Reconstrucción mamaria mediante colgajo transverso miocutáneo de gracilis: evaluación de resultados y estudio comparativo / Breast reconstruction with transverse myocutaneous gracilis flap: outcomes evaluation and comparative study

El uso de tejido abdominal representa una de las primeras líneas de actuación en reconstrucción mamaria con tejido autólogo. En aquellas pacientes en las que no está disponible, el colgajo miocutáneo transverso de gracilis (TMG) representa una opción válida para la creación de una nueva mama. Presentamos una serie de 10 casos de reconstrucción mamaria con TMG con el objetivo de evaluar esta opción quirúrgica. Para ello, administramos a las pacientes intervenidas un cuestionario sobre calidad de la reconstrucción y de la zona donante y valoramos además: la duración promedio de la intervención, el periodo promedio de ingreso hospitalario, las complicaciones sufridas en el área donante y en la mama reconstruida. Para poder comparar los resultados obtenidos con esta técnica, recogimos también los mismos datos en las pacientes sometidas a reconstrucción mamaria con colgajo de músculo dorsal ancho, una alternativa a la reconstrucción con tejido abdominal ampliamente extendida. Exponemos los resultados de la comparación, que obtuvieron resultados superiores en los ítems referentes al aspecto de la mama reconstruida con el colgajo TMG (AU)

The use of abdominal tissue is one the first options in breast reconstruction with autologous tissue. In case of contraindication for this technique, the transverse myocutaneous gracilis flap (TMG) is a valid option for breast reconstruction. We present a series of 10 breast reconstructions with TMG flap. In order to evaluate this surgical option, we gave the patients a questionnaire about the quality of the reconstructed breast and of the donor site, and we also evaluated: the mean duration of the intervention, the average hospitalization time, the complications in the donor site and in the reconstructed breast. To compare our outcomes, we repeated the same process with patients reconstructed with a latissimus dorsi flap, another alternative to breast reconstruction with abdominal tissue. We present our comparative results, with better results in the ítems about breast appearance in TMG group (AU)

Colgajo póstero-medial de muslo (adductor): a propósito de un caso / Postero-medial thigh flap (adductor flap): case report

En pacientes con úlceras masivas o confluentes en la región glútea, puede ser necesaria la amputación dela extremidad inferior y la reconstrucción mediante colgajos totales de muslo para la cobertura del defecto. Esta técnica es muy agresiva y además de las evidentes secuelas físicas que crea puede generar importantes trastornos psíquicos para el paciente. Presentamos el caso de una paciente con una granúlcera por decúbito en la región isquio-trocantéreosacra en la que se empleó el colgajo Adductor como alternativa a la amputación de la extremidad inferior (AU)

Amputation of the lower extremity and total thigh flaps may be necessary for coverage in patients with massive multiple or confluent sores in the buttock region. This is an aggressive technique with important physical and psychological consequences for the patient. The Adductor flap was used as an alternative of the amputation in a patient with a big ischial-trocanteric sacral pressure sore (AU)

Anticoagulante circulante y lesiones focales hepáticas asociados a marcada semiología sistémica en la lúes secundaria / Circulating anticoagulant and focal liver lesions associated to rich clinical expression inthe secondary syphillis

Un varón de 37 años ingresó en nuestro hospital por un cuadro de 8 semanas de evolución de malestar general, fiebre, artralgias, molestias faríngeas y nasales, cefalalgia holocraneal, fotofobia y náuseas. Con la ducha notó lesiones maculares en palmas de manos y plantas de pies. Un año antes había notado erosiones indoloras en el prepucio. Tenía factores de riesgo para enfermedades de transmisión sexual. La analítica mostró criterios de colestasis disociada, síndrome nefrótico, presencia de anticoagulante circulante, y positividad para la serología reagínica y específica de lúes. En una ecografía abdominal se objetivaron múltiples lesiones pequeñas, centimétricas, ocupantes de espacio. Con 2 semanas de tratamiento con penicilina revirtieron todas las manifestaciones clínicas, analíticas y de imagen. Se comenta la rica expresión semiológica y las peculiaridades de presentar lesiones ocupantes de espacio hepáticas y anticoagulante circulante en un caso de sífilis secundaria

A 37-year-old male was admitted at our hospital for evaluation of clinical presentation of 8 weeks evolution of malaise, fever, sore throat and nose, arthralgias, holocraneal headache, photophobia and nausea. With the shower he noticed spots in palms of hands and plants of feet. A year before had noticed painless erosions in foreskin. He had risk factors for sexual transmission diseases. The analytical showed criteria of dissociated colestasis, nephrotic syndrome, presence of circulating anticoagulant, and positivity for the reaginic and specific serological syphilis. In an abdominal ultrasonic multiple, focal and small liver lesions were watched. With two weeks of treatment with penicillin the clinical manifestations reverted, and the analytical and of image was watched bettering, which dissapeared at the three montnths of treatment. We comment the rich clinical expression and the peculiarities of presenting focal liver lesions and circulating anticoagulant, in a case of secondary syphilis

