[COVID 19 in intensive care: epidemiological, clinical and prognostic aspects in Bamako]. / COVID 19 en reanimation : aspects epidemiologique, clinique et pronostique a Bamako.

OBJECTIVE: to report the epidemiological, clinical, paraclinical and therapeutic characteristics of the first COVID 19 patients in intensive care. PATIENTS AND METHOD: retrospective descriptive and analyticalstudy over 4 months, covering all adult patients tested positive for SARS-Cov-2 and admitted to intensive care. RESULTS: 49 patients, 35 men and 14 women (2% of cases) were admitted to intensive care. The median age was 64 years [26 - 92]. Hypertension (16; 32.6%), and diabetes (11; 22.4%) were the mostcommoncomorbidities. The most common symptoms on admission were cough (38; 80.9%), shortness of breath (35; 74.5%), and fever (33; 70.2%). The median time to onset of symptoms was 11 days. Non-invasive ventilation (NIV) was used in 21 patients (42.9%). Fourteen (28.6%) wereintubated and put onassisted ventilation. The mean hospital stay was 7.77 ± 7.30 days. We recorded 20 (40.8%) deaths. Factors associated with death were high blood pressure, onset of shock, and on mechanical ventilation. CONCLUSION: Covid-19 remains a public healthproblemwith high morbidity and mortality. The morbidity and mortalityfactorsare: comorbidities and the severity of the clinicalpicture.

OBJECTIF: rapporter les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, paracliniques et thérapeutiques des premiers patients COVID 19 en réanimation. PATIENTS ET MÉTHODE: étude rétrospective descriptive et analytique sur 4 mois, portant sur l'ensemble des patients adultes testés positif au SARS-Cov-2 et admis en réanimation. RÉSULTATS: 49 patients, 35 hommes et 14 femmes (2% des cas) étaient admis en réanimation. L'âge médian était de 64 ans [26 ­ 92]. L'HTA (16 ; 32,6%), et le diabète (11 ; 22,4%) étaient les comorbidités les plus fréquentes. Les symptômes les plus fréquents à l'admission étaient la toux (38 ; 80,9%), l'essoufflement (35 ; 74,5%), et la fièvre (33 ; 70,2%). Le délai médian d'apparition des symptômes était de 11 jours. La ventilation non invasive (VNI) a été utilisée chez 21 patients (42,9%). Quatorze (28,6%) ont été intubés et mise sous ventilation assistée. La durée moyenne d'hospitalisation était de 7,77 ± 7,30 jours. Nous avons enregistré 20 (40,8%) décès. Les facteurs associés au décès étaient l'hypertension artérielle, la survenue d'un état de choc, la mise sous ventilation assistée. CONCLUSION: la Covid-19 reste un problème de santé publique avec une morbi mortalité élevée. Les facteurs de morbi-mortalité sont : les comorbidités et la sévérité du tableau clinique.

[Epidemiology and prognosis of eclampsia in Bougouni]. / Epidemiologie et pronostic de l'eclampsie a Bougouni.

OBJECTIVES: The objectives were to describe the epidemiological and prognostic aspects of eclampsia in the Bougouni reference health center. METHODS: This was a transversal prospective, descriptive study from January 1 to December 31, 2015 in the gynecology-obstetrics department of Bougouni reference health center. Were included, all pregnant or postpartum women diagnosed with eclampsia during the study period. RESULTS: The frequency of eclampsia was 2.54%. They were adolescent girls in 50% of cases, primigest in 62.5% of cases, unschooled in 67.5% of cases, having not performed any antenatal care in 70% of cases. Eclampsia occurred in antepartum in 37.5% of cases, in 5% in perpartum and in 57.5% in postpartum. Therapeutically, nicardipine with 72.5% and nifedipine with 22.5% were the antihypertensive drugs used. As for anticonvulsants, magnesium sulfate (MgSO4) was used in 92.5% and diazepam in 7.5%. The maternal-fetal prognosis was marked by 2.5% of maternal death, 27% of prematurity and 27.5% of fetal death in utero. CONCLUSION: Eclampsia is a dreadful pathology with serious maternal and fetal complications.

