Non-surgical management of rectal cancer. Series of 68 cases, long follow up in two leading centres in Argentina.

BACKGROUND: The non-surgical management in a selected group of rectal cancer patients has shown promising results with adequate follow up. AIMS: describing the results of the non-surgical management in patients with complete clinical response, with a close follow up. METHODS: Between 2006 and 2015, patients with rectal cancer, stages I-III, without metastasis, treated with neoadjuvant CRT/CT, who had clinical complete response were included. CCR was defined through digital palpation, endoscopy-based criteria and MRI. Follow up was set according to institutional guidelines. RESULTS: 68 patients were included. Initial stage was assessed with MRI in 55/68 pts and EUS 11/68. Considering the recurrence risk factors 57.6% (29/68) were T2-3ab N0, 3.3% (2/68) were T4N0, 29% (20/68) were T3-4 N1-2, with 39.7% with positive MRC. Mean distance to the anal margin was 3cm. Chemoradiation included radiotherapy at 50.4cGy, and concurrent capecitabine. In 22% a fluoropirimidine and oxaliplatin-based schema was used as induction therapy. Median follow up was 37.5 months and response assessment time 9 weeks (5-19). Eleven patients recurred, 6 endoluminally, 3 developed mesorectal recurrence, and two distant failure. Five years DFS and OS were 76.3% and 93.8%. CONCLUSIONS: conservative management was feasible with close follow up in leading cancer centres. In this series, DFS and OS were comparable to the data already reported in the literature.

Rectal cancer staging: focus on the prognostic significance of the findings described by high-resolution magnetic resonance imaging.

High-resolution (HR) magnetic resonance imaging (MRI) has become an indispensable tool for multidisciplinary teams (MDTs) addressing rectal cancer. It provides anatomic information for surgical planning and allows patients to be stratified into different groups according to the risk of local and distant recurrence. One of the objectives of the MDT is the preoperative identification of high-risk patients who will benefit from neoadjuvant treatment. For this reason, the correct evaluation of the circumferential resection margin (CRM), the depth of tumor spread beyond the muscularis propria, extramural vascular invasion and nodal status is of the utmost importance. Low rectal tumors represent a special challenge for the MDT, because decisions seek a balance between oncologic safety, in the pursuit of free resection margins, and the patient's quality of life, in order to preserve sphincter function. At present, the exchange of information between the different specialties involved in dealing with patients with rectal cancer can rank the contribution of colleagues, auditing their work and incorporating knowledge that will lead to a better understanding of the pathology. Thus, beyond the anatomic description of the images, the radiologist's role in the MDT makes it necessary to know the prognostic value of the findings that we describe, in terms of recurrence and survival, because these findings affect decision making and, therefore, the patients' life. In this review, the usefulness of HR MRI in the initial staging of rectal cancer and in the evaluation of neoadjuvant treatment, with a focus on the prognostic value of the findings, is described as well as the contribution of HR MRI in assessing patients with suspected or confirmed recurrence of rectal cancer.

Actualización de la estadificación del cáncer de pulmón / Lung cancer staging: an update

The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC), junto con The International Union Against Cancer (UICC) y The American Joint Committee on Cancer (AJCC), crearon un Comité Internacional de Estadificación (ISC) que recopiló retrospectivamente y analizó los datos procedentes de pacientes de diferentes partes del mundo, con el propósito de efectuar cambios en la 6a edición del TNM de cáncer de pulmón. La misma había sido publicada en el 2002 y no había tenido modificaciones desde 1997 (5ª edición), por lo que con la actualización se buscó establecer una estadificación adecuada y segura, necesaria para describir en forma standarizada la extensión de la enfermedad, predecir el pronóstico, seleccionar la terapéutica y evaluar los resultados en ensayos clínicos retrospectivos. La 7a edición del TNM de cáncer de pulmón, publicada a fines de 2009 y vigente desde el 1° de enero de 2010, ha incorporado en la estadificación del cáncer de pulmón cambios sustanciales (especialmente referidos al tamaño tumoral y mapeo ganglionar),proponiendo además una nueva agrupación de estadios.

The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) together with The International Union Against Cancer (UICC) and The American Joint Committee on Cancer (AJCC) created an International Staging Committee (ISC) that retrospectively collected and analyzed data from patients worldwide with the purpose of introducing changes to the 6th edition of the TNM staging for lung cancer published in 2002, which was not changed since 1997 (5th Edition). The updating was intended to provide an adequate and safe staging, which is necessary to describe, in a standardized manner, the extent of disease, predict prognosis, select therapy, and assess outcomes in prospective clinical trials. The 7th edition of the TNM staging for lung cancer published in late 2009 and effective as of January 1, 2010, have incorporated substantial changes in the staging of lung cancer (with particular reference to tumor size and lymph node mapping), and, additionally, proposing a new staging groups.

Puesta al día: estadificación del carcinoma de células renales / Update on staging of renal cell carcinoma

El cáncer de células renales o adenocarcinoma renal es el tumor renal maligno más frecuente en adultos, con una incidencia mayor entre la cuarta y sexta décadas de la vida. Los hombres se afectan el doble que las mujeres. En Argentina, por año se calcula una incidencia de 6,1 casos por 100.000 habitantes, con una mortalidad anual de 3,4 casos por 100.000 habitantes.Para la estadificación se utiliza el sistema TNM de la American Joint Committee on Cancer (AJCC), actualizado en su séptima edición (2010). Allí se reflejan algunos cambios en el T, con subdivisión de la categoría T2 (T2a > 7 cm y < 10 cm y T2b > 10 cm). Asimismo, se considera T4 a la invasión por contigüidad de la glándula suprarrenal homolateral y T3a al compromiso de la vena renal. También se simplificó el N en N0 y N1...

