[Use of oral anticoagulants in patients discharged with atrial fibrillation in 2000]. / Utilización de anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular al alta hospitalaria en el año 2000.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Although there is consensus about the use of oral anticoagulants to prevent thrombi and embolisms in most patients with atrial fibrillation, this treatment is underused in actual practice. Our objective was to determine and analyze the use of acenocoumarol in patients diagnosed as having atrial fibrillation at discharge. PATIENTS AND METHOD: Between January and July 2000, we retrospectively studied 501 consecutive patients with a diagnosis of atrial fibrillation. We recorded whether they were discharged with or without oral anticoagulation treatment. RESULTS: We identified 482 patients with at least one associated thromboembolic risk factor, who comprised the study population. Mean age was 79.3 years, and 33.3% of the patients were men. Forty-six percent were discharged with acenocoumarol, and 36.3% with platelet antiaggregants. Twenty-three percent had a known contraindication for acenoroumarol. Nearly 62% of the patients without contraindications for anticoagulation received treatment with acenocoumarol. Multivariate analysis showed that rheumatic mitral valve disease, previous stroke or thromboembolism and dilated left atrium were associated with a higher probability of receiving anticoagulant treatment. Age over 75 years was associated with a lower likelihood of receiving acenocoumarol. CONCLUSIONS: Oral anticoagulation was given in an inadequate proportion of patients who were discharged from a secondary-level hospital with atrial fibrillation and no contraindications. Rheumatic mitral valve disease, previous stroke or thromboembolism, and dilated left atrium were associated with a higher probability of anticoagulant treatment. Age over 75 years was related with less frequent use of this therapy.

Utilización de anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular al alta hospitalaria en el año 2000 / Use of oral anticoagulants in patients discharged with atrial fibrillation in 2000

Introducción y objetivos. Existe un amplio consenso sobre la utilización de dicumarínicos en pacientes con fibrilación auricular para prevenir eventos tromboembólicos, aunque su uso real es inadecuado. Nuestro objetivo es determinar y analizar su utilización en pacientes con fibrilación auricular al alta hospitalaria. Pacientes y método. Entre enero y julio de 2000 se estudió retrospectivamente a 501 pacientes consecutivos con el diagnóstico de fibrilación auricular. Se evaluó si recibieron o no anticoagulación oral. Resultados. Se identificó a 482 pacientes que tenían asociado al menos un factor de riesgo tromboembólico, los cuales constituyeron el grupo de pacientes a estudio. La edad media fue de 79,3 años y el 33,3 por ciento eran varones. El 46,5 por ciento de la muestra fue dada de alta con dicumarínicos y el 36,3 por ciento con antiagregantes. El 22,7 por ciento de la población presentaba contraindicación para recibir dicumarínicos. El 61,7 por ciento de los pacientes sin contraindicación para anticoagulación recibieron tratamiento con acenocumarol. En el análisis multivariado, los factores predictores de mayor probabilidad de recibir tratamiento anticoagulante fueron: valvulopatía mitral reumática, accidente cerebrovascular, embolia periférica, aurícula izquierda dilatada. La edad superior a 75 años se relacionaba con una menor probabilidad de recibir tratamiento con dicumarínicos. Conclusiones. El tratamiento anticoagulante oral se administró en una insuficiente proporción de pacientes con fibrilación auricular, sin contraindicaciones para recibir dicha terapia, que fueron dados de alta de un hospital de segundo nivel. La presencia de valvulopatía mitral reumática, accidente cerebrovascular, embolia periférica y aurícula izquierda dilatada es condición para un mayor uso de anticoagulación. La edad mayor de 75 años se relaciona con un menor uso (AU)

[Identification of factors responsible for oral over-anticoagulation in outpatients with heart disease]. / Identificación de factores responsables de anticoaguación oral excesiva en pacientes ambulatorios con cardiopatía.

BACKGROUND: Few studies have attempted to investigate the clinical course or identify factors responsible for excessive anticoagulation in patients with heart disease. OBJECTIVES: To determine the incidence of excessive anticoagulation in outpatients with heart disease treated with acenocoumarol, analyze the factors related with over-anticoagulation, and identify bleeding complications. PATIENTS AND METHOD: This 7-month prospective observational study included consecutive outpatients anticoagulated with acenocoumarol. They were seen in an anticoagulation unit. The high INR group of 55 over-anticoagulated patients had at least one test with INR > 5. The control group of 49 patients had INR results strictly within therapeutic range. RESULTS: A total of 3,683 INR determinations were made in 512 patients. Seventy-seven tests had an INR > 5 (a 2% overall incidence of high-INR). In the group of 55 INR < 5 patients, 31% had more than one INR determination > 5 during follow-up. Multivariate analysis identified four variables as independent predictors of over-anticoagulation: artificial heart valve, poor treatment compliance, addition of potentially interactive new drugs, and illness in the last month. The high-INR group patients had more bleeding episodes (21.8 vs 4.08%; p = 0.008), one of which was major. CONCLUSION: The incidence of excessive oral anticoagulation in our outpatient population was similar to that reported in other studies. Patients with INR > 5 had more total bleeding complications, mostly minor. It is recommended to proceed carefully with oral anticoagulant therapy in patients with an artificial heart valve, suspected poor treatment compliance, addition of potentially interactive new drugs, and illness in the last month.

Identificación de factores responsables de anticoagulación oral excesiva en pacientes ambulatorios con cardiopatía / Identification of factors responsible for oral overanticoagulation in outpatients with heart disease

Fundamento. Pocos estudios han examinado la evolución clínica o la identificación de los factores responsables del mal control de pacientes con cardiopatía que han recibido tratamiento anticoagulante. Objetivos. Determinar la incidencia de enfermos con un exceso de anticoagulación en una población de pacientes con cardiopatía tratados con dicumarínicos, analizar los factores relacionados con esta sobredosificación e identificar las complicaciones hemorrágicas. Pacientes y método. Se trata de un estudio observacional y prospectivo en pacientes con cardiopatía anticoagulados con acenocumarol, controlados ambulatoriamente y con un período de seguimiento de 7 meses. Incluía un grupo de estudio (n = 55), pacientes excesivamente anticoagulados (INR > 5), y un grupo control (n = 49): pacientes con INR estrictamente dentro del intervalo terapéutico Resultados. Se realizaron 3.683 determinaciones de INR en 512 pacientes. Se identificaron 77 tests con INR > 5, que corresponden al 2 per cent del total. En total fueron 55 pacientes con INR > 5, y el 31 per cent de ellos (17 pacientes) tuvo más de un test > 5 durante el período de estudio. El análisis multivariado identificó 4 variables predictoras independientes de excesiva anticoagulación: pacientes portadores de prótesis valvular mecánica, mal cumplimiento terapéutico, adición de nuevos fármacos con interferencia y enfermedad intercurrente en el último mes. Los pacientes con INR > 5 presentaron más hemorragias totales (21,8 frente a 4,08 per cent; p = 0,008). Sólo un paciente sufrió una hemorragia mayor. Conclusiones. La incidencia de excesiva anticoagulación en pacientes con cardiopatía controlados de modo ambulatorio es aceptable. Los pacientes con INR > 5 presentan una incidencia más elevada de hemorragias totales, la mayoría de las cuales es menor. Debe tenerse especial precaución cuando se realiza tratamiento anticoagulante a pacientes portadores de prótesis mecánicas, con nuevos fármacos añadidos que interfieran con la anticoagulación, con enfermedad intercurrente en el último mes y si hay sospecha de que exista un incorrecto cumplimiento (AU)