Ruptura espontánea de quiste renal simple en el sistema pielocalicial. Evolucion desde Bosniak I a IIF / Spontaneous rupture of a simple renal cyst to the pyelocalyceal system. Evolution from Bosniak I to IIF

Objetivo: Comunicar un caso de ruptura espontánea de quiste renal simple en el sistema pielocalicial. Métodos: Exponemos el caso de una paciente de 47 años afecta de un quiste renal simple (Bosniak I) de 17 centímetros y de una litiasis renal ipsilateral. La paciente presentó una infección urinaria acompañada de fiebre y dolor lumbar, comprobándose después mediante TAC el drenaje espontáneo del quiste a la vía urinaria. Resultados: El quiste una vez drenado, se redujo en tamaño y se calcificó. Las calcificaciones son gruesas y nodulares. Actualmente presenta un quiste clasificable como Bosniak IIF. Conclusión: Los quistes renales simples pueden, bajo distintas circunstancias, romperse y drenar hacia la vía urinaria (AU)

Objective: To report the spontaneous rupture of a renal cyst into the adjacent pyelocalyceal collec-ting system. Methods: We present the case of a 47 year old woman with a 17 centimeter simple renal cyst (Bosniak I) as well as ipsilateral nephrolithiasis. The patient had a febrile urinarytract infection with flank pain. A subsequent CT scan revealed that this cyst spontaneously ruptured into the renal pelvis. Results: Follow up evaluations showed the former cyst has decreased in size and contain thick and nodular calcifications. At present it is a Bosniak IIF cyst. Conclusion: Simple renal cysts can spontaneously rupture and drain into the adjacent renal collecting system (AU)

Reconstrucción tridimensional in vitro de mucosa vesical humana / In vitro three-dimensional reconstruction of human bladder mucosa

Objetivo: Aplicar las técnicas de cultivo in vitro de queratinocitos así como los principios de la ingeniería tisular al epitelio urinario humano, con el fin de reconstruir tridimensionalmente una mucosa vesical humana in vitro, apta para trasplantar. Material y Métodos: Se obtuvieron muestras de mucosa vesical de pacientes programados para cirugía abierta de próstata, previo consentimiento de los mismos, las cuales fueron cultivadas in vitro, para proceder posteriormente al estudio histomorfológico de los tejidos obtenidos. Resultados: Se obtuvo un tejido tridimensional compuesto por una submucosa bioartificial a base de un gel de fibrina y fibroblastos, sobre la que descansan las células uroepiteliales, pudiendo utilizar una malla de ácido poliglicólico, que facilite la manipulación de la mucosa y el posterior injerto de la misma. El tejido obtenido tenía el aspecto de un epitelio inmaduro con muy escasa reacción a citoqueratinas, sin poderse demostrar inmunohistoquímicamente el desarrollo de una membrana basal. Conclusiones: Las técnicas de cultivo in vitro de queratinocitos son aplicables a otros epitelios, entre ellos el urotelio humano. En un periodo de tiempo relativamente corto se puede obtener un tejido in vitro tridimensional apto para trasplantar, precisando posiblemente de las interacciones con el lecho receptor para poder madurar

Objetive: The purpose of this study is to apply the in vitro keratinocyte culture techniques and the tissue engineering principles to human urothelium, to reconstruct an in vitro three-dimensional human bladder mucosa, suitable for grafting. Material and Methods: Biopsy specimens of human bladder mucosa were obtained from patients undergoing suprapubic prostatectomy, in vitro cultured and finally, an immunohistochemical study was made. Results: A three-dimensional in vitro tissue was obtained, composed of a bio-artificial submucosa (fibrin gel and fibroblast) where the uroepithelial cells were seeding. We used a biodegradable polyglycolic acid mesh to facilitate the tissue manipulation and implantation. An immature epithelium was obtained with a weak immunostaining to cytokeratins. The immunohistochemical study could not demonstrate the development of basement membrane. Conclusions: In vitro keratinocyte culture techniques could be applied to other epithelial tissues like the urothelium. We obtained a three-dimensional in vitro tissue suitable for grafting in a relatively short time, which needs the matrix interactions in order to mature

Hematuria durante la gestación debida a tumor vesical. Presentación de 2 casos / Hematuria during pregnancy caused by bladder tumour. Report of 2 cases

Los tumores vesicales son raros durante la gestación. Presentamos dos casos, en ambos la sintomatología inicial fue hematuria macroscópica, aunque uno de ellos fue inicialmente confundido como sangrado vaginal. Las pacientes tenían una edad de 41 y 27 años, con una edad gestacional de 26 y 18 semanas respectivamente. Los diagnósticos fueron hechos con cistoscopia y ecografía. Se utilizaron agentes tocolíticos. Se practicó resección transuretral de ambos tumores, empleándose una anestesia raquídea. No hubo efectos adversos sobre la gestación. El diagnóstico anatomopatológico fue papiloma invertido en el primer caso y neoplasia urotelial papilar de bajo potencial maligno en el segundo. Se revisa la literatura (AU)

