RESUMO
La demanda asistencial de patología mamaria ha aumentado en los últimos años, con la consiguiente saturación de consultas Hospitalarias y ocupación de quirófanos. En nuestra Unidad hemos desarrollado un sistema innovador de Gestión Integral Multidisciplinario dirigido a adaptar la demanda a nuestros recursos reales. Los objetivos que planteamos son los siguientes: Optimizar la utilización de la consulta externa y garantizar la continuidad Internivel, Optimizar la indicación quirúrgica e integrar de forma racional las derivaciones procedentes del Programa de Detección Precoz de nuestra Comunidad Autónoma. Método: el Modelo de Gestión se puso en marcha en la Unidad de mama del Hospital Costa del Sol en Mayo del 94. En el rediseño del proceso, se han desarrollado las siguientes herramientas: Optimización de la utilización de consulta externa y continuidad internivel- Definición de criterios de derivación y establecimiento de protocolos de patología benigna frecuente con Atención Primaria, clasificación y priorización de derivaciones, diseño de circuitos diagnósticos ágiles basados en el Acto Único diagnóstico como puerta de entrada al hospital y manejo extrahospitalario de lesiones de baja sospecha, con gestión interna de seguimientos por técnicas de imagen. Optimización de la Indicación Quirúrgica - Utilización de técnicas de punción percutánea para reducir la tasa de intervenciones diagnósticas y planificar el tratamiento de carcinomas, aplicación de un modelo de congruencia radiopatológico en la selección de indicaciones quirúrgicas y promoción del uso de Hospital de Día. Integración racional de las derivaciones procedentes del Programa de Detección Precoz - Gestión de derivaciones conjunta con el Distrito Sanitario, con el Acto Único diagnóstico como puerta de entrada al hospital; definición de criterios de derivación a consulta tras el Acto Único y utilización de técnicas de punción percutánea para reducir morbilidad en el proceso diagnóstico de mujeres asintomáticas. Resultados: con la mejora continua de estas herramientas, hemos reducido las primeras visitas en consulta en un 64 por ciento en 1997 y en un 77 por ciento en 1998, con diagnóstico radiopatológico completo en el 79 por ciento de las mismas y reducción de la lista de espera media en consulta de 31,6 días en 1995 a 17 en 1998. En la optimización quirúrgica se han evitado el 89 por ciento de intervenciones diagnósticas, el 93 por ciento de los carcinomas se sometieron a una única cirugía planificada y el 50 por ciento de las intervenciones se realizaron en Hospital de Día. La gestión de derivaciones del Programa de Detección Precoz, con el Acto Único como puerta de entrada, ha limitado las derivaciones a consulta a un 13 por ciento del total de mujeres con criterio de estudio hospitalario, lo que ha supuesto un incremento de 0,6 primeras visitas por consulta, sin repercusión en la lista de espera. Con la utilización de técnicas de punción percutánea se ha evitado 65 intervenciones diagnósticas en este grupo de pacientes, con un Valor Predictivo Positivo de la cirugía de 0,82. Conclusiones: el rediseño de procesos llevado a cabo en el Modelo de gestión Integral Multidisciplinario, ha dado respuesta a nuestras necesidades asistenciales y es una alternativa válida a la gestión clásica de Unidades de Mama en un entorno de recursos limitados ante una patología en demanda creciente (AU)