Actualización de la estadificación de cáncer de cuello uterino / Classification and staging of cervical cancer: an update

A pesar de los avances en la detección y prevensión del cáncer de cuello uterino, éste continúa siendo una gran amenaza para la salud de la mujeres a nivel mundial. Una correcta evaluación de los factores pronósticos es crucial para la elección y planificación de un tratamiento adecuado. La estadificación del cáncer de cuello uterino ha sufrido modificaciones en la 7º edición del TNM, reflejando la nueva clasificación adoptada por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). En este artículo presentamos el sistema actualizado y unificado de estadificación para cáncer de cuello uterino...

Actualización de la estadificación de cáncer de cuello uterino / Classification and staging of cervical cancer: an update

A pesar de los avances en la detección y prevención del cáncer de cuello uterino, éste continúa siendo una gran amenaza para la salud de las mujeres a nivel mundial. Una correcta evaluación de los factores pronósticos es crucial para la elección y planificación de un tratamiento adecuado. La estadificación del cáncer de cuello uterino ha sufrido modificaciones en la 7° edición del TNM, reflejando la nueva clasificación adoptada por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). En este artículo presentamos el sistema actualizado y unificado de estadificación para cáncer de cuello uterino.(AU)

Despite advances in screening and prevention, cervical cancer remains a major threat to womens health worldwide. A correct evaluation of prognostic factors is crucial for choosing and planning the most appropriate treatment. Cervical cancer staging has undergone modifications in the 7th edition of TNM, reflecting the new classification adopted by the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO). In this paper we present the updated and consolidated system of cervical cancer staging.(AU)

Resonancia magnética de alta resolución en el cáncer de recto / High-Resolution MRI in Rectal Cancer

La Resonancia Magnética de alta resolución (RM AR) es el mejor método para demostrar la relación del tumor rectal con el potencial margen circunferencial de resección quirúrgico. Por esta razón es considerada en la actualidad el método de elección en la estadificación local del cáncer de recto. La cirugía primaria del cáncer rectal es la escisión total del mesorrecto (ETM), cuyo plano de disección está formado por la fascia mesorrectal que envuelve la grasa del mesorrecto y al recto. Esta fascia es la que determinará el margen circunferencial de resección (MCR). Asu vez, la RM AR permite una adecuada identificación preoperatoria de importantes factores pronósticos de riesgo, mejorando la selección e indicación de la terapia para cada paciente. Esta información incluye, además del MCR, la estadificación tumoral y ganglionar, la invasión vascular extramural y la descripción de tumores de recto inferior. Todos ellos deberán ser descriptos minuciosamente en el informe, siendo parte importante de la discusión en el equipo multidisciplinario (EMD), ámbito en el cual se tomarán las decisiones que involucren al paciente con cáncer de recto. El objetivo de este trabajo es aportar la información necesaria para entender el uso de la RM AR en la identificación de los factores pronósticos de riesgo en el cáncer de recto. Se describirán los requerimientos técnicos para la realización de este estudio y el informe estandarizado, como así también los reparos anatómicos de importancia para la ETM, que como hemos dicho es la cirugía de elección en el cáncer de recto.

High-resolution MRI is the best method of assessing therelation of the rectal tumor with the potential circumferentialresection margin (CRM). Therefore it is currently considered the method of choice for local staging of rectal cancer. The primary surgery of rectal cancer is total mesorectal excision (TME), which plane of dissection is formed by the mesorectal fascia surrounding mesorectal fat and rectum. This fascia will determine the circumferential margin of resection. At the same time, high resolution MRI allows adequate pre-operative identification of important prognostic risk factors, improving the selection and indication of therapy for each patient. This information includes, besides the circumferential margin of resection, tumor and lymph node staging, extramural vascular invasion and the description of lower rectal tumors. All these should be described in detail in the report, being part of the discussion in the multidisciplinary team, the place where the decisions involving the patient with rectal cancer will take place. The aim of this study is to provide the information necessary to understand the use of high resolution MRI in the identification of prognostic risk factors in rectal cancer. The technical requirements and standardized report for this study will be describe, as well as the anatomical landmarks of importance for the total mesorectal excision (TME), as we have said is the surgery of choice for rectal cancer .

Resonancia magnética de alta resolución en la estadificación del cáncer de recto / High-resolution of magnetic resonance in staging of rectal cancer

La Resonancia Magnética de Pelvis de Alta Resolución (RM-AR) es considerada en la actualidad el método de elección en la estadificación local del Cáncer de Recto, por su alta precisión en determinar el potencial compromiso del Margen Circunferencial de Resección (MCR) para la Escisión Total del Mesorrecto (ETM). Es decir, evalúa la relación del tumor con la fascia mesorrectal, permitiendo una adecuada identificación pre-operatoria de los factores pronósticos de riesgo en el cáncer de recto y mejorando de esta manera la selección e indicación de la terapia para cada paciente.

Resonancia magnética de alta resolución en la estadificación del cáncer de recto / High-resolution of magnetic resonance in staging of rectal cancer

La Resonancia Magnética de Pelvis de Alta Resolución (RM-AR) es considerada en la actualidad el método de elección en la estadificación local del Cáncer de Recto, por su alta precisión en determinar el potencial compromiso del Margen Circunferencial de Resección (MCR) para la Escisión Total del Mesorrecto (ETM). Es decir, evalúa la relación del tumor con la fascia mesorrectal, permitiendo una adecuada identificación pre-operatoria de los factores pronósticos de riesgo en el cáncer de recto y mejorando de esta manera la selección e indicación de la terapia para cada paciente.(AU)