A Spanish Society joint SECO and SEEDO approach to the Post-operative management of the patients undergoing surgery for obesity.

PURPOSE: Bariatric surgery is the method of choice for the management or treatment of obesity. Bariatric surgery brings about several physiological changes in the body and is associated with set of complications. The aim of this study is to provide guidelines on post bariatric surgery management based on consensus by the Spanish society for Obesity Surgery (Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad) (SECO) and the Spanish Society for the Study of Obesity (Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad) (SEEDO). METHOD: The boards proposed seven experts from each society. The experts provided the evidence and a grade of recommendation on the selected topics based on systematic reviews/meta-analysis. A list of clinical practical recommendations levels of evidence and grades of these recommendations was derived from the consensus statements from the members of these societies. RESULTS: Seventeen topics related to post-operative management were reviewed after bariatric surgery. The experts came with 47 recommendations and statements. The mean number of persons voting at each statement was 54 (range 36-76). CONCLUSION: In this consensus, we have designed a set of guidelines to be followed while managing patients after bariatric surgery. Expertise and knowledge of the clinicians are required to convey suitable considerations to the post-bariatric patients. There should also be extensive follow-up plans for the bariatric surgery patients.

Primary closure of laparotomies with high risk of incisional hernia using prosthetic material: analysis of usefulness.

Incisional hernia continues to be a serious postoperative complication in abdominal surgery. We present a prospective randomised study to evaluate the usefulness of placement of a supra-aponeurotic polypropylene mesh in the primary closure of laparotomies with a high risk of incisional hernia. Closure of a vertical laparotomy in 100 patients was accomplished with continuous suture using non-reabsorbable material, with placement of a polypropylene mesh on the aponeurotic surface in 50 patients. Three years after surgery, five patients in the group without the mesh had suffered incisional hernia. No incisional hernia was detected in the group in which closure was made using the mesh (P=0.02). Use of prosthetic material (polypropylene mesh) in the primary closure of laparotomies with a high risk of incisional hernia is useful for reduction of the rate of incisional hernias.

Complicación fatal tras una paracentesis diagnóstica: hematoma de la vaina de los rectos / A fatal case of diagnostic paracentesis: hematoma of the rectus abdominis

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Persistencia de síntomas en el postoperatorio de la colecistectomía laparoscópica por colelitiasis sintomática / Persistence of symptoms in the postoperative period after laparoscopic cholecystectomy for symptomatic cholelithiasis

Introducción. En la colelitiasis sintomática, el objetivo de la colecistectomía laparoscópica es aliviar su sintomatología. No obstante, un tercio de los pacientes continuarán con síntomas al año de la intervención. Presentamos un estudio prospectivo para determinar qué síntomas preoperatorios son predictivos de un mal resultado postoperatorio. Pacientes y método. Un total de 300 pacientes diagnosticados de colelitiasis han contestado, preoperatoriamente y al año de la operación, a un cuestionario donde estaban reflejados los síntomas atribuidos a la colelitiasis. Resultados. El 26 por ciento de los enfermos continuaban con sintomatología al año de la intervención. La pirosis, el dolor constante de localización imprecisa en hemiabdomen superior, la distensión abdominal pospandrial y las regurgitaciones fueron síntomas dispépticos con un valor estadístico significativo de mal resultado operatorio. Conclusión. La indicación para la realización de una colecistectomía laparoscópica continúa sin estar bien definida. Los enfermos con predominio preoperatorio de síntomas dispépticos, especialmente la pirosis, son predictivos de un mal resultado postoperatorio (AU)

Cirugía laparoscópica en el tratamiento de la enfermedad benigna del colon y recto / Laparoscopic surgery in the treatment of benign colonic and rectal disease