OBJECTIFS: Les objectifs étaient de décrire les aspects épidémiologique et pronostique de l'éclampsie dans le centre de santé de référence de Bougouni. MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude transversale prospective, descriptivedu 1er janvier au 31 décembre 2015 dans le service de gynécologie-obstétrique du centre de santé de référence de Bougouni. Ont été incluses, toutes les femmes enceintes ou les accouchées chez qui le diagnostic de crise d'éclampsie a été retenu pendant la période d'étude. RÉSULTATS: La fréquence de l'éclampsie a été de 2,54%. Il s'agissait d'adolescentes dans 50% des cas, primigestes dans 62,5% des cas, non scolarisées dans 67,5% des cas,n'ayant effectuées aucune consultation prénatale dans70% des cas. L'éclampsie est survenue en antépartumdans 37,5% des cas, dans 5% en perpartum et dans 57,5% en postpartum. Sur le plan thérapeutique, la nicardipine avec 72,5% et la nifédipine avec 22,5% ont été les antihypertenseurs utilisés. Quant aux anticonvulsivants, le sulfate de magnésium (MgSO4) a été utilisé dans 92,5% et le diazépam dans 7,5%. Le pronostic materno-fœtal a été marqué par 2,5% de décès maternel, 27% de prématurité et 27,5% de mort fœtale in-utéro. : L'éclampsie est une pathologie redoutable aux complications maternelles et fœtales graves.

[Ct scan diagnosis of polyostotic fibrous dysplasia with maxillofacial dysmorphia: a case report]. / Diagnostic tomodensitometrique d'une dysplasie fibreuse polyostotique avec dysmorphie maxillo-faciale : a propos d'un cas.

We report a rare case of polyostotic fibrous dysplasia with maxillofacial dysmorphia diagnosed in the radiology department at Hopital Sominé Dolo of Mopti. The aim was to describe the role of medical imaging including the CT scan in its diagnosis. He was a 42-year-old man of rural origin with poor socio-economic conditions. He was sent to us for a craniofacial CT scan for assessment of a maxillofacial mass. This CT scan showed a thickening of the diploid of the vault and the cranial base with osteocondensation and osteolytic lesions at the maxillofacial level. An extension assessment showed polyostotic involvement. His diagnosis is based on medical imaging and in particular CT scan. Three types of radiological aspects are evocative: a homogeneous or heterogeneous clarity, a smoke-like appearance and a slightly condensed appearance. Complications observed were deformities, fracture of the femoral neck and aesthetic damage.

Nous rapportons un cas rare de dysplasie fibreuse polyostotique avec dysmorphie maxillo-faciale diagnostiqué au service de radiologie à l'hôpital Sominé Dolo de Mopti. Le but était de décrire le rôle de l'imagerie médicale notamment le scanner dans son diagnostic. Il s'agissait d'un homme âgé de 42 ans, de provenance rurale avec des conditions socio-économiques défavorables. Il nous a été adressé pour un scanner crâniofacial pour bilan d'une masse maxillo-faciale. Cette exploration scanographique avait objectivé un épaississement du diploé de la voûte et de la base crânienne avec ostéocondensation et des lésions ostéolytiques soufflantes au niveau maxillo-facial. Un bilan d'extension a objectivé une atteinte polyostotique. Son diagnostic repose sur l'imagerie médicale et en particulier la tomodensitométrie. Trois types d'aspects radiologiques sont évocateurs: une clarté homogène ou hétérogène, un aspect en volutes de fumée et un aspect légèrement condensé. Les complications observées étaient les déformations, la fracture du col fémoral et le préjudice esthétique.

[Materno-Fetal Prognosis Of Anemia In Bougouni]. / Pronostic Materno-Fœtal De L'Anemie A Bougouni.

GOAL: The goal was to assess the maternal-fetal prognosis of anemia in pregnant women in the Bougouni reference health center. METHODS: We carried out a prospective descriptive and analytical cross-sectional study from January 1 to December 31, 2013 at the Bougouni reference health center. It covered all pregnant women with a hemoglobin level below 11g/dl regardless of the outcome of the pregnancy. RESULTS: The prevalence of anemia in pregnant women was 33.2%. They were women married to peasants in 88.6% of cases, unschooled in 93.2% of cases, having not done antenal care in 56.8% of cases. Malaria was the most common etiology in 75% of cases. Anemia was severe in 61.4% of cases. The maternal-fetal prognosis was dominated by 3.3% of maternal death, 12.5% of abortion, 7.6% of prematurity and 6.8% of fetal death in utero. CONCLUSION: Anemia in pregnant women is the source of many maternal-fetal complications.

