Análisis de los factores pronósticos en la atresia de vías biliares / Analysis of prognostic factors in biliary atresia

Objetivo. La atresia de vías biliares presenta una incidencia de 1 de cada 9.000 a 12.000 recién nacidos vivos. Nuestro objetivo fue analizar las variables pronósticas que han tenido influencia en la evolución de nuestros pacientes con atresia de vías biliares. Material y métodos. Estudio retrospectivo, basado en la revisión de los pacientes intervenidos en nuestro centro mediante la técnica de Kasai desde marzo de 1983 a enero del 2012. Se analizaron 52 variables pronósticas tales como: antecedentes, sintomatología, pruebas diagnósticas, empleo de corticoides, complicaciones y evolución. Resultados. De 35 pacientes intervenidos mediante Kasai se incluyen 29, siendo el 58,82% del sexo masculino; agrupados de acuerdo con la edad de la cirugía: grupo A (<60 días) 14/29; grupo B (60-90) 14/29 y grupo C (>90) 1/29. La atresia tipo II fue más prevalente en el grupo A y la III en los grupos B y C. Existió predominio de fi brosis hepática en los grupos A y C, y de cirrosis en el B. La media de estancia hospitalaria fue de 24,66; 28,50 y 50,00 días para los grupos A, B y C, respectivamente. A partir del 2004 se instauró tratamiento con corticoides en el postoperatorio, observando complicaciones en el 40% de los tratados y 70 % de los no tratados. En 10 años, el 44,82% están asintomáticos y el 37,9% trasplantados. Conclusiones. Tanto el diagnóstico como la derivación porto entérica precoz mejoran el pronóstico. El tratamiento con corticoides podría beneficiar la evolución de los pacientes a corto plazo

Objective. Biliary atresia presents a worldwide incidence about 1 of every 9000-12000 live newborns. Our goal was to analyze the prognostic variables of our patients with biliary atresia. Material and methods. Retrospective study, based on the review of all patients who underwent surgery at our centre by the Kasai technique from March 1983 to January 2012. A total of 52 variables were analyzed such as: clinical history, symptoms, diagnostic tests, use of corticosteroids, complications and evolution. Results. From 35 patients operated by Kasai Technical we included 29, being 58,82 % male; grouped according to the age of surgery: Group A (<60 days) 14/29; Group B (60-90) 14/29 and Group C (>90) 1/29. We observed that atresia type II was more common in the Group A and III in group B and C. There was a predominance of hepatic fibrosis in patients from Group A and C, and cirrhosis in B. The mean hospital stay was 24,66; 28,50 and 50,00 days for Group A, B and C respectively. Since 2004 it is established a treatment with corticosteroids in the postoperative period; complications noted in 40% of the treated and in 70% of the untreated. In 10 years, 44,82 % are asymptomatic and transplanted 37.9%. Conclusions. In this study both the diagnosis and early Kasai technique improve prognosis. Treatment with corticoids could benefit short-term results

Análisis de efectividad de la plicatura diafragmática mínimamente invasiva / Analysis of efficacy in diaphragmatic plication with minimally invasive surgery

OBJETIVO: La parálisis diafragmática puede ocasionar compromiso respiratorio y dificultad para la extubación. Estudiamos la efectividad de la plicatura diafragmática realizada en sus dos modalidades: asistida por videotoracoscopia (VATS) y plicatura percutánea con aguja. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de las plicaturas diafragmáticas realizadas en nuestro centro en los últimos 3 años. Revisión de las historias clínicas, analizando las variables: sexo, edad, etiología, lateralidad, indicaciones quirúrgicas, técnica empleada, dependencia de ventilación mecánica, complicaciones y evolución posterior. Análisis de datos con el paquete estadístico SPSS 18.0. RESULTADOS: De 2009 a 2012, se realizaron 24 plicaturas diafragmáticas (7 izquierdas, 13 derechas, 2 bilaterales) en 22 pacientes (15 varones). La edad media fue de 10,4 meses (2-23,1). En el 68,1% la parálisis fue secundaria a una cirugía cardiotorácica previa. En 12 pacientes se realizó plicatura asistida con vidiotoracoscopia y en 5 percutánea con aguja. Las indicaciones quirúrgicas fueron: dificultad respiratoria (69,1%) acompañada de procesos intercurrentes (neumonías, bronquio-litis, atelectasias) e imposibilidad de extubación en el 27,3%. Tras la plicatura diafragmática, en el 90,9% remitieron los síntomas respiratorios, y la extubación se logró en todos los pacientes, precisando soporte ventilatorio de 12-96 horas. La estancia hospitalaria media fue de 7,5 días (3-13,5). No existieron complicaciones derivadas de la cirugía. Hubo dos recidivas (9,2%) y sólo una se reintervino (4,6%). La técnica percutánea disminuyó la analgesia postquirúrgica requerida y mejoró el resultado estético en el 90,9%. CONCLUSIONES: La plicatura diafragmática con cirugía de mínima invasión disminuye la morbilidad operatoria y facilita la extubación de pacientes respirador-dependientes con parálisis diafragmática. La técnica percutánea mejora los resultados estéticos y disminuye el dolor postcirugía, sin encontrarse otras diferencias respecto a la VATS

OBJECTIVE: Diaphragmatic paralysis may result difficulty for respiratory compromise and extubation. We study the effectiveness of diaphragmatic plication held in its two modalities: videothoracoscopy assisted surgery (VATS) and percutaneous with needle. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of diaphragmatic plication performed in our center in the past three years. Review of clinical histories, analyzing the variables: sex and age, etiology and laterality, surgical indications, technique, ventilation support, complications and outcome. Data Analysis with SPSS 18.0. RESULTS: From 2009-2012, 24 diaphragmatic plication were realized (7 left, 13 right, 2 bilateral) in 22 children (15 males). The mean age was 10.4 months (2 to 23.1). In 68.1% paralysis was secondary to thoracic surgery. In 12 patients was performed VATS and in 5 percutaneous with needle. Surgical indications were: respiratory distress (69.1%) with intercurrent processes (pneumonia, bronchiolitis, and atelectasis) and failure of extubation in 27.3%. After diaphragmatic plication in 90.9% respiratory symptoms remitted. Extubation was accomplished in all patients, requiring ventilator support for 12-96 hours. Mean hospital stay was 7.5 days (3 to 13.5). There were no complications derived from surgery. There were two recurrences (9.2%) and only one was reoperated (4.6%). The percutaneous technique decreased the required postoperative analgesia and improved cosmetic outcome in 90.9%. CONCLUSIONS: The diaphragmatic plication by minimally invasive surgery reduces operative morbidity and facilitates extubation of ventilator-dependent patients with diaphragmatic paralysis. The percutaneous technique improves the cosmetic results and reduces pain after surgery, without finding differences with VATS