Avaliação do resultado do tratamento da capsulite adesiva de ombro com bloqueios seriados do nervo supraescapular / Treatment of frozen shoulder by supraescapular nerve block. Outcome evaluation

Objetivo: Avaliar 136 pacientes (144 ombros) com capsulite adesiva tratados no período de junho de 1994 a fevereiro de 2000 pela técnica dos bloqueios seriados do nervo supraescapular. Método: Analisamos os pacientes em relação à faixa etária, sexo, dominância e classificação, sendo os resultados obtidos com o tratamento avaliados de acordo com critérios da UCLA. O seguimento médio foi de 39 meses. Resultados: Obtivemos resultados satisfatórios em 84,0% (121 ombros) e melhora da dor em 91,7% (132 ombros). Avaliamos os pacientes diabéticos com capsulite adesiva, não sendo notada diferença estatisticamente significativa na gravidade de acometimento destes com relação à população geral do nosso trabalho. Conclusão: O tratamento da capsulite adesiva com bloqueios seriados do nervo supraescapular se mostrou eficaz não apenas nos pacientes não diabéticos como também nos diabéticos.

Estudo comparativo entre a porca convencional e a porca para fixação óssea (PFO): avaliação em laboratório / Comparative study of the conventional nut and the nut for bone fixation (PFO): laboratory evaluation

OBJETIVO: Desenvolver uma porca para fixação óssea (PFO) com o objetivo de aumentar a estabilidade da osteossíntese interna. MÉTODOS: Foram utilizados 16 cadáveres frescos (32 extremidades proximais do úmero), sendo oito masculinos e oito femininos, com média de idade de 60,56 anos. Em cada um dos 16 cadáveres, o úmero de um dos braços foi fixado com sistema de placa-parafuso-PFO e o contralateral, com o sistema placa-parafuso-porca de metal convencional. Foi aplicada uma força sobre os sistemas, medida por meio de torquímetro, até que um dos elementos falhasse (porca de polietileno, porca convencional ou osso). Depois, foi medida a força usada individualmente por 20 ortopedistas para apertar parafusos até que acreditassem que o sistema podia ser considerado como estável. Todos os resultados foram anotados e avaliados estatisticamente. RESULTADOS: Na avaliação da força média utilizada para aperto de parafusos, nas fixações rotineiras, individualmente, por 20 ortopedistas experientes, registrou-se a força média de 3,18N.m, força esta inferior à resistência do sistema placa-parafuso-PFO, que foi de 6,37N.m. A falha do sistema no osso com a PFO ocorreu em três casos e do sistema no osso com a porca de metal, em 10. CONCLUSÃO: A porca PFO mostrou-se menos agressiva ao osso que a porca metálica convencional, apresentando menor índice de fratura no osso. A força média aplicada pelo ortopedista não é capaz de quebrar a porca e levar a falha do sistema.

OBJECTIVE: To develop a bone fixation nut (PFO) for the purpose of increasing the internal osteosynthesis stability. METHODS: 16 fresh cadavers were used (32 proximal humeral extremities), eight male and eight female, mean age of 60.56 years. In each of the 16 cadavers, the humerus of one of the arms was fixated with a PFO-plate-screw system, and the contralateral was fixated with the plate-screw-nut system made of conventional metal. A load was applied on the system and measured by a torquemeter till one of the elements failed (polyethylene nut, conventional nut, or bone). The load individually used by 20 orthopedists to tighten the screws till the point they believed that the system was stable was measured. All of the results were noted down and statistically evaluated. RESULTS: In the evaluation of the mean load used to tighten the screws, in routine fixations, individually, by 20 experienced orthopedists, a mean load of 3.18 N.m was found, this load being lower than the strength of the PFO-plate-screw system, that was 6.37 N.m. Failure of the system in the bone with the PFO occurred in three cases and failure of the system with the metal nut occurred in 10 cases. CONCLUSION: The PFO nut showed to be less aggressive to the bone than the conventional metal nut, and presented a lower incidence of bone fracture. The mean load applied by the orthopedist is not sufficient to break the nut and lead to a system failure.

Treatment of distal clavicle fractures using an arthroscopic technique.