BUT: Le but était d'évaluer le pronostic materno-fœtal de l'anémie chez la femme enceinte dans le centre de santé de référence de Bougouni. MÉTHODES: Nous avons réalisé une étude transversale prospective descriptive et analytique du 1er janvier au 31 décembre 2013 au centre de santé de référence de Bougouni. Elle a porté sur toutes les femmes enceintes ayant un taux d'hémoglobine inférieur à 11g/dl quelle que soit l'issue de la grossesse. RÉSULTATS: La prévalence de l'anémie chez les femmes enceintes a été de 33,2%. Il s'agissait de femmes mariées à des paysans dans 88,6% des cas, analphabètes dans 93,2% des cas, n'ayant pas fait de consultations prénatales dans 56,8% des cas. Le paludisme a été l'étiologie la plus fréquente dans 75% des cas. L'anémie était sévère dans 61,4% des cas. Le pronostic materno-fœtal a été dominé par 3,3% de décès maternel, 12,5% d'avortement, 7,6% de prématurité et 6,8% de mort fœtale in utéro. CONCLUSION: L'anémie chez la femme enceinte est pourvoyeuse de nombreuses complications materno-fœtales.

[Health care-associated infections in teaching hospital Gabriel TOURE]. / Les infections associées aux soins dans le service de chirurgie generale du CHU Gabriel TOURE.

OBJECTIVES: To study health care-associated infections (HCAI) in teaching hospital Gabriel TOURE. METHODOLOGY: This was a prospective study of 6 months (from April to September 2016) which included patients admitted to the General Surgery Department, operated or not, except those who had undergone a necrosectomy. The criteria used for the diagnosis of the infection were those of the CDC of Atlanta. RESULTS: A total of 200 patients were included in the study. Twenty one patients developed IAS that is a frequency of 10.5%. There were 11 men and 10 women with a mean age of 37.7 years with a standard deviation of 17.6 years. Surgical site infection was the most common HCAI (77.3%) followed by urinary tract infection (13.6%) and burn infection (9.1%). The influencing factors were those related to the patients (nutritional status p = 0.004, anemia RR = 3.1 IC p = 0.003 and diabetes), those related to the surgical intervention (the duration of the intervention ≥ 2H, p = 0,0001, the Altemeier class 3 and 4, RR = 4.24, IC p = 0.005, the number of interveners in the blocks ≥7, p = 0.000, the NNISS score 1 and 2 p = 0.0009), invasive procedures (bladder catheter ≥ 4 days p = 0.0000). Escherichia coli was the most isolated microorganism (31.2%) followed by Klebsiella pneumonia and A baumannii (18.7%). The treatment was local (twice-daily dressing with antiseptics), surgical (necrosectomy 16% and re-intervention 10%) and general (adapted to the antibiogram). The consequences of HCAI were an extension of total hospital stay (greater than 7 days) with p = 0.0000, morbidity 3% and mortality 5%. CONCLUSION: HCAI remains a concern in our country and globally. They prolong the hospital stay. The implementation of a prevention, control and surveillance program will improve the quality of care by significantly reducing HCAI.

