Tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo tras prostatectomía con el sistema masculino transobturador ajustable (ATOMS(R)) con puerto escrotal premontado / Treatment of stress urinary incontinence after prostatectomy with the adjustable transobturator male system (ATOMS(R)) with preattached scrotal port

Introducción: La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) es una secuela importante del tratamiento quirúrgico del cáncer de próstata. Se presenta la técnica quirúrgica y se evalúa efectividad y seguridad del sistema masculino transobturador ajustable (ATOMS(R)) con puerto escrotal premontado. Material y método: Estudio abierto prospectivo realizado en un hospital universitario. El objetivo principal fue cambio de situación basal tras ajuste en el recuento diario de compresas (pad-count) y su peso húmedo (pad-test). Los objetivos secundarios fueron evaluación de calidad de vida (ICIQ-SF e IIQ-7 basal y al ajuste), resultados percibidos por el paciente (PGI y GRA al año) y evaluación de complicaciones según Clavien-Dindo. Los valores numéricos se expresan en mediana + RIC. Resultados: Se analizan 60 pacientes consecutivos con seguimiento de 21+22 meses. El pad-test basal fue 465 + 450 ml y pad-count 5 + 3 compresas/día. La IUE basal fue leve (11,6%), moderada (25%) y severa (63,3%). El tiempo operatorio fue 60 + 25 min, la estancia hospitalaria 1+0 días y la EVA de dolor en día-1 postoperatorio 0 + 1. El llenado total fue 16,5+7ml y el número de rellenos 1+2. Pad-test y pad-count tras ajuste fueron 0 + 20 ml y 0+1, respectivamente (ambos p<0,0001 respecto a basal). La IUE desapareció (81,7%) o se mantuvo leve (11,7%), moderada (5%) y severa (1,6%). Se objetivó reducción en ICIQ-SF (p < 0,0001) e IIQ-7 (p = 0,0003). Tanto la continencia (p=0,002) como la satisfacción (p = 0,03) resultaron peores en pacientes irradiados. Sucedieron complicaciones en 11 casos (18,6%), siendo 8(13,5%) grado I y 3(5,1%) grado III. La tasa de satisfacción con el tratamiento fue 91,7% y la percepción de mejoría global percibida por el paciente al año fue muy marcada (score PGI-I 1+1 y GRA 6+1). Conclusiones: El tratamiento de la IUE masculina con ATOMS(R) tercera generación es seguro y eficaz a corto plazo, incluso en pacientes con IUE severa. La tasa de pacientes secos tras el ajuste supera el 80% y la tasa de satisfacción el 90%. Los pacientes valoran muy positivamente este tratamiento

Introduction: Stress urinary incontinence (SUI) is a significant sequela of prostate cancer surgery. In this article, we present the surgical technique and safety and efficacy of the adjustable transobturator male system (ATOMS(R)) with preattached scrotal port. Material and method: An open prospective study was conducted at a university hospital with the main objective of changing the baseline condition after adjustment in the daily pad count and their wet weight (pad test). The secondary objectives were the quality-of-life assessment (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form [ICIQ-SF] and Incontinence Impact Questionnaire-7 [IIQ-7], baseline and after the adjustment), patient-perceived results (Patient Global Index [PGI] and Global Response Assessment [GRA] at 1 year) and assessment of complications according to Clavien-Dindo. The numerical values are expressed in median ± IQR. Results: We analysed 60 consecutive patients with a follow-up of 21 ± 22 months. The baseline pad-test was 465 ± 450 mL, and the pad-count was 5 + 3 pads/day. The baseline SUI was mild (11.6% of patients), moderate (25%) and severe (63.3%). The operative time was 60 ± 25 min, the hospital stay was 1 ± 0 days, and the visual analogue scale of pain on day 1 after surgery was 0 ± 1. The total filling was 16.5 ± 7 mL, and the number of refillings was 1 ± 2. The pad-test and pad-count after the adjustment were 0 ± 20 mL and 0±1, respectively (both p < .0001 compared with baseline). SUI disappeared (81.7%) or remained mild (11.7%), moderate (5%) or severe (1.6%). We observed a reduction in the ICIQ-SF (p < .0001) and IIQ-7 scores (p = .0003). Both continence (p=.002) and satisfaction (p = .03) were lower in the irradiated patients. Complications occurred in 11 cases (18.6%), 8 (13.5%) of which were grade I and 3 (5.1%) of which were grade 3. The treatment satisfaction rate was 91.7%, and the patient-perceived overall improvement at 1 year was highly pronounced (PGI-I score, 1 ± 1; GRA, 6 ± 1). Conclusions: SUI treatment of men using third-generation ATOMS(R) is safe and effective in the short-term, even in patients with severe SUI. The rate of dry patients after the adjustment exceeded 80%, and the satisfaction rates exceeded 90%. The patients assessed this treatment highly positively

