. The anterior border of the external angle of this triangle (point P) can be used as an intraparenchymal point for targeting the ventral border of the VIM. Three ROIs placed in a single slice around this triangle are a fast way to originate tractography of the CTCT, lemniscus medialis, and pyramidal tract.

Factores que afectan el proceso de vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna en el departamento del Cauca / Effecting factors in the epidemiologic surveillance of mother mortality in Cauca department, Colombia

Antecedentes: en el departamento del Cauca la tasa de mortalidad materna se ha incrementado. En el periodo 1991-1996 ha pasado de 1.5 a 2.3 muertes por 1000 nacidos vivos. Esta tasa se sitúa por encima de la nacional. La vigilancia en salud pública se ha visto afectada por el cambio de régimen de seguridad social. Diseño: Investigación cualitativa por medio de grupos focales. Contexto: Grupos encargados de la vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna en hospitales locales de 14 municipios del departamento del Cauca. Participantes: 14 grupos de vigilancia reunidos en 4 grupos focales, muestreados por conveniencia. Principales mediciones: los grupos de vigilancia se reunieron en 4 grupos focales agrupados por vecindad geográfica y cultural buscando su homogeneidad. El promedio de participantes fue 12, con tiempo promedio de discusión de 90 minutos. La discusión se transcribió por medio de grabación de audio y video. El análisis se realizó por medio de las técnicas de identificación de temas y densidad de incidencia. Resultados: los principales factores identificados por los grupos: falta de continuidad del personal a cargo, influencia negativa del proceso de aplicación de la nueva ley de seguridad social, Registro de datos de la mortalidad materna sin análisis, déficit de un sistema estructurado de vigilancia en salud pública. Conclusiones: los grupos focales permitieron identificar debilidades en la aplicación de una política estructurada de la dirección departamental de salud con respecto a la vigilancia de la mortalidad materna. Los intentos de aplicación de una política y un sistema de información en este aspecto han encontrado dificutlades por la implementación del nuevo régimen de seguridad social en Colombia