Comentarios al artículo «Cefalea postpunción dural en obstetricia» / Comments on the article "Postdural puncture headache in obstetrics"

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Anestesia en cirugía coronaria: circulación extracorpórea (CEC) versus cirugía sin cec (OPCABG) / No disponible

La introducción de la circulación extracorpórea (CEC) en cirugía de revascularización coronaria supuso una auténtica revolución. La comparación de los resultados de la cirugía con y sin CEC es un tema controvertido. En los primeros estudios observacionales parecía que la realización de cirugía cardiaca sin bomba podría disminuir la mortalidad y las complicaciones a corto plazo. Lo que explica estos hallazgos es el hecho de que los pacientes asignados a la cirugía con y sin CEC no eran comparables. Posteriormente se comienzan a realizar estudios randomizados con resultados menos positivos que los obtenidos inicialmente. En un estudio mayor, el ROOBY, se dejan en entredicho los trabajos realizados hasta entonces y concluye diciendo que al comparar los resultados de la CEC con los de la cirugía coronaria sin CEC, la incidencia de complicaciones es similar a largo plazo, la incidencia de estenosis es mayor que en cirugía sin CEC, lo que conlleva un aumento de mortalidad de causa cardíaca en este grupo de pacientes. Posiblemente el beneficio de la cirugía sin CEC se observe en pacientes de alto riesgo. Habrá que esperar al resultado de nuevos estudios que se realicen en este tipo de pacientes para ver la mortalidad a medio y largo plazo(AU)

Introduction of cardiopulmonary bypass in coronary revascularization supposed a great revolution. Comparison of cardiopulmonary bypass results with off-pump surgery is a controversial subject. Observational studies concluded that off pump surgery could reduce short-term mortality and complications. It is explained because patients from both groups were not comparable. Later they began to make randomized trials that showed worse results than they thought initially. A bigger study, the ROOBY, compromised the previous ones. ROOBY´s conclusions showed that comparing cardiopulmonary bypass results with off-pump outcomes, the incidence of long-term complications was similar and graft patency was worse for off-pump surgery. Then, cardiovascular mortality was increased in these patients. Presumably, off-pump coronary artery bypass grafting´s might be beneficial for high risk patients. We will have to wait new studies made in these patients, to achieve medium and long term mortality data(AU)

Preeclampsia. Revisión de la literatura y protocolo de tratamiento / No disponible

La preeclampsia s una causa importante de mortalidad (15-20% en países desarrollados) y morbilidad materna, así como de muerte perinatal, prematuridad y crecimiento intrauterino retardado. Es un síndrome caracterizado por el desarrollo de hipertensión y proteinuria después de la semana 20 de gestación en una mujer previamente normotensa. Se clasifica en leve y grave. La forma leve se asocia a una mínima morbilidad materna y neonatal. La forma grave se asocia con complicaciones maternas y neonatales significativas. Las mujeres diagnosticadas de preeclampsia necesitan una evaluación materna y fetal estricta durante todo el embarazo y aquellas que tengan la forma grave deberían ingresar en un hospital para su manejo. La decisión de finalizar la gestación o seguir un manejo expectante depende de la edad gestacional, el estado del feto y las condiciones maternas en el momento de la evaluación. Los esteroides son efectivos en reducir la mortalidad y morbilidad fetal y deben administrarse en los casos graves entre las semanas 24 y 34 de gestación. El sulfato de magnesio debe emplearse durante el trabajo de parto y al menos 24 horas postparto en todas las mujeres con la forma grave para prevenir las convulsiones. En este artículo realizamos una revisión de la literatura y damos una serie de recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de estas pacientes (AU)

Preeclampsia is a major cause of maternal mortality (15-20%in developed countries) and morbidities, perinatal deaths, preterm birth and intrauterine grow restriction. Refers to a syndrome characterized by the new onset of hypertension and proteinuria after 20 weeks of gestation in a previously normotensive woman. It is classified as mild or severe. Women with diagnosed preeclampsia require close evaluation of maternal and fetal conditions for the duration of pregnancy, and those with severe disease should be managed in hospital. The decision between delivery and expectant management depends on fetal gestational age, fetal status and severity of maternal condition at time of evaluation. Steroids are effective in reducing neonatal mortality and morbidity when administered to those with severe disease between 24 and 34 weeks gestation. Magnesium sulfate should be used during labor and for at least 24 hours postpartum to prevent seizures in all women with severe disease. The aim of this article was to review literature and to make recommendations for diagnosis and treatment (AU)

Aplicaciones de la bioimpedanciometría en medicina perioperatoria / No disponible

Conocer el estado nutricional y el agua corporal total es clave en la evaluación y manejo de determinados pacientes. La bioimpedancia es una tecnología que convierte la resistencia que opone el cuerpo al paso de una corriente eléctrica, en datos acerca del estado de nutrición e hidratación del mismo. De esta forma, podemos conocer el estado de los pacientes en un determinado momento así como su evolución en el tiempo en determinados estados patológicos. Estas medidas, que se recogen de forma no invasiva y rápida, se han vuelto más sofisticadas y más precisas con la evolución del tratamiento de la señal y la mejora de los algoritmos matemáticos. Gracias al análisis de la impedancia bioeléctrica es posible valorar de una forma precisa e inocua, la composición corporal y el estado de hidratación tanto en poblaciones sanas como en patológicas. Datos obtenidos por este sistema tienen un valor pronóstico nutricional, constituye por lo tanto un método validado, preciso, no invasivo y fácil de realizar para medir la composición corporal. En esta revisión analizamos la importancia del conocimiento de la composición corporal, los principios de la bioimpedancia, sus aplicaciones en la clínica diaria así como posibles campos de desarrollo futuros (AU)