Une infection est dite associée aux soins (IAS) si elle survient au cours ou au décours d'une prise en charge. L'OBJECTIF ÉTAIT: d'étudier les infections associées aux soins en chirurgie générale du CHU Gabriel Touré. MÉTHODOLOGIE: Il s'agissait d'une étude prospective de 6mois (d'avril à septembre 2016) intéressant les malades hospitalisés dans le service de chirurgie générale opérés ou non, sauf ceux ayant subi une nécrosectomie. Les critères utilisés pour le diagnostic de l'infection ont été ceux du CDC d'Atlanta. RÉSULTATS: Au total 200 malades ont été inclus dans l'étude. Vingt un patients ont développé des IAS soit une fréquence de 10,5%. Il s'agissait de 11 hommes et 10 femmes ayant un âge moyen de 37,7 ans avec un écart type de 17,6 ans. L'infection du site opératoire a été la plus fréquente des IAS (77,3%) suivie par l'infection urinaire (13,6%) et l'infection des brûlures (9,1%). Les facteurs influençant ont été ceux liés aux malades (état nutritionnel p=0,004 ; anémie RR=3,1 IC p=0,003 et diabète), ceux liés à l'intervention chirurgicale (la durée de l'intervention sup ≥2H p=0,0001 ; la classe d'Altemeier 3 et 4 ; RR=4,24 ; IC p=0,005 ; le nombre d'intervenants au blocs ≥7 ; p=0,000 ; le score de NNISS 1et 2 p=0,0009), les actes invasifs (sondage vésical ≥ 4 jours p=0,0000). Escherichia coli a été le germe le plus isolé parmi les micro-organismes (31,2%) suivi de Klebsiella pneumonia et A baumannii (18,7%). Le Traitement a été local (pansement biquotidien avec des antiseptiques), chirurgical (nécrosectomie 16% et ré-intervention 10%) et général (adapté à l'antibiogramme). Les conséquences des IAS ont été le prolongement de la durée totale d'hospitalisation (supérieur à 7 jours) avec p= 0,0000, la morbidité 3% et la mortalité 5%. CONCLUSION: Les IAS demeurent préoccupantes dans notre pays comme à l'échelle mondiale. Elles prolongent le séjour hospitalier. La mise en œuvre d'un programme de prévention, de contrôle et de surveillance permettra d'améliorer la qualité des soins en réduisant considérablement les IAS.

[Surgical site infections at surgery service B of Point "G" hospital]. / Infections du site operatoire en chirurgie « B ¼ CHU du Point G.

BACKGROUND: Surgical site infections (SSI) complicate most operations in developing countries. A variety of germs is responsible for it. The purpose of this study was to determine the incidence of surgical site infections and the bacteriological profile. PATIENTS AND METHODS: We conducted a prospective study for descriptive purposes. The included patients were treated between August 2016 and July 2017 in the Surgery B department of the University Hospital Center Point G. The study population consisted of all patients operated on and hospitalized for at least 72 hours. Patients who had an infection of the operative site were retained. The incidence of ISOs, the different bacterial strains and their susceptibility to antibiotics were studied. Data was analyzed on SPSS 12.0. RESULTS: The incidence of surgical site infections was 4.7%. The median age of the patients was 29.5 ± 4.34, the sex ratio was 1.66. The average time to onset of infections was 7.33 days. Of the samples taken, 4 bacterial strains were identified: Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Acinobacter baumanii and Enterobacter spp. Isolated strains of Escherichia coli and Staphylococcus aureus were sensitive to Cefotaxim, Amikacin, Nitrofurantoin, but resistant to Ceftriaxon, Amoxicillin + Clavulanic acid. The species of Acinobacter baumanii and Enterococcus spp. Were sensitive to Colistin, but resistant to Ceftriaxone, Amoxicillin + clavulanic acid. CONCLUSION: Escherichia coli and Staphylococcus aureus are the main germs of the generally antibiotic-resistant ISOs commonly used in the service.

INTRODUCTION: Les infections du site opératoire (ISO) compliquent la plupart des opérations dans les pays en développement. Une diversité de germes en est responsable. Le but de cette étude était de déterminer l'incidence des infections du site opératoire et leur profil bactériologique. PATIENTS ET MÉTHODES: Nous avons réalisé une étude prospective à visée descriptive. Les patients inclus étaient pris en charge entre Aout 2016 et Juillet 2017 dans le service de chirurgie B du centre hospitalier universitaire du Point G. La population d'étude était constituée de tous les patients opérés et hospitalisés pendant au moins 72 heures. Les patients ayant présenté une infection du site opératoire étaient retenus. L'incidence des ISO, les différentes souches bactériennes et leur sensibilité aux antibiotiques ont été étudiées. Les données ont été analysées sur SPSS 12.0. RÉSULTATS: L'incidence des infections du site opératoire était de 4,7%. L'âge médian des patients était de 29,5 ans ±4,34, le sex ratio de 1,66. Le délai moyen d'apparition des infections était de 7,33 jours. Sur les prélèvements réalisés, 4 souches bactériennes étaient identifiées : Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Acinobacter baumanii et Enterobacter spp. Les souches d'Escherichia coli et de Staphylococcus aureus isolées étaient sensibles au Cefotaxime, à Amikacine, à Nitrofurantoïne, mais résistantes à Ceftriaxone, à Amoxicilline+Acide clavulanique. Les espèces d'Acinobacter baumanii et d'Entérocoque spp étaient sensibles à Colistine, mais résistantes à Ceftriaxone, à Amoxicilline+Acide clavulanique. CONCLUSION: Escherichia coli et Staphylococcus aureus sont les principaux germes des ISO généralement résistants aux antibiotiques couramment utilisés dans le service.