Estudio prospectivo comparativo entre cistectomía radical laparoscópica y abierta: resultados operatorios y oncológicos / Prospective study comparing laparoscopic and open radical cystectomy: Surgical and oncological results

Introducción La cistectomía radical laparoscópica con linfadenectomía y derivación urinaria es una cirugía de empleo creciente. Se necesitan estudios que avalen la efectividad oncológica y la seguridad de este abordaje mínimamente invasivo. Pacientes y métodos: Estudio prospectivo comparativo no aleatorizado entre cistectomía radical abierta (CRA) y laparoscópica (CRL) llevado a cabo en un hospital universitario. El objetivo principal fue comparar la supervivencia cáncer-específica, y el objetivo secundario comparar resultados operatorios y complicaciones según la escala Clavien-Dindo. Resultados: Ciento cincuenta y seis pacientes con cáncer vesical invasivo de alto grado fueron tratados mediante CRA (n = 70) o CRL (n = 86). El seguimiento medio fue 33,5 ± 23,8 (rango 12-96) meses. La edad media fue 66,9 + 9,4 años y la proporción hombre/mujer 19:1. Ambos grupos fueron equivalentes en edad, estadio, ganglios positivos, carcinoma in situ, uropatía obstructiva preoperatoria, quimioterapia adyuvante y tipo de derivación urinaria. No hubo diferencias entre grupos en supervivencia cáncer-específica (log-rank; p = 0,71). El estadio histopatológico fue la única variable independiente predictiva de pronóstico. La estancia hospitalaria (p = 0,01) y la tasa de transfusión operatoria (p = 0,002) fueron menores para CRL. La duración de la cirugía fue mayor para CRL (p < 0,001). No hubo diferencias en la tasa de complicaciones totales (p = 0,62) ni complicaciones mayores (p = 0,69). El riesgo de evisceración (p = 0,02), infección de herida quirúrgica (p = 0,005) y neumonía (p = 0,017) fue mayor en CRA. El riesgo de lesión rectal (p = 0,017) y fístula uretrorrectal (p = 0,065) fue mayor en CRL. Conclusión: La CRL es un tratamiento equivalente a la CRA en términos de eficacia oncológica, y ventajoso respecto a tasa de transfusión y estancia hospitalaria, pero no respecto a la ocupación de quirófano o a la seguridad global. Se necesitan estudios que definan mejor el perfil de seguridad específico de cada abordaje

Introduction: Laparoscopic radical cystectomy with lymphadenectomy and urinary diversion is an increasingly widespread operation. Studies are needed to support the oncological effectiveness and safety of this minimally invasive approach. Patients and methods: A nonrandomised, comparative prospective study between open radical cystectomy (ORC) and laparoscopic radical cystectomy (LRC) was conducted in a university hospital. The main objective was to compare cancer-specific survival. The secondary objective was to compare the surgical results and complications according to the Clavien-Dindo scale. Results: We treated 156 patients with high-grade invasive bladder cancer with either ORC (n = 70) or LRC (n = 86). The mean follow-up was 33.5 ± 23.8 (range 12-96) months. The mean age was 66.9 + 9.4 years, and the male to female ratio was 19:1. Both groups were equivalent in age, stage, positive lymph nodes, in situ carcinoma, preoperative obstructive uropathy, adjuvant chemotherapy and type of urinary diversion. There were no differences between the groups in terms of cancer-specific survival (log-rank; P = .71). The histopathology stage was the only independent variable that predicted the prognosis. The hospital stay (P = .01) and operative transfusion rates (P = .002) were less for LRC. The duration of the surgery was greater for LRC (P < .001). There were no differences in the total complications rate (p = .62) or major complications (P = .69). The risk of evisceration (P = .02), surgical wound infection (P=.005) and pneumonia (P = .017) was greater for ORC. The risk of rectal lesion (P = .017) and urethrorectal fistulae (P = .065) was greater for LRC. Conclusion: LRC is an equivalent treatment to ORC in terms of oncological efficacy and is advantageous in terms of transfusion rates and hospital stays but not in terms of operating room time and overall safety. Studies are needed to better define the specific safety profile for each approach