Introducción. El abordaje laparoscópico de las enfermedades colorrectales ha generado un gran interés, expectación y discusión. El empleo de las técnicas laparoscópicas en la cirugía del colon y recto tiene numerosas ventajas y pocos inconvenientes con respecto a la cirugía convencional. Las ventajas son las ya conocidas del abordaje laparoscópico. Entre los inconvenientes que se aducen al abordaje laparoscópico de la enfermedad benigna colorrectal se encuentran el tiempo operatorio, el índice de complicaciones y, para algunos autores, la tasa de conversión. Éstos son obviables en relación directa con el aprendizaje y experiencia del cirujano. Indicaciones y contraindicaciones. Las indicaciones de la cirugía laparoscópica de la enfermedad benigna colorrectal se ha ido ampliando a medida que la tecnología y la praxis laparoscópica se han ido desarrollando. En este sentido hemos observado un efecto pendular; en un principio sólo se indicaban en mínimas resecciones colónicas segmentarias, pasando en la actualidad a amputaciones abdominoperineales o proctocolectomías totales. Las indicaciones más importantes son: enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal, po liposis, vólvulos, tumores benignos, colopatías isquémicas, angiodisplasias, prolapso rectal, traumatismos colorrectales, endometriosis pélvica, estomas y reconstrucción del tránsito intestinal. Las contraindicaciones son las mismas que en la cirugía laparoscópica en general, fundamentalmente anestésicas; las denominadas contraindicaciones relativas, es decir, cirugía abdominal previa, hipertensión portal, obesidad, embarazo y oclusión intestinal pueden ser obviables con la experiencia y el uso del trocar de Hasson. Consideraciones. El abordaje laparoscópico de las enfermedades benignas colorrectales requieren un entrenamiento laparoscópico por parte del equipo quirúrgico y un instrumental tecnológicamente adecuado. Con estos pilares la cirugía laparoscópica de la enfermedad benigna colorrectal es una realidad. Dada la variedad y disparidad de dichas enfermedades, el abordaje laparoscópico tendrá un papel predominantemente diagnóstico en unas, terapéutico en otras y diagnóstico- terapéutico en la mayoría de ellas (AU)

Las interleucinas 6, 8 y 10 en la fase inicial de la pancreatitis aguda. Su utilidad pronóstica / Interleukins 6, 8 and 10 in the initial phase of acute pancreatitis. Their prognostic utility

Introducción. La pancreatitis aguda es una grave enfermedad que precisa para la instauración de un tratamiento acorde con la gravedad, de un diagnóstico evolutivo precoz. El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar los valores de interleucina 6, 8 y 10 en la fase inicial de la enfermedad. Pacientes y método. Hemos realizado un estudio prospectivo de 29 pacientes agrupados en pancreatitis leve, de mediana gravedad o grave. Las determinaciones de interleucinas en sangre venosa se realizaron en los primeros 5 días de evolución, y la cuantificación se efectuó con técnicas de enzimoinmunoanálisis. Resultados. En la pancreatitis grave existió una elevación de las tres interleucinas, con un pico máximo a las 36 h del inicio de la enfermedad. Desde el segundo día, el descenso de valores fue continuado. A partir del tercer día, las interleucinas 8 y 10 se normalizaron, persistiendo las diferencias estadísticamente significativas en los valores de la interleucina 6. Conclusiones. La interleucina 6 es el marcador que con mayor fiabilidad nos permitirá predecir, desde el día de admisión del paciente, la evolución pronóstica de la pancreatitis (AU)

Simple closure or vagotomy and pyloroplasty for the treatment of a perforated duodenal ulcer: comparison of results.

BACKGROUND/AIMS: Treatment of the perforated duodenal ulcer continues to be a controversial subject. The purpose of our study was to compare the results of simple closure of perforated duodenal ulcer versus treatment by truncal vagotomy and pyloroplasty. METHODS: We present a prospective and randomized study of 207 patients who underwent surgical treatment due to perforated duodenal ulcer. In 117 patients the surgical treatment was simple closure and postsurgery medical treatment with proton pump inhibitors for 1 month, and in 90 patients vagotomy and pyloroplasty with no additional medical treatment. RESULTS: We applied the Visick scale in order to compare postsurgery results. The postoperative morbidity and mortality rates were the same with both techniques. Statistically, in both cases, no significant differences were found in postsurgery symptomatology. The different rates of recurrent ulcers and the reinterventions due to recurrent ulcers presented no significant statistical values. CONCLUSION: We conclude that simple closure remains the selected treatment in the majority of patients who present with a perforated duodenal ulcer. The operation is a simple and safe procedure.