[Dynamic mitral regurgitation and acute pulmonary edema]. / Insuffisance mitrale dynamique et œdème pulmonaire aigu.

We report the case of a 61-year old patient with signs and symptoms of heart failure with mid-range left ventricular ejection fraction and moderate mitral regurgitation of mixed etiology (rheumatic heart disease, toxic and ischemic). The dynamic behaviour of the mitral regurgitation was revealed by an acute episode of pulmonary edema in the context of an abrupt elevation of blood pressure inducing an increase in left ventricular afterload. Dynamic mitral regurgitation must be considered in any patient with exercise dyspnea who has a moderate mitral regurgitation in resting conditions or in patients with repeated acute pulmonary edema without an obvious cause. Exercise stress echocardiography is the best diagnostic test to explore the dynamic behaviour of the mitral regurgitation. Surgery or percutaneous treatment may be proposed in severe cases.

Nous rapportons le cas d'une patiente de 61 ans présentant une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection moyennement altérée et une insuffisance mitrale modérée d'étiologie mixte (rhumatismale, toxique et ischémique). Le caractère dynamique de cette insuffisance mitrale s'est manifesté par une aggravation brutale de celle-ci lors d'un à-coup hypertensif, avec élévation de la post-charge ventriculaire gauche, menant au développement d'un œdème pulmonaire aigu. L'insuffisance mitrale dynamique est à considérer chez tout patient souffrant de dyspnée d'effort et qui présente une insuffisance mitrale considérée comme modérée dans les conditions de repos ou chez les patients présentant des œdèmes aigus du poumon à répétition sans cause évidente. L'examen de référence pour explorer le caractère dynamique d'une insuffisance mitrale est l'échographie d'effort. La prise en charge de l'insuffisance mitrale sévère peut être chirurgicale ou percutanée pour les cas à haut risque chirurgical.

[Brain abcesses associated with a systemic infection by Nocardia Farcinica]. / Abcès cérébraux a Nocardia Farcinica dans le cadre d'une infection systémique.

The prevalence of nocardia infections is increasing because of both improved detection laboratory techniques and a higher number of immunosuppressed patients. We report the case of a patient with brain abcesses resulting from nocardia farcinica cerebral dissemination associated with lung infection, endocarditis and ocular lesions for which we suspected a similar origin. This case gives the opportunity to discuss the main issues of these infections and the current therapeutic guidelines.

La prévalence des infections à nocardia est en augmentation depuis plusieurs années en raison, d'une part, de l'amélioration des techniques de détection de ces germes en laboratoire et, d'autre part, d'un nombre accru de patients immunodéprimés. Nous rapportons ici l'histoire d'un patient porteur d'une infection multifocale à Nocardia Farcinica associant des abcès cérébraux, une infection pulmonaire, une endocardite et une atteinte ophtalmique. Ce cas permet de discuter les principales caractéristiques de ces infections, ainsi que les recommandations thérapeutiques actuelles.