Tumours of the urinary bladder are rare in pregnancy. We report two such cases presenting with gross hematuria, but one of them was initially mistaken as vaginal bleeding. Patients age was 41 and 27 years old, at 26 and 18 weeks of gestation respectively. Diagnoses were made with cystoscopy and sonography. Tocolytics agents were employed. Both of the tumours were managed succesfully by transurethral electroresection. Raquianesthesia was employed in both. There were no adverse effects on the pregnacies. Transurethral resection is a safe procedure during pregnancy. The pathology diagnoses were inverted papilloma in the first case and papillary urothelial neoplasm of low malignant potential in the other one. The literature is reviewed (AU)

Tratamiento tópico con Imiquimod crema al 5% de la enfermedad de Bowen del pene / Treatment of Bowen´s disease of the penis with Imiquimod 5% cream

Presentamos una alternativa más de tratamiento para las neoplasias intraepiteliales de pene (enfermedad de Bowen) mediante la aplicación tópica de imiquimod crema al 5% 3 días alternos a la semana durante 5 semanas. El imiquimod es una imidazoquinolona, modificador de la respuesta inmune con efectos antiviral y antitumoral indirectos, que presenta escasos efectos secundarios a nivel local y que puede constituir una opción más en el tratamiento de la enfermedad de Bowen del pene (AU)

We present an alternative treatment of the intraepithelial neoplasms of penis (Bowen`s disease), the topical application of imiquimod 5% cream. It was applied 3 times weekly for 5 weeks. Imiquimod is an imidazoquinolone immune response modifier that has been shown to have indirect antiviral and antitumor effects with few adverse effects. Imiquimod 5% cream may represent an alternative treatment option for Bowen`s disease (AU)

Consideraciones en torno a la Hiperplasia Angiolinfoide con Eosinofilia (ALHE). A propósito de un caso localizado en el pene / Considerations about angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia (ALHE) with regard to a case localized in the penis

Presentamos el caso de un paciente varón de 27 años de edad que presentaba un nódulo en la cara ventral del pene que aumentaba de tamaño y se volvía doloroso durante la erección por lo que se sospechó que se trataba de una lesión vascular, confirmado posteriormente mediante estudio Doppler. Se realizó la extirpación del nódulo con anestesia local. El informe anatomopatológico fue de “hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia” en su variante intravascular. Este caso representa la tercera comunicación de esta lesión en el pene, pero ninguna otra adoptaba la variante intravascular como la aquí presentada. Se discute acerca de esta excepcional entidad y se revisa la literatura

We report the case of a 27 years old man who presented a nodule in the ventral face of the penis, which increased in volume an turned painful during erection so a vascular lesion was suspected, later confirmed with a Doppler study. A complete excision of the lesion was carried out with local anaesthesia. The pathological specimen was informed as “angiolimphoid hyperplasia with eosinophilia” in its intravascular form. This is the third communication of this kind of lesion in the penis but no other adopted the intravascular variant like the present case. We discuss about this exceptional entity and make review of the most relevant literature

Estudio experimental sobre la viabilidad del injerto libre de epitelio urinario autólogo cultivado in vitro / Experimental study about viability of autologous free graft in vitro cultivated urinary epithelium

OBJETIVO: Con el presente trabajo pretendimos aplicar las técnicas de cultivo in vitro de queratinocitos así como los principios de la ingeniería tisular al epitelio urinario, con el fin de conseguir un tejido autólogo tridimensional apto para trasplantar, y confirmar a su vez la viabilidad del injerto libre del mismo en un modelo experimental. MATERIAL Y MÉTODOS: Se procedió a un diseño experimental en el animal de laboratorio donde se aplicaron las técnicas del cultivo celular y de la ingeniería de tejidos. Se obtuvieron muestras de mucosa vesical de conejo, las cuales fueron cultivadas in vitro, implantándose posteriormente el tejido obtenido en cada animal, estableciéndose 3 grupos, con diferentes periodos de seguimiento (7,14 y 30 días), para proceder al estudio histomorfológico de la viabilidad de dichos implantes. RESULTADOS: Se obtuvo un tejido tridimensional compuesto por una submucosa bioartificial a base de un gel de fibrina y fibroblastos, sobre la que descansan las células uroepiteliales, utilizando una malla de ácido poliglicólico, la cual facilitó la manipulación del tejido y el posterior injerto del mismo. Todos los implantes resultaron viables y se pudo comprobar como los injertos con mayor periodo de seguimiento (30 días) se encontraban mejor conformados, con múltiples capas celulares. CONCLUSIONES: Las técnicas de cultivo in vitro de queratinocitos son aplicables a otros epitelios, entre ellos el urinario. En un periodo de tiempo relativamente corto se puede obtener un tejido in vitro tridimensional apto para trasplantar. El estudio histológico puso de manifiesto que el injerto libre de epitelio urinario autólogo cultivado es totalmente viable, apuntando futuras aplicaciones clínicas

