Sufficient versus deficient rims during percutaneous closure of ostium secundum type atrial septal defect: A systematic review and meta-analysis.

BACKGROUND: The aim of this meta-analysis was to compare the efficacy and adverse events of percutaneous occlusion among patients with sufficient and deficient rims. METHODS: A systematic review of all articles published in the Pubmed, MEDLINE and Google Scholar databases was performed. Odds ratio (OR) and 95% CI were used as a measure of effect of the combination of studies. I2 with 95% CI was estimated to assess study heterogeneity. For the meta-analysis, a random effects model was used. RESULTS: The systematic search identified ten studies which included 4355 patients; 2661 of those had sufficient rim and the remaining 1694 patients showed some rim deficiency. Implant failure rate was 4.13% CI 95% 3.53-4.72%. Compared to frequency of failures in the group with a deficient rim (5.43% CI 95% 4.35-6.50%), implant failure in patients with a sufficient rim was significantly lower (3.30% CI 95% 2.62-3.97%), OR 2.27 CI 1.34-3.83 (p 0.002). The combined adverse events were 5.19% CI 95% 4.22-6.35% vs 2.7% CI 95% 2.08-3.31% in the deficient vs sufficient rim groups respectively (OR 2.21 CI 0.93-5.29; p 0.07). Implant failures and adverse events were more frequent in patients with posterior inferior rim deficiency. CONCLUSION: Patients presenting a posteroinferior rim deficiency are associated to both, an increased incidence of closure failure and a combined adverse events occurrence. More studies on posterior rim deficiency are necessary to ensure the feasibility and safety of the percutaneous approach.

Systemic Bevacizumab for Treatment of Respiratory Papillomatosis: International Consensus Statement.

OBJECTIVES/HYPOTHESIS: The purpose of this study is to develop consensus on key points that would support the use of systemic bevacizumab for the treatment of recurrent respiratory papillomatosis (RRP), and to provide preliminary guidance surrounding the use of this treatment modality. STUDY DESIGN: Delphi method-based survey series. METHODS: A multidisciplinary, multi-institutional panel of physicians with experience using systemic bevacizumab for the treatment of RRP was established. The Delphi method was used to identify and obtain consensus on characteristics associated with systemic bevacizumab use across five domains: 1) patient characteristics; 2) disease characteristics; 3) treating center characteristics; 4) prior treatment characteristics; and 5) prior work-up. RESULTS: The international panel was composed of 70 experts from 12 countries, representing pediatric and adult otolaryngology, hematology/oncology, infectious diseases, pediatric surgery, family medicine, and epidemiology. A total of 189 items were identified, of which consensus was achieved on Patient Characteristics (9), Disease Characteristics (10), Treatment Center Characteristics (22), and Prior Workup Characteristics (18). CONCLUSION: This consensus statement provides a useful starting point for clinicians and centers hoping to offer systemic bevacizumab for RRP and may serve as a framework to assess the components of practices and centers currently using this therapy. We hope to provide a strategy to offer the treatment and also to provide a springboard for bevacizumab's use in combination with other RRP treatment protocols. Standardized delivery systems may facilitate research efforts and provide dosing regimens to help shape best-practice applications of systemic bevacizumab for patients with early-onset or less-severe disease phenotypes. LEVEL OF EVIDENCE: 5 Laryngoscope, 131:E1941-E1949, 2021.

Impresión tridimensional en doble vía de salida del ventrículo derecho para simplificar la reparación intraventricular / Three-Dimensional Printing Model in Double-Outlet Right Ventricle to Simplify Intraventricular Repair

RESUMEN: Introducción: El síndrome de burnout genera impacto negativo en la actuación profesional, la seguridad del paciente y la vida del residente. Esta problemática ha tomado vigencia en las residencias argentinas; sin embargo, no se han evaluado medidas efectivas para prevenir su aparición. Objetivo: Evaluar la prevalencia del síndrome de burnout antes y después de la implementación del descanso postguardia en médicos residentes de cardiología. Material y métodos: Estudio analítico, prospectivo. Se implementó el cuestionario de Maslach en residentes de cardiología de una institución de la Ciudad de Buenos Aires, antes y después de la implementación de un período de descanso de 24 horas (DPG) luego de una guardia de 24h. Resultados: La encuesta fue respondida por 42 residentes (2014: 19; 2015: 23). Hubo una tendencia a menor prevalencia de burnout en el grupo con DPG (26,1% vs. 47,4% p = 0,152) y mejores resultados en la escala de despersonalización (19 11-21 vs. 10 [1-17] p = 0,023). Presentaron menor agotamiento y despersonalización las mujeres y los mudados a Buenos Aires. Conclusiones: La implementación del DPG se asoció a la reducción de la escala de despersonalización, principalmente en mujeres. Se remarca la importancia de crear estrategias de prevención que mejoren las condiciones de trabajo y la calidad de vida del residente.