[Breast Cancer: Immunohistochemistry And Prognosis At Gabriel Touré Teaching Hospital In Bamako-Mali]. / Cancer Du Sein : Immunohistochimie Et Pronosticau Chu Gabriel Toure De Bamako-Mali.

Breast cancer is the second cancer of women in Mali. Immunohistochemistry is poorly performed in our African countries. OBJECTIVES: To describe the immunohistochemical aspect and determine the prognosis of breast cancer. METHODOLOGY: This is a retrospective descriptive study (March 2006-July 2016) in the General Surgery Department of Gabriel Toure University Hospital in Bamako, Mali. Immunohistochemistry was performed in all patients through a collaboration of our German partners. RESULTS: We collected 98 patients (95 women and 3 men) with an average age of 40.04 ± 13.07 years. Twenty-two patients (22.44%) had a personal history of benign breast disease. In 16 patients (16.33%), we found a family breast cancer. The most common histological types were intra ductal carcinoma with 84 (85.72%) and invasive lobular carcinoma in 9 cases (9.18%). Immunohistochemistry found a predominance of triple negative with forty nine patients (50%) followed by Luminal A subtype with 26 cases (26.23%). According to the TNM classification, 44 patients (44.90%) were received at stage III. The median survival was 60 months in the group of patients who received hormone therapy versus 28 months for the group without hormone therapy (p = 0.007). CONCLUSION: Immunohistochemistry is essential for the adequate management of breast cancer. Its realization has allowed us to improve the prognosis of hormone-dependent cancers.

Le sein est le deuxième siège du cancer chez la femme au Mali. Les examens immunohistochimiques sont peu réalisés dans nos pays africains. OBJECTIFS: Décrire l'aspect immunohistochimique et déterminer le pronostic du cancer du sein. MÉTHODOLOGIE: C'est une étude descriptive à collecte rétrospective (mars 2006-juillet 2016) dans le service de chirurgie générale du CHU Gabriel TOURE de Bamako au Mali. L'examen immunoihistochimique a été réalisé chez tous les malades grâce à la collaboration de nos partenaires allemands. RÉSULTATS: Nous avons colligé 98 malades (95 femmes et 3 hommes) avec un âge moyen de 40,04 ± 13,07 ans. Vingt-deux malades (22,44 %) avaient un antécédent personnel de pathologie bénigne du sein. Chez 16 malades (16,33 %), il y avait une notion familiale de cancer du sein. La prise d'œtroprogestatifs a été évoquée chez 28 femmes (28,57%). Les types histologiques les plus fréquents étaient le carcinome canalaire infiltrant avec 84 (85,72%) et le carcinome lobulaire infiltrant dans 9 cas (9,18%). L'immunohistochimie a permis de trouver une prédominance du triple négatif avec quarante neuf malades (50%) suivi du sous type Luminal A avec 26 cas (26,23%).Selon la classification TNM, 44 patients (44,90 %) ont été reçus au stade III. La médiane de survie a été de 60 mois dans le groupe des patients ayant bénéficié d'une hormonothérapie versus 28 mois pour le groupe sans hormonothérapie (p=0.007). CONCLUSION: l'immunohistochimie est essentielle pour la prise en charge adéquate des cancers du sein. Sa réalisation nous a permis d'améliorer le pronostic des cancers hormono dépendant.

Cancer du sein : immunohistochimie et pronostic au CHU Gabriel Touré de Bamako-Mali