Whenever indicated, distal clavicle fractures can be treated with a double loop of a nonabsorbable, #5 suture around the clavicle and under the coracoid. We developed an all arthroscopic technique to perform this procedure. From January to September 2004, 7 patients were treated. The mean age was 46 years. The coracoid is identified through the rotator interval. Using a special needle, a double #5 suture is passed around the coracoid. A hole is created at the clavicle and, through another guide wire, is sent to the anterior portal. The double #5 suture is transported to the clavicle. After the reduction of the fracture the sutures are tightened. All 7 cases have healed. The surgical treatment of these fractures is well established, and with the aid of arthroscopy, the morbidity can be decreased. The technique has been shown to be safe with no complications.

Biceps tenodesis associated with arthroscopic repair of rotator cuff tears.

Associated lesions of the biceps tendon are commonly found during arthroscopic repair of rotator cuff tears. These lesions are treated with tenodesis, classically performed through an open approach. However, it seems reasonable to seek a single approach to correct both lesions; therefore, we have proposed a new arthroscopic technique that allows an exclusive arthroscopic tenodesis by including the biceps tendon in the rotator cuff suture, a surgical technique with a single suture of the rotator cuff that includes the biceps tendon. We treated 97 shoulders in 96 patients arthroscopically for complete rotator cuff tears. Of these shoulders, 15 required tenodesis for treatment of biceps tendon lesions. Through an arthroscopic approach, a subacromial decompression followed by a rotator cuff repair was carried out in association with a biceps tenodesis. In this technique, one limb of the suture was passed through the biceps tendon, and the other was passed through the rotator cuff tear, bringing both tissues together in the final suture. Of the patients, 9 were men and 5 were women. Their mean age was 71 years (range, 41-80 years). The dominant arm was affected in all patients. Postoperative evaluation, by use of the UCLA score, after a mean follow-up period of 32.4 months showed satisfactory results in 93.4% of patients: 11 had excellent results, 3 had good results, and only 1 had an unsatisfactory result. In this case a postoperative magnetic resonance imaging scan showed an intact rotator cuff and biceps tenodesis. The suture involving the rotator cuff and the biceps tendon proved effective to correct both lesions, with the main advantage being that an additional approach was not required.

Avaliação da capacidade de mensuração visual da erosão em um modelo de gesso simulando a cavidade glenoidal na luxação recidivante anterior de ombro / Assessment of the visual ability to measure the glenoid rim erosion in recurrent anterior shoulder instability

Na luxação recidivante anterior traumática do ombro, a cabeça do £mero sobre um impacto em relação à borda ântero-inferior da cavidade glenoidal. Como resultado, ocorre uma desinserção do lábio glenoidal, conhecida como lesão de Bankart. ú medida que os sucessivos episodios de luxação ocorrem, essa lesão agrava-se progressivamente, podendo resultar numa EROSÇO da borda ântero-inferior da cavidade glenoidal (EROSÇO). Caso seja acentuada, necessita-se reconstruir a articulação utilizando-se enxerto osseo. A mensuração da gravidade da EROSÇO, assim como a indicação de enxertia ossea, são assuntos controversos. Este trabalho tem como objetivo analisar a capacidade do ortopedista de identificar o grau da EROSÇO, sem utilizar qualquer instrumento de medição. Para isso foram utilizados modelos de gesso que se assemelhavam à cavidade glenoidal, com variados graus de EROSÇO. A pesquisa baseou-se na coleta de opiniäes de dois grupos de ortopedistas, os especializados em cirurgia de ombro e os especializados em cirurgias de outras articulaçäes. Ao analisar os dados coletados, estatisticamente concluiu-se que os cirurgiäes especializados em cirurgia de ombro não foram capazes de mensurar, com precisão, os graus de EROSÇO dos modelos de gesso. Numa segunda entrevista, eles novamente não foram capazes de definir, com precisão, os graus de EROSÇO dos modelos de gesso. Comparando-se as duas entrevistas dos cirurgiäes especializados em ombro, concluiu-se que eles não mantiveram as opiniäes. Os resultados da entrevista £nica realizada com os cirurgiäes especializados em outras articulaçäes mostraram que eles não foram capazes de definir, com precisão, os graus de EROSÇO dos modelos de gesso. O trabalho em questão, por ter sido realizado em modelos de gesso, não pode ser aplicado nas situaçäes reais de cirurgia. Talvez, porém, se possa inferir que durante o ato cirurgico, provavelmente, o cirurgião também tenha dificuldades em calcular o grau de EROSÇO existente.