Estenosis esofágica congénita: diagnóstico y tratamiento. Serie de casos / Congenital esophageal stenosis: diagnosis and treatment. Cases review

La estenosis esofágica congénita es una patología infrecuente y no existe un tratamiento estandarizado. Se evaluó el diagnóstico, tratamiento y evolución de 11 pacientes con estenosis esofágica congénita tratados en nuestro centro. El síntoma más frecuente fue la disfagia. La edad al momento del diagnóstico varió entre 1 día y 14 años (media= 4,7 años). El esofagograma confirmó el diagnóstico. Cinco pacientes presentaron malformaciones asociadas. Cuatro pacientes fueron tratados quirúrgicamente y siete, con dilataciones. La histopatología identificó tres de tipo fibromuscular y una con restos traqueobronquiales. Todos evolucionaron favorablemente con un seguimiento promedio de 4,5 años. Las dilataciones fueron efectivas en la mayoría de los pacientes que se trataron por este método.

Congenital esophageal stenosis is a very rare condition and there is no standard treatment. We report the diagnosis, treatment and outcome of 11 patients with this condition managed at our institution. The most common symptom was dysphagia. The age at diagnosis was between 1 day and 14 years (mean age: 4.7 years). The esophagogram confirmed the diagnosis. Five patients presented associated anomalies. Four patients received surgical treatment and 7 only balloon dilatations. Pathologic examinations showed 3 fibromuscular stenosis and one with tracheobronchial remnants. All patients had a good outcome with a mean follow up of 4.5 years. Balloon dilatations were the definitive treatment in most of the patients.

[Congenital esophageal stenosis: diagnosis and treatment. Cases review]. / Estenosis esofágica congénita: diagnóstico y tratamiento. Serie de casos.

Congenital esophageal stenosis is a very rare condition and there is no standard treatment. We report the diagnosis, treatment and outcome of 11 patients with this condition managed at our institution. The most common symptom was dysphagia. The age at diagnosis was between 1 day and 14 years (mean age: 4.7 years). The esophagogram confirmed the diagnosis. Five patients presented associated anomalies. Four patients received surgical treatment and 7 only balloon dilatations. Pathologic examinations showed 3 fibromuscular stenosis and one with tracheobronchial remnants. All patients had a good outcome with a mean follow up of 4.5 years. Balloon dilatations were the definitive treatment in most of the patients.

La estenosis esofágica congénita es una patología infrecuente y no existe un tratamiento estandarizado. Se evaluó el diagnóstico, tratamiento y evolución de 11 pacientes con estenosis esofágica congénita tratados en nuestro centro. El síntoma más frecuente fue la disfagia. La edad al momento del diagnóstico varió entre 1 día y 14 años (media= 4,7 años). El esofagograma confirmó el diagnóstico. Cinco pacientes presentaron malformaciones asociadas. Cuatro pacientes fueron tratados quirúrgicamente y siete, con dilataciones. La histopatología identificó tres de tipo fibromuscular y una con restos traqueobronquiales. Todos evolucionaron favorablemente con un seguimiento promedio de 4,5 años. Las dilataciones fueron efectivas en la mayoría de los pacientes que se trataron por este método.

Video-laringoscopio de bajo costo desarrollado con tecnología de impresión 3D. Unidad de (i+d) Biomodelos 3D / Low cost laringoscope video developed using 3D printing technology

Video laryngoscopes appear as a very useful new tool in the management of the airway, but costs of these devices are the main problem in institutions having limited budgets. An alternative is the construction of low cost video laryngoscopes modeled using free software and materialized with 3D printers in plastic material (ABS). Low cost video laryngoscopes can display and store good quality images, can work in confined spaces, are easily portable and allow to interact with the instructor, who will have the opportunity to repeat images recorded in previous maneuvers. In addition, it is easy to use and has optimum performance for educational purposes on airway-simulation models. This first stage would allow us to access to a line of work for the development of devices applicable to daily clinical practice.