To evaluate the nutritional state and total body water is fundamental for the evaluation and management of certain patients. Bioimpedanceometry is technology which measures the resistance of tissues and objects to an electric current and converts the data into nutritional and hydration states. In this way we can evaluate the state of a patient at a certain moment in time and monitor their evolution over time during certain pathological states. These measurements, which are collected in a non-invasive and rapid way, have become more precise and sophisticated with the development of better signal capturing systems and analytical algorithms. Thanks to bioelectrical impedance analysis it is possible to innocuously and precisely measure the body composition and state of hydration in both healthy and pathological patients. Data obtained using this system have a prognostic value for nutritional state, and, therefore constitute a validated, precise, noninvasive and simple method for measuring body composition. In this review we analyse the importance of knowing the body composition, the principles of bioimpedance, its applications in daily analysis as well as future fields of development (AU)

Influencias de la anestesia y antisepsia sobre las primeras laparotomías ginecológicas. Notas históricas a propósito del 2º centenario de la introducción de la ovariectomía / Influence of anesthesia and antisepsis on the earliest gynecologic laparotomies: historical notes on the bicentennial of the introduction of ovariectomy

Con motivo del segundo centenario de la primeraovariectomía, hemos realizado este trabajo con el propósitode revisar los comienzos de la cirugía ginecológicaabdominal en España, a la vez que se pretende esclareceralgunos aspectos históricos que aparecen en nuestrahistoriografía médica no perfectamente claros y, muchasveces, tergiversados. Se analiza una importante bibliografíaque nos permitió hacer un seguimiento a lo largodel último cuarto del siglo XIX, proporcionándonosdatos que consideramos definitivos y que confirmaríannuestras suposiciones iniciales. Se hace hincapié en lalabor del Dr. Federico Rubio cómo iniciador en Españade la operación de la ovariectomía, así como de las experienciasprimeras de nuestros cirujanos; destacando lagran mortalidad de esta operación durante estos primerosensayos. También se analizó el problema de la anestesiay de la antisepsia, y la influencia que ambas tuvieronsobre esta cirugía, resaltando la labor de un grupode cirujanos de nueva mentalidad que con el auxilio deestos medios, lograron éxitos notables en contraposicióna otros, que anclados en el pasado, escribían una páginade mucho menos brillo en nuestra cirugía(AU)

On the occasion of the bicentennial of the firstovariectomy, we reviewed the beginnings of abdominalgynecologic surgery in Spain in order to shed light onaspects that are still unclear in medical historiographyand that are often wrongly presented. We consulted alarge number of sources that allowed us to follow eventsin the last quarter of the nineteenth century, discoveringinformation we consider definitive and that confirmedour initial hypotheses. The work of Dr Federico Rubio,the first to perform an ovariectomy in Spain, ishighlighted among the early experiences of our Spanishsurgeons. Emphasis is placed on the high mortality rateassociated with this operation at the beginning. We alsoanalyze the problems of anesthesia and antisepsis andthe influence of each on the surgical procedure. Theevents uncovered were the work of a group of forwardthinkingsurgeons who made considerable progressagainst opposing groups with more conservative viewsand whose contributions to Spanish surgery were farless brilliant(AU)

Prevención secundaria farmacológica tras cirugía de revascularización coronaria / Pharmacological secondary prevention after coronary artery bypass grafting surgery

La cardiopatía isquémica es una enfermedad crónica en la que se debe mantener la prevención secundaria de forma indefinida. Para un subgrupo de pacientes con cardiopatía isquémica, la revascularización coronaria constituye una opción terapéutica en la que se ha demostrado que una prevención secundaria farmacológica adecuada disminuye la morbilidad y la mortalidad a largo plazo. El objetivo de este estudio es analizar el cumplimiento de las guías clínicas de prevención secundaria farmacológica en una muestra de pacientes operados de revascularización coronaria. Se realizó un estudio prospectivo observacional sobre un grupo de 35 pacientes varones intervenidos de revascularización coronaria en el Hospital Meixoeiro (Vigo), analizando las prescripciones farmacológicas al ingreso para cirugía, al alta y tras un seguimiento medio de 2 años. Se comprobó un adecuado cumplimiento de la prevención secundaria farmacológica con antiagregantes y betabloqueadores, acompañado, sin embargo, de un descenso en la prescripción de inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) tras la cirugía. El dato más relevante fue una disminución no justificada en la prescripción de hipolipemiantes al alta del paciente, que se corrigió durante el seguimiento. Nuestros resultados apoyan la implantación de un programa específico de atención farmacéutica para estos pacientes (AU)

Secondary prevention recommendations must be maintained indefinitely in patients with coronary artery disease. Pharmacological secondary prevention demonstrated a long-term benefit in morbidity and mortality after coronary artery bypass grafting surgery. In this paper we analyze the observance of clinical guidelines of pharmacological secondary prevention in patients submitted to coronary surgery. We performed a prospective observational study on 35 male patients submitted to elective coronary artery bypass grafting in Hospital Meixoeiro (Vigo). We recorded prescriptions on admission before surgery, on hospital discharge, and after a two years follow-up. There was a correct observance of pharmacological secondary prevention guidelines regarding antiplatelet drugs and beta-blockers, but with a decrease in prescription of angiotensinconverting enzyme inhibitors after surgery. The most important finding was an unjustified decrease in prescription of lipid-lowering agents on discharge, which was corrected on follow-up. Our results support the implementation of a pharmaceutical care program for these patients (AU)