Tática de estimulação ventricular utilizada nas operações de otimização de sistemas VVI para DDD em pacientes dependentes do marcapasso / Ventricular stimulation technique used in upgrading pacing systems (VVI to DDD) in pacemaker-dependent patients

É descrita uma tática de estimulação ventricular a ser utilizada em procedimentos de troca de sistema em pacientes dependentes do marcapasso, que tem como objetivo oferecer maior segurança aos pacientes, diminuindo os períodos de assistolia, que são freqüentes nestes procedimentos. A tática consiste em implantar um novo cabo-eletrodo definitivo, provisoriamente posicionado no ventrículo, mas cujo destino final será o átrio. Por este cabo-eletrodo inicia-se uma estimulação ventricular externa, que libera o cirurgião para o manuseio do sistema antigo. Neste momento, torna-se possível promover o explante do marcapasso, desconectar o cabo-eletrodo ventricular antigo do gerador de pulso, promover a medida dos limiares e conectá-lo a um novo gerador de pulso DDD, deixando o receptáculo do cabo-eletrodo atrial provisoriamente vazio. Com a colocação do novo gerador de pulso DDD na loja de marcapasso, inicia-se uma estimulação ventricular por este sistema. Desconecta-se, em seguida, a estimulação externa do recém implantado cabo-eletrodo e procede-se o seu posicionamento em cavidade atrial com posterior colocação de seu conector no receptáculo atrial do gerador de pulso. Esta tática de estimulação foi usada em cinco pacientes dependentes do marcapasso, que necessitaram realizar troca de sistemas. Nenhum paciente apresentou assistolia ou arritmia durante o ato cirúrgico, e as cirurgias puderam ser realizadas de forma simples e segura, com o registro das medidas eletrônicas ventriculares e atriais. Conclui-se que a tática de estimulação descrita é uma boa sugestão a ser realizada em cirurgias de troca de cabo-eletrodo ou de troca de sistemas VVI para DDD, nos pacientes dependentes da estimulação artificial, pois oferece maior segurança no procedimento, eliminando períodos de assistolia ventricular.

Reoperaçäo em portadores de próteses valvulares cardíacas: análise de 64 casos / Reoperation in patients with heart valve prosthesis: analysis of 64 cases

De janeiro de 1973 a janeiro de 1983, 64 pacientes com próteses valvulares em posiçäo mitral (38), aórtica (24) e mitral-aórtica (2) foram submetidos a nova substituiçäo valvular. As próteses substituídas foram "Hufnagel" (14), Starr-Edwards (1), Lillehei-Kaster (14), Björk-Shiyley (2), Omniscience (1), homóloga aórtica (1), dura-máter (9), Lifemed (22). As indicaçöes para operaçäo foram falência do material sintético, falência do material biológico, refluxo perivalvular, embolia periférica, endocardite bacteriana, trombose e ruído excessivo da prótese. As complicaçöes mais freqüentes foram perfuraçöes de cavidades cardíacas, arritmias, choque cardiogênico e hemorragia pós-operatória. A mortalidade global foi de 17%, sendo de 18% para prótese biológica e 15% para a mecânica. Em relaçäo a posiçäo, foi de 23% e 8% para mitral e aórtica, respectivamente

Nossa experiência com a utilização da bioprótese "Lifemed" de baixo perfil / Our experience with the use of the low-profile "Lifemed" bioprosthesis

E apresentada a experiencia com a utilizacao da bioprotese de valva aortica heterologa de baixo perfil modelo Lifemed em 390 pacientes. A valva mitral foi substituida em 228 pacientes, a aortica em 113 e mais de uma valva foi substituida em 49 pacientes. A mortalidade imediata foi 11,7%,4,4% e 18,3% respectivamente para as substituicoes mitral, aortica e dupla. Desses pacientes, 172 foram seguidos por maior tempo e constituem o objetivo do estudo, sendo 66 com substituicao mitral, 83 aortica e 23 com dupla substituicao da area cardiaca, nao houve caso de tromboembolismo e apenas um paciente foi reoperado por calcificacao da bioprotese. Conclue-se que no tempo de seguimento estudado a bioprotese Lifemed apresentou excelentes resultados