Los video-laringoscopios aparecen como una nueva herramienta muy útil en el manejo de la vía aérea, pero los costos de estos dispositivos son la principal limitante en Instituciones con recursos limitados. Una alternativa es la construcción de video-laringoscopios de bajo costo modelados utilizando software gratuito y materializados con impresoras 3D en material plástico (ABS). El video-laringoscopio de bajo costo muestra y almacena imágenes de buena calidad, es apto para espacios reducidos, de fácil portabilidad y permite interactuar con el instructor quien tendrá la oportunidad de repetir la visualización de imágenes grabadas en maniobras previas.Además, esfácil de reproducir y tiene un desempeño óptimo a los fines educativos en modelos de simulación de vía aérea. Esta primera etapa, permitiría acceder a una línea de trabajo para la elaboración de dispositivos aplicables a la práctica clínica diaria.

[Rapid prototype for teaching and surgical strategies in pediatrics]. / Prototipo rápido para docencia y estrategias quirúrgicas en Pediatría.

INTRODUCTION: The incorporation of the clinic and the imaging allow a better understanding of anatomy. The aim of this work is to develop a rapid prototype in synthetic material that replicates anatomical details to be used in teaching and surgical training in Pediatrics. MATERIAL AND METHOD: Presentation of case-one year old female with respiratory distress syndrome. In the endoscopic examination was found a distal tracheal compression. The angiotomography confirmed the presence of a vascular malformation. In order to discuss appropriate conduct, the making of rapid prototyping in scale 1:1 was requested to simulate an identical condition of the thoracic topography of the patient, using virtual 3D images stored in th RAPID PROTOTYPE TECHNIQUE: Code "g" was generated, which was used to control the hardware of production and a three-dimensional digital grid was obtained. Digital simulation and production in plastic (ABS) with deposition and fusion technique (MDF) was performed. The prototype was validated by comparing measurements with witnesses of the virtual model in 3D. RESULTS AND DISCUSSION: The model replied exactly the defects found in the scan and endoscopy, confirming the presence of vascular malformation and its impact on the respiratory system. Rapid prototype shows the internal and external structures of the human body with maximum precision allowing a topographic view of "normal or pathological" situations that could facilitate the teaching and training of the surgical team to propose an appropriate treatment plan. There are many areas of medicine that could benefit from this model that could be built with different types of materials with different flexibility and consistency. CONCLUSIONS: Rapid prototype gives form to virtual 3D images, allowing teaching and training of the surgical team.

Introducción: La incorporación de la Clínica y la Imagenología permiten una mejor comprensión de la Anatomía. El objetivo de este trabajo es desarrollar un prototipo rápido en material sintético que replique detalles anatómicos para ser utilizado en la docencia y el entrenamiento quirúrgico en Pediatría. Material y Método: Presentación de caso: Paciente de un año de edad con síndrome de dificultad respiratoria. En el examen endoscópico se halló una compresión traqueal distal. La angiotomografía confirmó la presencia de una malformación vascular. Con la finalidad de analizar una conducta adecuada, se solicitó la confección de un prototipo rápido a escala 1:1 que simulara una condición idéntica a la topografía torácica del paciente, utilizando imágenes virtuales 3D almacenadas en formato DICOM. Técnica de generación de prototipo rápido: Se obtuvo una malla digital tridimensional y se generó el código "g" que se utilizó para controlar el hardware de producción. Se efectuó simulación digital y producción en material plástico (ABS) con técnica de deposición y fusión (MDF). Se validó el prototipo comparándolo con las mediciones testigos del modelo virtual en 3 D. Resultados y Discusión: El modelo replicó exactamente los defectos hallados en la tomografía y endoscopía, confirmando la presencia de la malformación vascular y su repercusión sobre el aparato respiratorio. El prototipo rápido muestra las estructuras internas y externas del cuerpo humano con máxima precisión permitiendo una visión topográfica de situaciones "normales o patológicas" que facilitaría la docencia y el entrenamiento del equipo quirúrgico para proponer un plan de tratamiento adecuado. Hay numerosas áreas de la medicina que se beneficiarían con este modelo que podría ser construído con diversos tipos de materiales de diferente flexibilidad y consistencia. Conclusiones: El prototipo rápido le da estado físico a las imágenes virtuales 3D, permitiendo la docencia y entrenamiento del equipo quirúrgico.