OBJETIVE: The purpose of this study is to apply the in vitro keratinocyte culture techniques and the tissue engineering principles to urothelium, to obtain a three-dimensional autologous tissue suitable for grafting. We also showed the viability of free graft cultured urothelium in an experimental model. MATERIAL AND METHODS: An animal experimental model was designed to apply the techniques of cellular culture and tissue engineering. Biopsy specimens of bladder mucosa were obtained, in vitro cultured and posteriorly implanted in each animal. We established three groups based on different follow-up periods (7, 14 and 30 days), and made a final histomorphological study to demonstrate the viability of the graft at the end of its respective follow-up period. RESULTS: A three-dimensional in vitro tissue was obtained, composed of a bio-artificial submucosa (fibrin gel and fibroblast) where the uroepithelial cells were seeding; a biodegradable polyglycolic acid mesh was used to facilitate the tissue manipulation and implantation. In the morphological study all the implants appeared viable, but the grafts with longer implantations periods were better conformed, showing a tisular structure with multiple cellular layers. CONCLUSIONS: In vitro keratinocyte culture techniques could be applied to other epithelial tissues as the urothelium. We obtained a three-dimensional in vitro tissue suitable for grafting in a relatively short time. The histological study demonstrated that free autologous urothelial graft is totally viable, opening future clinics applications

Triplicidad ureteral. Una inusual presentación aislada / Ureteral triplication, an unusual isolated presentation

Presentamos el caso de una paciente de 26 años que presenta como hallazgo casual una triplicidad ureteral derecha (probablemente tipo I de Campbell), sin ninguna otra alteración asociada. Pese a que la duplicidad ureteral es una alteración urológica frecuente, la existencia de tres uréteres en un mismo lado, ya sea de forma completa o incompleta, representa una verdadera rareza, con menos de cien casos recogidos en la literatura. El presente caso resulta singular no sólo por lo excepcional de esta entidad, sino por no encontrarse asociado a ninguna otra alteración urológica o extraurológica ni presentar manifestación clínica alguna. Se realiza una revisión y actualización de esta entidad

We report the case of a 26 years old female who presented, as a casual finding, a right complete ureteral triplicity ( probably Campbell’s tipe I) with no other associated abnormalities. Despite ureteral duplication is a frequent urological anomaly, the presence of three ureters occurring in the same side, in a complete or incomplete form, is a true rarity, with less than 100 cases publicated up to date. The present case is singular, not only because of its exceptional presentation but also because no other urological or extraurological anomalies were associated and no clinical manifestations were present. The most relevant literature is reviewed

Estado actual de la ingeniería de tejidos en urología. Revisión de la literatura / Current state of the tissue engineering in urology. Revision of the literature

En la década de los 80 surge un nuevo campo de la medicina que aplica los principios del cultivo celular a polímeros sintéticos biodegradables de soporte con el fin de crear sustitutos biológicos autólogos que puedan mejorar, mantener o restaurar la función de órganos o tejidos dañados. La Ingeniería Tisular constituye una nueva disciplina en plena fase de desarrollo, especialmente en USA, con múltiples potenciales aplicaciones en las diferentes especialidades médicas. Nuestra especialidad no puede permanecer ajena al interés y esperanzador futuro suscitado por esta nueva ciencia. En el presente trabajo realizamos una amplia revisión bibliográfica en Medline con objeto de conocer los antecedentes, estado actual y las posibles aplicaciones futuras de la Ingeniería de Tejidos en Urología

In the eighties a new field of the medicine appears wich applies the principles of cellular cultivation to synthetic biodegradable polymers scaffolds with the purpose of creating autologous biological substitutes that could improve, maintain or restore the function of organs or damaged tissues. The Tissue Engineering constitutes a new discipline in full phase of development especially in USA, with multiple potential applications in several medical specialities. Our speciality can’t remain indifferent to interest and encouraging future originated by this new science. In this work we have made a wide bibliographical revision in the Medline to know the antecedents, current state and the possible future applications of Tissue Engineering in Urology

Macroafectación linfática secundaria a adenocarcinoma de próstata / Lymphatic macroafectation in prostatic adenocarcinoma