Le sein est le deuxième siège du cancer chez la femme au Mali. Les examens immunohistochimiques sont peu réalisés dans nos pays africains. Objectifs: Décrire l'aspect immunohistochimique et déterminer le pronostic du cancer du sein. Méthodologie : C'est une étude descriptive à collecte rétrospective (mars 2006­juillet 2016) dans le service de chirurgie générale du CHU Gabriel TOURE de Bamako au Mali. L'examen immunoihistochimique a été réalisé chez tous les malades grâce à la collaboration de nos partenaires allemands. Résultats: Nous avons colligé 98 malades (95 femmes et 3 hommes) avec un âge moyen de 40,04 ± 13,07 ans. Vingt-deux malades (22,44 %) avaient un antécédent personnel de pathologie bénigne du sein. Chez 16 malades (16,33 %), il y avait une notion familiale de cancer du sein. La prise d'œtroprogestatifs a été évoquée chez 28 femmes (28,57%). Les types histologiques les plus fréquents étaient le carcinome canalaire infiltrant avec 84 (85,72%) et le carcinome lobulaire infiltrant dans 9 cas (9,18%). L'immunohistochimie a permis de trouver une prédominance du triple négatif avec quarante neuf malades (50%) suivi du sous type Luminal A avec 26 cas (26,23%).Selon la classification TNM, 44 patients (44,90 %) ont été reçus au stade III. La médiane de survie a été de 60 mois dans le groupe des patients ayant bénéficié d'une hormonothérapie versus 28 mois pour le groupe sans hormonothérapie (p=0.007). Conclusion: l'immunohistochimie est essentielle pour la prise en charge adéquate des cancers du sein. Sa réalisation nous a permis d'améliorer le pronostic des cancers hormono dépendant

Combining gradient ascent search and support vector machines for effective autofocus of a field emission-scanning electron microscope.

Autofocus is an important issue in electron microscopy, particularly at high magnification. It consists in searching for sharp image of a specimen, that is corresponding to the peak of focus. The paper presents a machine learning solution to this issue. From seven focus measures, support vector machines fitting is used to compute the peak with an initial guess obtained from a gradient ascent search, that is search in the direction of higher gradient of focus. The solution is implemented on a Carl Zeiss Auriga FE-SEM with a three benchmark specimen and magnification ranging from x300 to x160 000. Based on regularized nonlinear least squares optimization, the solution overtakes the literature nonregularized search and Fibonacci search methods: accuracy improvement ranges from 1.25 to 8 times, fidelity improvement ranges from 1.6 to 28 times, and speed improvement ranges from 1.5 to 4 times. Moreover, the solution is practical by requiring only an off-line easy automatic train with cross-validation of the support vector machines.

Removal of user fees no guarantee of universal health coverage: observations from Burkina Faso.

In theory, the removal of user fees puts health services within reach of everyone, including the very poor. When Burkina Faso adopted the DOTS strategy for the control of tuberculosis, the intention was to provide free tuberculosis care. In 2007-2008, interviews were used to collect information from 242 smear-positive patients with pulmonary tuberculosis who were enrolled in the national tuberculosis control programme in six rural districts. The median direct costs associated with tuberculosis were estimated at 101 United States dollars (US$) per patient. These costs represented 23% of the mean annual income of a patient's household. During the course of their care, three quarters of the interviewed patients apparently faced "catastrophic" health expenditure. Inadequacies in the health system and policies appeared to be responsible for nearly half of the direct costs (US$ 45 per patient). Although the households of patients developed coping strategies, these had far-reaching, adverse effects on the quality of lives of the households' members and the socioeconomic stability of the households. Each tuberculosis patient lost a median of 45 days of work as a result of the illness. For a population living on or below the poverty line, every failure in health-care delivery increases the risk of "catastrophic" health expenditure, exacerbates socioeconomic inequalities, and reduces the probability of adequate treatment and cure. In Burkina Faso, a policy of "free" care for tuberculosis patients has not met with complete success. These observations should help define post-2015 global strategies for tuberculosis care, prevention and control.

En théorie, la suppression des frais d'utilisation des services de santé met ces derniers à la portée de tous, y compris des plus pauvres. Lorsque le Burkina Faso a adopté la stratégie DOTS de lutte contre la tuberculose, son intention était de fournir un traitement gratuit contre la tuberculose. En 2007-2008, on a recouru à des entretiens pour recueillir des informations auprès de 242 patients à frottis positifs, atteints de tuberculose pulmonaire et inscrits dans le programme national de lutte antituberculeuse, dans six districts ruraux. Le coût médian direct associé à la tuberculose était estimé à 101 dollars des États-Unis (US$) par patient. Ces coûts représentaient 23% du revenu annuel moyen du ménage d'un patient. Au cours de leur prise en charge, les trois quarts des patients interrogés auraient apparemment fait face à des dépenses de santé «catastrophiques¼. Les insuffisances du système et les politiques de santé semblent être responsables de près de la moitié des coûts directs (45 US$ par patient). Bien que les ménages des patients aient développé des stratégies d'adaptation, ces coûts ont eu des effets importants et néfastes sur la qualité de vie des membres des ménages et sur leur stabilité socio-économique. La médiane du nombre de journées de travail perdues en raison de la maladie était de 45 jours. Pour une population vivant au niveau ou sous le seuil de pauvreté, chaque défaut de prestation de soins augmente le risque de dépenses de santé «catastrophiques¼, exacerbe les inégalités socio-économiques et réduit la probabilité de traitement adéquat et de guérison. Au Burkina Faso, une politique de soins «gratuits¼ pour les patients atteints de la tuberculose n'a pas remporté un succès total. Ces observations devraient aider à définir des stratégies globales pour le traitement, la prévention et la lutte contre la tuberculose après 2015.