Protective effect of early placement of nasogastric tube with solid dilator on tissue damage and stricture formation after caustic esophageal burns in rabbits.

BACKGROUND: The ingestion of caustic substances remains an important public health issue worldwide. Children represent 80% of the ingestion injury population globally. Accidental alkaline material accounts for most caustic ingestions. There is no conclusive evidence of tissue damage and stricture protection of a nasogastric-tube with a solid dilator in the literature, therefore it was hypothesized that early intraesophageal tube placement does not cause additional histopathologic damage and prevents strictures. METHODS: An exploratory study on experimental caustic esophageal burns in a rabbit model was designed. In the treated group a silicone tube was placed immediately after causing the burns, while the untreated group followed the natural course of the burn. On the twenty-secondday, an esophagectomy was performed on all animals for microscopic (Histopathologic Damage Score and Stenosis Index) and macroscopic analysis. RESULTS: Forty animals were randomly divided into two groups. The Histopathologic Damage Score was 3.7±1.1 in the treated group versus 3.9±1.2 in the untreated group (p=.9690). The Stenosis Index was 0.6±0.1 in treated rabbits versus 2.3±0.2 in untreated (p<.0001). CONCLUSION: The early placement of an intraesophageal tube with solid dilator prevents stenosis formation and does not produce greater tissue damage.

Valores normales para medición de Ph esofágico en pediatría. Selección de parámetros para identificación de pacientes sintomáticos / Normal values in 24 hs.continuous Ph monitoring.Selected parameters to identify symptomatic patients

Se efectuó la medición continua de pH esofágico (MCPHE)en 134 niños de 1 mes a 15 años de edad. Noventa y seis presentaban sintomas de reflujo gastroesofágico (RGE) y 38 formaron el grupo control.Se establecieron valores límites para niños y mayores de 2 años, utilizando parámetros tradicionales :número de episodios de reflujo, número de episodios mayores de 5 minutos, tiempo de reflujo en 24 horas,episodio de mayor duración y depuración esofágica.Se investigaron dos nuevos parámetros :el tiempo de depuración esofágica prolongada y el tiempo de depuración inducida que se aplicaron por primera vez.El tiempo de reflujo fue el parámetro más efectivo para identificar el reflujo patológico independientemente de la edad. No se encontró un parámetro único que por sí solo discrimina entre sanos y enfermos. Todos marcaron una diferencia estadísticamente significativa entre controles y sintomáticos, con excepción del tiempo de depuración provocado

Valores normales para medición de Ph esofágico en pediatría. Selección de parámetros para identificación de pacientes sintomáticos / Normal values in 24 hs.continuous Ph monitoring.Selected parameters to identify symptomatic patients

Se efectuó la medición continua de pH esofágico (MCPHE)en 134 niños de 1 mes a 15 años de edad. Noventa y seis presentaban sintomas de reflujo gastroesofágico (RGE) y 38 formaron el grupo control.Se establecieron valores límites para niños y mayores de 2 años, utilizando parámetros tradicionales :número de episodios de reflujo, número de episodios mayores de 5 minutos, tiempo de reflujo en 24 horas,episodio de mayor duración y depuración esofágica.Se investigaron dos nuevos parámetros :el tiempo de depuración esofágica prolongada y el tiempo de depuración inducida que se aplicaron por primera vez.El tiempo de reflujo fue el parámetro más efectivo para identificar el reflujo patológico independientemente de la edad. No se encontró un parámetro único que por sí solo discrimina entre sanos y enfermos. Todos marcaron una diferencia estadísticamente significativa entre controles y sintomáticos, con excepción del tiempo de depuración provocado

Impacto de la medición continua de pH esofágico en el diagnóstico de reflujo gastroesofágico en niños