El carcinoma de próstata puede manifestarse clínicamente o bien diagnosticarse por los síntomas que origina su extensión locoregional o a distancia. El sistema linfático es la primera estación metastásica del cáncer de próstata, afectándose en un elevado porcentaje de casos, incluso pudiendo simular en ocasiones procesos linfoproliferativos, siendo muy raro llegar al diagnóstico por una macroafectación linfática como primer síntoma. En estos casos al diagnóstico de confirmación se puede llegar por medio del estudio histológico y fundamentalmente inmunohistoquímico mediante la determinación del antígeno prostático específico de una adenopatía. El tratamiento, en estos tumores diseminados, será paliativo mediante hormonoterapia. El pronóstico es, en general, bastante malo con supervivencias muy bajas a los 5 años (AU)

El NMP-22 en el diagnóstico del cáncer vesical / The NMP-22 in the diagnosis of bladder cancer

OBJETIVOS: Evaluar la utilidad del test NMP-22 en el diagnóstico del cáncer vesical; calcular el punto ideal de corte; comparar los resultados con la citología urinaria y cistoscopia. MATERIAL Y MÉTODO: 166 pacientes con sospecha clínica o en seguimiento por cáncer vesical. Se excluyen pacientes con otras enfermedades urológicas, radioterapia en los últimos tres meses, quimioterapia sistémica en el último mes, trauma reciente de vejiga y portadores de sonda vesical. Se recoge una muestra de orina recién emitida y se separa en dos alícuotas, una para citología u otra para NMP-22; posteriormente se hace cistoscopia y RTU si se sospecha tumor vesical. Mediante curva ROC calculamos el valor ideal de corte para NMP-22. Para cada prueba calculamos sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo. Se comparan los resultados de las diferentes pruebas con el test de McNemar. Todos los resultados se dan con un intervalo de confianza del 95 por ciento. RESULTADOS: El punto ideal de corte fue 6 U/ml; con él se obtiene una sensibilidad del 82,72 por ciento frente al 67,90 por ciento de la citología (p = 0,0118). La especificidad fue del 80 por ciento y 94,12 por ciento respectivamente (p = 0,0018). Por grados la sensibilidad fue 72,22 por ciento en G1, 70,97 por ciento en G2 y 100 por ciento en G3 para el NMP-22 frente a 44,44 por ciento, 58,06 por ciento y 90,62 por ciento de la citología. Por estadios fue 68,42 por ciento Ta, 83,83 por ciento T1 y 100 por ciento T2 o superior con NMP-22 frente a 36,84 por ciento, 75 por ciento y 85,71 por ciento de la citología. La cistoscopia detectó el 100 por ciento de los tumores, su especificidad fue 89,41 por ciento. CONCLUSIONES: El NMP-22 es un test útil en el diagnóstico del cáncer vesical; más sensible y menos específico que la citología, a la que pensamos que puede reemplazar en el protocolo de diagnóstico y seguimiento del cáncer vesical. El punto ideal de corte se sitúa en 6 U/ml (AU)

Schwannoma benigno retroperitoneal. Aportación de un nuevo caso / Retroperitoneal bening schwannoma. A new case report

El schwannoma es una neoformación originada a partir de las células de Schwann de la vaina nerviosa, siendo su localización retroperitoneal bastante infrecuente. Clínicamente inespecíficos, originan en la mayoría de los casos síntomas por compresión de estructuras vecinas cuando su localización es retroperitoneal, no siendo raro su diagnóstico casual, confirmándose el mismo por el estudio anatomopatológico de la pieza. Su tratamiento lo constituye la exéresis quirúrgica completa de la pieza, con posterior seguimiento. Aportamos un nuevo caso de esta inusual patología retroperitoneal, en una paciente que presentaba una sintomatología inespecífica y que tras 2 años de su extirpación quirúrgica, permanece asintomática y sin evidencia radiológica de recidiva (AU)

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Malacoplaquia renal. Aportación de un nuevo caso / Malacoplaquia renal. Aportación de un nuevo caso

La malacoplaquia es una enfermedad inflamatoria granulomatosa, bastante infrecuente, de patogenia no bien conocida que afecta con mayor frecuencia al aparato genitourinario, aunque puede afectar a cualquier órgano. Presentamos un nuevo caso de malacoplaquia renal unilateral, en un paciente que debuta con un cuadro de shock séptico y absceso perinefrítico, que posteriormente es intervenido bajo el diagnóstico de sospecha de neoformación renal. Fue el estudio histológico de la pieza quien nos dio el diagnóstico de malacoplaquia renal con extensión hasta piel, presentando una buena evolución tras nefrectomía y tratamiento médico (AU)

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