Abordaje terapéutico de la vía aérea pequeña en el asma / Therapeutic approach to the distal airways in asthma

El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta tanto a las vías respiratorias de mayorcalibre como a los bronquiolos de menor calibre. En los últimos años se ha producido un avance importanteen la terapéutica con la aparición de nuevos sistemas de inhaladores en solución, que producen partículasextrafinas, consiguiendo un mejor depósito pulmonar en toda la vía aérea y disminuyendo el depósito orofaríngeo.Estas formulaciones han permitido una mayor eficacia en la broncodilatación pero, sobre todo, unmayor efecto antiinflamatorio. La utilización de esteroides y b2-adrenérgicos de acción prolongada en formulaciónextrafina, bien sea de forma aislada o en combinaciones de dosis fijas, mejora la distribución de losfármacos por todo el árbol bronquial, consiguiendo un mayor efecto terapéutico con menores dosis de fármacos.Los antagonistas de los receptores de los leucotrienos han demostrado su efecto sobre las vías aéreaspequeñas de los asmáticos, tanto en estudios de resistencia pulmonar y volúmenes pulmonares como utilizandotécnicas de imagen(AU)

Bronchial asthma is a chronic inflammatory disease that affects both the large-caliber airways and thesmaller-caliber bronchioles. In the last few years, a major therapeutic advance has been made with thedevelopment of new systems of inhalation solutions, which produce extra-fine particles, achieving betterlung deposition throughout the airways and reducing oropharyngeal deposition. These formulations haveimproved the effectiveness of bronchodilation and particularly the antiinflammatory effect. The use oflong-acting b2-adrenergic steroids in extra-fine formulation, whether alone or in combinations of fixed doses,improves drug distribution throughout the bronchial tree, enhancing the therapeutic effect with lower dosesof drugs. Leukotriene receptor antagonists have shown their effect on the small airways in asthmatic patients,both in studies of pulmonary resistance and pulmonary volumes and in imaging studies(AU)

Óxido nítrico en el asma ¿para qué sirve? / Nitric Oxide in Asthma: What Good Does It Do?

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Estudio de marcadores de inflamación en el aire exhalado de pacientes con bronquiectasias no asociadas a fibrosis quística / Inflammation Markers in the Exhaled Air of Patients with Bronchiectasis Unassociated with Cystic Fibrosis

IntroducciónEl propósito del estudio ha sido analizar la relación entre la intensidad de la inflamación de las vías aéreas respiratorias, expresada por marcadores de estrés oxidativo, y la gravedad de la enfermedad en pacientes con bronquiectasias no asociadas a fibrosis quística.Pacientes y métodosSe ha estudiado a 25 pacientes con bronquiectasias estables (15 mujeres y 10 varones). Como determinantes de gravedad se recogieron las siguientes variables: grado de disnea, número de exacerbaciones/ingresos en el último año, volumen diario medio de esputo, color del esputo (escala gradual de color), colonización bacteriana, exploración de la función respiratoria, calidad de vida (cuestionario St. George) y extensión radiológica de las lesiones (escala de Bhalla). La inflamación se analizó mediante la medición del óxido nítrico, pH y concentración de nitritos, nitratos e isoprostano en el condensado de aire exhalado. Asimismo se determinaron los valores de proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular en sangre periférica.ResultadosNo hubo relaciones significativas entre los marcadores en condensado de aire exhalado y la afectación clínica, radiológica, funcional o de calidad de vida de los pacientes. Sólo la colonización bacteriana (16 casos) se relacionó con valores más altos de nitratos en aire exhalado (media±desviación estándar: 18±4 frente a 7±2μM; r2=0,6) y un mayor número de exacerbaciones (3,1±1,9 frente a 1,7±1,9; r2=0,3).ConclusionesEn nuestra muestra, el estudio de marcadores de inflamación en aire exhalado sólo se relaciona con algunos parámetros de gravedad en pacientes con bronquiectasias colonizadas(AU)

IntroductionThe aim of the study was to analyse the relationship between the intensity of the respiratory tract inflammation, expressed by oxidative stress markers, and the severity of the disease in patients with bronchiectasis unassociated with cystic fibrosis.Patients and methodsThe study included 25 patients with stable bronchiectasis (15 females and 10 males). As determining factors of severity, the following parameters were collected: degree of dyspnoea, number of exacerbations/admissions in the last year, mean daily sputum volume, sputum colour (graduated colour scale), bacterial colonisation, respiratory function tests, quality of life (St. George questionnaire) and radiological extension of the lesions (Bhalla scale). Inflammation was analysed using the measurement of nitric oxide, pH and concentration of nitrites, nitrates and isoprostane in the exhaled air condensate. The C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate were also determined in peripheral blood.ResultsThere were no significant relationships between the markers in the exhaled air condensate and the clinical, radiological and functional involvement or the quality of life of the patients. Only bacterial colonisation (16 cases) was associated with higher values of nitrates in exhaled air (mean±standard deviation: 18±4 compared to 7±2μM; r2=0.6) and a higher number of exacerbations (3.1±1.9 compared to 1.7±1.9; r2=0.3).ConclusionsIn our study, the measurement of inflammation markers in exhaled air is only associated with some parameters of severity in patients with bacterial bronchiectasis(AU)

Cambios respiratorios durante la ascensión a una montaña de más de 8.000 metros / Respiratory changes during ascension to 8,000 meters mountain

FUNDAMENTO: Conocer si durante las expediciones a montañas de más de 8.000 m ocurren alteraciones espirométricas y si éstas se modifican por la aclimatación, se relacionan con el mal agudo de montaña, con la saturación arterial de oxígeno (SaO2) o con el deterioro muscular por la hipoxia crónica. SUJETOS Y MÉTODO: En 8 sujetos participantes en una expedición al Gasherbrum II (8.035 m) estudiamos la capacidad vital forzada (CVF), el volumen espiratorio máximo por segundo (VEMS), las presiones máximas inspiratoria (PIM) y espiratoria (PEM), la fuerza prensil en ambas manos y la SaO2 en reposo y durante el ejercicio. RESULTADOS: Al llegar al campamento base (5.200 m) observamos un descenso de la CVF y del VEMS, sin cambios en la relación VEMS/CVF por ciento. La CVF no mejoró tras la presurización en una cámara hiperbárica. Un mes después, la CVF se había normalizado. La caída de la CVF se corelacionó con la aparición de mal agudo de montaña y con la pérdida de peso. La SaO2 en reposo mejoró con la aclimatación y se correlacionó con la respuesta ventilatoria a la hipoxia, tanto antes como después de la aclimatación. La aclimatación corrigió la caída de la SaO2 por el ejercicio. La permanencia a gran altitud disminuyó la fuerza en ambas manos, pero no redujo la PIM ni la PEM. CONCLUSIONES: Durante la ascensión a una montaña de más de 8.000 m, apreciamos una alteración restrictiva que mejora con la aclimatación, atribuible más a edema pulmonar subclínico que a incremento del volumen vascular. Pese al deterioro muscular de la gran altitud, no hallamos debilidad de la musculatura respiratoria (AU)