Tortícolis muscular idiopático: estudio de 30 casos en tratamiento rehabilitador / Idiopathic muscular torticollis: study of 30 cases in rehabilitation treatment

Objetivos: Realizar una aproximación diagnóstica de tortícolis en la infancia, describir una pauta de tratamiento cinesiterápico en los casos de tortícolis muscular idiopático (TMI), valorar los factores que influyen en la evolución y señalar el momento más adecuado para la indicación quirúrgica en los casos con evolución desfavorable.Pacientes y Métodos: Se valoran 30 niños diagnosticados de TMI que iniciaron tratamiento cinesiterápico consistente en movilizaciones cefálicas, estiramientos pasivos y estimulación de rotaciones activas mediante estimulación visual y acústica. La media de edad al inicio del tratamiento fue 5,4ñ7,3 meses (rango de 1 a 38 meses). Se realizó evaluación quincenal mediante medición del arco articular cervical y valoración estético-funcional según los criterios de Canale.Resultados: El tiempo medio de duración del tratamiento fueron 71,4ñ22,8 días. Se detectó asociación con otras alteraciones ortopédicas en el 23,3 por ciento de los casos. No se halló relación con la evolución del TMI para las variables sexo, tipo de parto y lateralidad de esternocleidomastoideo afectado. La presencia de asimetría facial se asoció con peor evolución, alcanzando significación estadística (p<0,005). La evolución fue satisfactoria según los criterios de Canale en el 96,6 por ciento de los pacientes y se objetivó mejoría del arco de movilidad cervical pre y postratamiento valorada con prueba de la t para datos apareados (p<0,001).Discusión: Se precisa un diagnóstico diferencial minucioso para la confirmación de TMI. El tratamiento cinesiterápico debe iniciarse de forma precoz, ser intensivo y mantenerse hasta la resolución del TMI en niños menores de un año. Debe realizarse un estrecho seguimiento para detectar las recidivas y valorar la indicación quirúrgica si se asocia a asimetría facial severa, si el diagnóstico se realiza de forma tardía o si la evolución con cinesiterapia es desfavorable después del primer año de edad (AU)

Sindrome febril y fiebre de origen desconocido (II) / Febrile syndrome and fever of unknown origin )II

Se continua con la revisión del tema fiebre de origen desconocido. Se exponen las características de la fiebre en el anciano y en la embarazada. Se caracterizan las principales causas de fod, haciendo enfasis en las infecciones, las neoplasias y las enfermedades conectivo-vasculares

Sindrome febril y fiebre de orÍgen desconocido (III) / Febrile syndrome and fever of origen stranger (III)

Con este artículo se da fin a la trilogia que sobre el sindrome febril y fiebre de orÍgen desconocido había comenzado a publicar nuestra revista. Esta tercera parte esta dedicada al protocolo que se sugiere debe seguirse para el diagnóstico de la fod, se hace especial énfasis en los exámenes paraclínicos que contribuyen al diagnóstico, señalando sus características particulares, utilidad e indicaciones

Detection by ELISA of specific IgG to mycobacterial antigen 60 in a tuberculous exudate.

A case of active multicavitary tuberculosis is reported. In the 3rd month of treatment, an X-ray film of the thorax showed right pleural effusion. The properties of the pleural fluid were those of an exudate with high adenosine deaminase activity. An ELISA was performed to detect specific IgG antibody to mycobacterial antigen 60 in serum before the treatment and on a two-monthly basis following the initiation of therapy until completion of the course. Values were all above 1,750 U. Moreover, an ELISA test using the same antigen was done on pleural fluid, and a high IgG titer was obtained (950 U). A cutoff for a positive ELISA test was established at 240 U in serum and 150 U in other biologic fluids.

[Sweet syndrome: presentation of an atypical case and review of the literature]. / Síndrome de Sweet: presentación de un caso atípico y revisión de la literatura.

In 1964 Sweet described a new syndrome which was characterized by pyrexia, neutrophilia, and the abrupt appearance of erythematous, painful, cutaneous plaques, primarily on the upper extremities, head, and neck. Histologically, the prominent feature is a dense dermal infiltrate of neutrophils, without signs of vasculitis, with a prompt response to steroid therapy. Since then up to 150 cases have been reported, being actually considered an immune mechanism responsible of this syndrome and we now have criterions for the diagnosis of it. We report a patient with Sweet's syndrome (SS): who has all the diagnostic criterions, whose main interest is having suffered from erythema nodosum three years before; this is the second case we have found in the English literature, and we also discuss some peculiarities.