En teoría, la eliminación de las tarifas a los usuarios pone los servicios sanitarios al alcance de todos, incluidas las personas muy pobres. Cuando Burkina Faso adoptó la estrategia DOTS para el control de la tuberculosis, la intención era brindar atención sanitaria gratuita contra dicha enfermedad. En los años 2007 y 2008, se emplearon entrevistas para recoger información de 242 pacientes bacilíferos de tuberculosis pulmonar que se inscribieron en el programa nacional para el control de la tuberculosis en seis distritos rurales. Se calculó que los costes directos medios asociados con la tuberculosis ascendieron a 101 dólares estadounidenses (US$) por paciente. Estos costes representaron el 23% de los ingresos anuales medios en el hogar del paciente. Al parecer, tres cuartas partes de los pacientes entrevistados tuvieron que hacer frente a gastos sanitarios «catastróficos¼ durante el transcurso de la atención sanitaria. Las deficiencias en el sistema y las políticas sanitarias parecen ser responsables de casi la mitad de todos los costes directos (45 US$ por paciente). Aunque los hogares de los pacientes desarrollaron estrategias de supervivencia, éstas tuvieron efectos adversos de largo alcance en la calidad de vida de los miembros del hogar, así como en la estabilidad socioeconómica del mismo. Cada paciente de tuberculosis se ausentó de su trabajo una media de 45 días como consecuencia de la enfermedad. Para una población que vive por debajo del límite de la pobreza, cualquier fallo en la prestación de servicios sanitarios aumenta el riesgo de tener que hacer frente a gastos sanitarios «catastróficos¼, agrava las desigualdades socioeconómicas y reduce la probabilidad de recibir un tratamiento apropiado y recuperarse. En Burkina Faso, la estrategia de atención sanitaria «gratuita¼ para los pacientes con tuberculosis no ha tenido un éxito absoluto. Las presentes observaciones deberían ayudar a definir las estrategias globales a partir del año 2015 para la atención sanitaria, la prevención y el control de la tuberculosis.

[Factors affecting nosocomial infection in the surgery setting at the Hospital of Point "G"]. / Facteurs influencant l'infection nosocomiale en milieu chirurgical à l'Hôpital du Point "G".

Nosocomial infections are a common and increasing problem globally, and particularly in Africa. The significant economic burden of these infections on the health care system as well as their impact on patient morbidity and mortality is well recognised within the medical communities.The goal of this study was to investigate factors that influence nosocomial infection in all in-patients from the surgery wards (surgery ward A and B, Gynoeco-obstetrics, urology and intensive care) at the national hospital of Point G in Bamako, Mali. We report the number of nosocomial infection during a prospective study between June 2003 and January 2004. Of 1043 in-patients, 102 had had a nosocomial infection with a global prevalence of 9.7% (8.0-11.4). Of 1024 patients with surgery, 101 had had a nosocomial infection, a post-surgery nosocomial infection rate of 9.8% (8.1-11.5). We observed different site of nosocomial infection such as suppuration sup-aponevrotics (41.2%), parietal infection sub-aponevrotics (32.4%), urinary infection (17.6%) and organ suppuration (3.9%). Other nosocomial infection observed were pneumonia (2.9%) and catheterisation (2.0%). The nosocomial infection rate was 10.3% in male while it was 7.3% in female. The difference between male and female was not statistically significative (chi2 = 2.33, p = 0.12). Nosocomial infection was more prevalent in patients after emergency surgery (15.1%) than in scheduled surgery patients (8.5%) (chi2 = 8.15, p = 0.004). The classes III and IV of ALTEMEIER had the higher proportion of nosocomial infection (35.9%) against 4.8% for the classes I and II (chi2 = 144.95, p < 0.001). The patients with ASA score I had a lower nosocomial infection rate than patients from the intensive care unit or patients of Class II + III + IV (chi2 = 13.2, p = 0.001). Patients classified according to the National Nosocomial Infection Surveillance System (NNISS) with a score 0 had a nosocomial infection rate less than patients classified as NNISS score 1, 2 or 3 (chi2 = 82.0, p < 0.001). The study results underline the need for further investigations of the role of microbial agents and antimicrobial resistance in the outcome of patients with nosocomial infection.