RESUMEN:La recolección de datos para la investigación multicéntrica, con base en el Hospital de Niños de la Ciudad de Córdoba, se efectuó entre los años 1988 y 1992. El material de estudio fueron 134 niños entre 1 mes y 15 años de edad, de los cuales 96 tuvieron síntomas de reflujo y 38 conformaron el grupo control. Se analizaron separadamente los niños mayores y menores de dos años.El trazado de pH se efectuó durante un período que vario entre 20 y 24 horas. Se sugirieron 12 posturas que fueron inducidas pero no obligatorias: decúbito dorsal, prono, lateral derecho, lateral izquierdo todas a 180º y 40º de inclinación, sentado erecta, sostenido en brazos y transición(juego). Se ofreció una alimentación estándar de acuerdo a la edad, la que se clasifico en líquida, espesa y sólida y se valoró el efecto en la tercera hora postprandial. Los episodios de lanto, vómitos, o maniobras de cambio de pañal, se registraron sobre el trazado en papel milimetrado y se estudiaron separadamente los episodios reflujo-positivo o negativo según hubieran coincidido o no con la caída de pH por debajo de 4. Se utilizaron parámetros simples tales como Nº de episodios, Nº de episodios mayores de 5 minutos, tiempo de reflujo, episodio de reflujo de mayor duración esogágica prolongada y tiempo de depuración esofágica inducida, estos dos últimos, sin antecedentesen la aplicación. Como parámetros compuestos se utilizaron el tiempo de depuración esofágica y el sistema de Score de Euler.Todos los parámetros marcaron diferencias entre controles y sintomáticos,aunque el tiempo de reflujo fue, el que tuvo por si solo, la mayor posibilidad (87,5 por ciento) de diagnosticar reflujo patológico a cualquier edad. Los parámetros de tiempo fueron más extensos en los lactantes que en mayores de 2 años. Los lactantes sintomáticos tuvieron menos reflujo con alimentación espesa, pero el tiempo de reflujo fue menor con la líquida. En los mayores sintomáticos, se observo que los líquidos produjeron menos reflujo, sobretodo, que los sólidos. El reflujo puede estar presente en cualquier postura, independientemente de la edad y la condición clínica. en general, las más efectivas fueron: erecta, decúbito lateral izquierdo y prona...

Impacto de la medición continua de pH esofágico en el diagnóstico de reflujo gastroesofágico en niños

RESUMEN:La recolección de datos para la investigación multicéntrica, con base en el Hospital de Niños de la Ciudad de Córdoba, se efectuó entre los años 1988 y 1992. El material de estudio fueron 134 niños entre 1 mes y 15 años de edad, de los cuales 96 tuvieron síntomas de reflujo y 38 conformaron el grupo control. Se analizaron separadamente los niños mayores y menores de dos años.El trazado de pH se efectuó durante un período que vario entre 20 y 24 horas. Se sugirieron 12 posturas que fueron inducidas pero no obligatorias: decúbito dorsal, prono, lateral derecho, lateral izquierdo todas a 180º y 40º de inclinación, sentado erecta, sostenido en brazos y transición(juego). Se ofreció una alimentación estándar de acuerdo a la edad, la que se clasifico en líquida, espesa y sólida y se valoró el efecto en la tercera hora postprandial. Los episodios

Mediastinitis necrotizante descendente / Descending necrotizing mediasstinitis

Se presenta un niño de 3 años que a consecuencia de una herida punzante en la pared posterior de la faringe, desarrolló un absceso retrofaríngeo, el cual por vía descendente invadió mediatino y ambas cavidades pleurales. A pesar de la antibioticoterapia agresiva, drenaje toráxico bilateral, y drenaje del espacio retrovisceral, el paciente falleció. La mediastinitis Necrotizante Descendente (MND) ocurre como complicacion de un proceso infeccioso localizado en orofaringe, y en esta presentación se discuten problemas etiológicos, fisiopatológicos y terapeúticos

Mediastinitis necrotizante descendente / Descending necrotizing mediasstinitis

Se presenta un niño de 3 años que a consecuencia de una herida punzante en la pared posterior de la faringe, desarrolló un absceso retrofaríngeo, el cual por vía descendente invadió mediatino y ambas cavidades pleurales. A pesar de la antibioticoterapia agresiva, drenaje toráxico bilateral, y drenaje del espacio retrovisceral, el paciente falleció. La mediastinitis Necrotizante Descendente (MND) ocurre como complicacion de un proceso infeccioso localizado en orofaringe, y en esta presentación se discuten problemas etiológicos, fisiopatológicos y terapeúticos (AU)