Estudio comparativo entre los cuestionarios CACV, OAB-V8 y OAB-V3 como herramientas de cribado de vejiga hiperactiva en la práctica clínica / Comparative study of the B-SAQ, OAB-V8 and OAB-V3 questionnaires as screening tools for overactive bladders in clinical practice

Objetivo: Comparar en la práctica clínica la capacidad que muestran 3 cuestionarios de autoevaluación validados en castellano (CACV, OAB-V8 y OAB-V3) para el cribado de pacientes con vejiga hiperactiva (VH). Material y método: Estudio observacional no intervencionista en hombres y mujeres >30 años evaluados en consulta de atención primaria. El diagnóstico clínico de VH se realizó mediante anamnesis, exploración física, análisis de orina, ecografía y diario miccional. Se investigó la presencia de estrategias de afrontamiento y molestias. Se estableció diagnóstico diferencial en pacientes con síntomas no debidos a VH. Se evaluó correlación entre pruebas y diagnóstico clínico (kappa < 0,4 pobre; 0,4-0,6 moderada; > 0,6 bueno; > 0,8 excelente) y curvas ROC para definir la capacidad para el cribado de los cuestionarios evaluados. Resultados: Cuatrocientos once sujetos fueron investigados. En 207 (50,4%) se detectó VH, en 63 (15,3%) otras causas de síntomas del tracto urinario inferior y en 141 (34,3%) ningún diagnóstico. El diario miccional sugirió VH en 197 (47,9%). La correlación entre diagnóstico clínico y diagnóstico basado en diario miccional fue 0,702. La correlación entre diagnóstico clínico y CACV, OAB-V8 y OAB-V3 fue 0,59, 0,673 y 0,732; respectivamente. El área bajo la curva (ABC) fue 0,799 para CACV; 0,837 OAB-V8 y 0,867 OAB-V3 (OAB-V3 vs OAB-V8, p = 0,02; OAB-V3 vs CACV, p < 0,0001). El ABC para diario miccional fue 0,852 (OAB-V3 vs diario, p = 0,47). Conclusiones: OAB-V3 es un cuestionario sencillo con excelente rendimiento para el cribado de VH en una población concreta, superior a OAB-V8 y CACV. La exactitud del diario miccional para esta misma indicación resulta equivalente a la de OAB-V3 en nuestro entorno

Objective: To compare the capacity shown by 3 self-assessment questionnaires validated in Spanish (B-SAQ, OAB-V8 and OAB-V3) for the screening of patients with overactive bladder (OAB) in clinical practice. Material and method: A noninterventional observational study was conducted of men and women older than 30 years evaluated in primary care consultations. The clinical diagnosis of OAB was conducted through a case history review, physical examination, urine analysis, ultrasonography and voiding diary. The presence of coping strategies and discomfort was investigated. The differential diagnosis was established in patients with symptoms not due to OAB. We assessed the correlation between the clinical tests and diagnosis (kappa <.4 poor; .4-.6 moderate; >.6 good; >.8 excellent) and ROC curves to define the capacity to screen the assessed questionnaires. Results: A total of 411 patients were investigated. OAB was detected in 207 (50.4%) patients, other causes for the lower urinary tract symptoms were detected in 63 (15.3%), and 141 (34.3%) patients had no diagnosis. The voiding diary suggested OAB in 197 (47.9%) patients. The correlation between the clinical diagnosis and the diagnosis based on the voiding diary was .702. The correlation between the clinical diagnosis and B-SAQ, OAB-V8 and OAB-V3 was .59, .673 and .732, respectively. The area under the curve (AUC) was .799 for B-SAQ; .837 for OAB-V8 and .867 for OAB-V3 (OAB-V3 vs. OAB-V8, P= .02; OAB-V3 vs. B-SAQ, P< .0001). The AUC for the voiding diary was .852 (OAB-V3 vs. diary, P= .47). Conclusions: OAB-V3 is a simple questionnaire with excellent performance for screening OAB in a specific population and that is superior to the OAB-V8 and B-SAQ. The accuracy of the voiding diary for the same indication is equivalent to that of the OAB-V3 in our setting