Conversion rate at two-month follow-up of smear-positive tuberculosis patients in Burkina Faso.

SETTING: Burkina Faso, West Africa. OBJECTIVE: 1) To determine the trend of sputum smear conversion rates at the 2-month follow-up of new smear-positive tuberculosis (TB) patients; and 2) to compare conversion rates in cured TB patients and treatment failures. DESIGN: Retrospective cohort study based on TB registers from all 80 diagnostic and treatment centres from 1995 to 2003. The conversion rate was defined as the number of negative results divided by the number of smear-positive patients for whom the 2-month follow-up examination was completed. RESULTS: The 2-month follow-up completion rate was 92.1%; it increased from 86.3% in 1996 to 94.3% in 2003. The conversion rate was 82.9%, increasing from 76.3% in 1995 to 87.9% in 1997 and falling to 80.3% in 2003. The cure rate was higher among patients who were smear-negative at the 2-month follow-up (77.3%) CONCLUSION: The conversion rate was satisfying, but had declined since 1997, which may be a matter of concern. This could be due to patient characteristics such as associated conditions (human immunodeficiency virus, malnutrition) or to drug management (ineffective administration of drugs even under directly observed treatment, insufficient dosages, resistance). Thorough research is needed to elucidate this negative trend.

Are patients who present spontaneously with PTB symptoms to the health services in Burkina Faso well managed?

SETTING: Six health districts selected from a total of 53 in Burkina Faso. OBJECTIVE: To evaluate the performance of the health services in identifying infectious pulmonary tuberculosis (PTB) cases in Burkina Faso. DESIGN: Retrospective review of initial consultation registers in the first level health centres and the laboratory and treatment registers kept at the Centres for TB Diagnosis and Treatment (CDTs) in 2001. RESULTS: The rate of detection of sputum-positive cases of PTB was 11.7 cases per 100000 population. Cough was the reason for consulting for 10.6% of 248,730 adults; 1.1% had chronic cough. Among patients with chronic cough, 66% had been referred for smear microscopy, 69.7% of whom were registered at the CDT to which they were referred. A positive diagnosis was made in 22.5% of the suspects referred and traced to the CDT. Among those with a positive diagnosis, 87.1% were put on treatment in the same CDT. CONCLUSIONS: The PTB case detection rate in Burkina Faso is low, due to the loss of cases at each of the stages leading to the diagnosis of TB. Case detection depends on the operational effectiveness of the staff working in the health services, as well as the referral of suspect patients to the CDT.

[Infectious endocarditis, complication of mitral valve prolapse]. / L'endocardite infectieuse, complication du prolapsus valvulaire mitral.

Among 77 patients with bacterial endocarditis on native valves explored by echocardiography, 12 (7 male, 5 female, mean age: 50 years) presented with mitral valve prolapse. This condition is relatively common, being found in 15.5% of patients with bacterial endocarditis and in 32% of those with mitral valve endocarditis. Two-dimensional TM echocardiography showed the mitral valve prolapse in every case and, in 11/12 cases, a vegetation associated with a varying degree of thickening of the valve due to myxoid degeneration. Although cardiac signs were sometimes minimal. Ten hemocultures were positive: 7 for streptococci, 2 for staphylococci and 1 for Hemophilus para-aphrophilus. Two patients died of cerebral haemorrhage, and there were 2 cases of hemiplegia, 4 cases of transient left ventricular failure and 2 cases of spleen embolism. These findings suggest that prophylactic treatment of bacterial endocarditis should be undertaken in patients with mitral valve prolapse and signs of myxoid degeneration at echocardiography.