Elementos significativos do eletrocardiograma nos recém-natos e na primeira infância: suas utilidade clínicas / Significant elements of electrocardiograms in infants and childhood: clinical utilities

Durante a vida fetal, o ventrículo direito trabalha contra uma alta resistência, pois impulsiona o fluxo sanguíneo para regiões de alta pressão, como o tronco, os membros e, principalmente, os pulmões ainda não expandidos. A normalização fisiológica das pressões, na pequena circulação e no ventrículo direito, ocorre progressivamente ao longo dos dois primeiros anos de vida. Portanto, o recém-nato apresenta fisiologicamente o padrão hemodinâmico e eletrocardiográfico de sobrecarga ventricular direita. Os autores apresentam uma revisão sumária da circulação e da fisiologia fetal, dos padrões hemodinâmicos observados em cardiopatias congênitas, e a análise sistematizada do eletrocardiograma normal do recém-nato. Além disso, destacam os elementos no eletrocardiograma que auxiliam no diagnóstico de algumas das principais cardiopatias congênitas.

QTc interval prolongation is a predictor of future strokes in patients with type 2 diabetes mellitus.

BACKGROUND AND PURPOSE: QTc interval prolongation is a predictor of cardiovascular morbidity and mortality in general populations and in patients with diabetes. The aim of this study was to investigate the predictors of stroke in patients with type 2 diabetes, with particular emphasis on the independent role of QT interval parameters. METHODS: We carried out a long-term follow-up study with 471 type 2 diabetics. Several clinical, laboratory, ECG, and echocardiographic variables were recorded at baseline. Predictive factors for stroke were evaluated by Kaplan-Meier estimation of survival curves and by univariate and multivariate Cox survival analyses. RESULTS: After a median follow-up of 57 months (range, 2 to 84 months), 40 incident strokes were observed. QTc interval prolongation (>or=470 ms1/2) was an independent predictor of stroke, with adjusted hazard ratios ranging from 2.2 to 2.9 (95% confidence intervals, 1.1 to 6.0). Other independent factors associated with stroke were older age; the presence of cerebrovascular disease at baseline; increased 24-hour proteinuria, serum triglycerides, and left ventricular mass; and decreased high-density lipoprotein cholesterol. Excluding patients with previous cerebrovascular disease from the analysis did not change the results significantly. CONCLUSIONS: QTc interval prolongation is a predictor of future stroke in patients with type 2 diabetes. Intervention studies are needed to assess whether this factor could be modified.

Prognostic value of QT interval parameters in type 2 diabetes mellitus: results of a long-term follow-up prospective study.

The prognostic importance of electrocardiographic ventricular repolarization QT parameters (maximum rate-corrected QT interval-QTcmax, QT interval dispersion-QTd, and QTcd), in relation to other risk markers, on cardiovascular and cardiac mortality, and on total fatal or nonfatal cardiovascular events, was evaluated prospectively in 471 type 2 diabetic outpatients. During a median follow-up of 57 months (range: 2-84), 121 (25.7%), patients died, 44 (36.3% of them) from cardiovascular causes and 106 (22.5%) fatal or nonfatal cardiovascular events were observed. In Cox proportional hazards multivariate analysis, both QTd and QTcmax were independent predictors of cardiovascular and cardiac mortality (hazard ratio [HR]: 1.34, 95% confidence interval [95% CI]: 1.12-1.59, for each 10-ms increments in QTd and HR: 1.17, 95% CI: 1.03-1.21 for 10-ms increments in QTcmax, for cardiovascular mortality). They were also predictors of total fatal or nonfatal cardiac and cardiovascular events (HR: 1.18, 95% CI: 1.05-1.33 for QTd and HR: 1.09, 95% CI: 1.04-1.15 for QTcmax). Additional independent prognostic markers for total cardiovascular events were the presence of previous cardiac disease, cerebral or peripheral vascular disease, age, male gender, known diabetes duration, heart rate, and serum triglycerides. Excluding patients with prior cardiac disease did not change significantly the prognostic performance of QTd but decreased that of QTcmax. In conclusion, QT interval parameters give additional prognostic information in patients with type 2 diabetes mellitus, beyond that obtained from traditional risk factors. QT interval dispersion seems a better prognostic marker than maximum QT interval, particularly in patients without previous cardiac diseases.

Diganóstico eletrocariográfico da hipertrofia ventricular esquerda na presença de bloqueio de ramo esquerdo de grau avançado / Electrocardiographic diagnosis of left ventricular hypertrophy in presence of left bundle-branch block in advanced degree

A presença de bloqueio de ramo esquerdo (BRE) no eletrocardiograma pode obscurecer o diagnóstico de outras alteraçöes eletrocardiográficas, inclusive a hipertrofia ventricular esquerda HVE). Este estudo testou os diversos critérios eletrocardiográficos convencionais para HVE como seus preditores na presença de BRE de grau avançado, através do cálculo da sensibilidade (S), da especialidade (E), do valor preditivo positivo (VP+) e do valor preditivo negativo (VP-) de cada critério. A correlaçäo de cada critério individualmente ou em conjunto com a existência de HVE foi estudada pela análise uni e multivariada dos dados. O índice de Cornell demonstrou o melhor desenpenho individual e em conjunto para o diagnóstico de HVE e ainda apresentou boa sensibilidade (89 por cento) e bom valor preditivo positivo (64 por cento). A associaçäo do índice de Cornell ao de Sokolow-Lyon e a amplitude da onda R de V5 ou V6 assim como, a estratificaçäo pela idade e a existência de hipertensäo arterial sistêmica (HAS), melhoraram o reconhecimento da eletrocardiograma. Finalmente, nossos dados mostraram que, mesmo na presença de BRE de grau avançado, a HVE pode ser diagnosticado por critérios eletrocardiográficos