RESUMO
Amoxicillin/clavulanate is a synthetic penicillin that is currently commonly used, especially for the treatment of respiratory and cutaneous infections. In general, it is a well-tolerated oral antibiotic. However, amoxicillin/clavulanate can cause adverse effects, mainly cutaneous, gastrointestinal, hepatic and hematologic, in some cases. Presented here is a case report of a 63-year-old male patient who developed cholestatic hepatitis after recent use of amoxicillin/clavulanate. After 6 wk of prolonged use of the drug, he began to show signs of cholestatic icterus and developed severe hyperbilirubinemia (total bilirubin > 300 mg/L). Diagnostic investigation was conducted by ultrasonography of the upper abdomen, serum tests for infection history, laboratory screening of autoimmune diseases, nuclear magnetic resonance (NMR) of the abdomen with bile duct-NMR and transcutaneous liver biopsy guided by ultrasound. The duration of disease was approximately 4 mo, with complete resolution of symptoms and laboratory changes at the end of that time period. Specific treatment was not instituted, only a combination of anti-emetic (metoclopramide) and cholestyramine for pruritus.
Assuntos
Combinação Amoxicilina e Clavulanato de Potássio/efeitos adversos , Antibacterianos/efeitos adversos , Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas/etiologia , Colestase Intra-Hepática/induzido quimicamente , Antieméticos/uso terapêutico , Antipruriginosos/uso terapêutico , Biópsia , Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas/diagnóstico , Doença Hepática Induzida por Substâncias e Drogas/tratamento farmacológico , Colangiopancreatografia por Ressonância Magnética , Colestase Intra-Hepática/diagnóstico , Colestase Intra-Hepática/tratamento farmacológico , Humanos , Hiperbilirrubinemia/induzido quimicamente , Icterícia/induzido quimicamente , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Fatores de Risco , Fatores de Tempo , Resultado do TratamentoRESUMO
Contexto: A punção aspirativa por agulha fina (PAAF) com análise citológica é amplamente utilizada e considerada o método de escolha na avaliação pré-operatória de nódulos tireoidianos. Porém, em aproximadamente 20% das punções os achados citológicos são indeterminados e incapazes de distinguir o câncer dos nódulos de natureza benigna criando dificuldades para o acompanhamento dos pacientes. Avanços recentes em biologia molecular têm ajudado a identificar marcadores que podem ser úteis no diagnóstico e prognóstico dos tumores tireoidianos. Objetivo: Avaliar a frequência das mutações dos genes BRAF, HRAS, NRAS, KRAS e PIK3CA em espécimes de punção aspirativa por agulha fina e sua contribuição para análise pré-operatória de nódulos da glândula tireoide. Material e métodos: Foram incluídos prospectivamente 100 pacientes preferencialmente portadores de resultados citológicos indeterminados ou positivos para malignidade com um total de 107 nódulos tireoidianos cujos espécimes citológicos e cirúrgicos foram testados para mutações somáticas dos genes BRAF, HRAS, NRAS, KRAS e PIK3CA através da técnica do pirossequenciamento. Os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) dos testes genéticos e sua associação com a PAAF foram determinados com base nos resultados de diagnóstico histológico. Resultados: Setenta e cinco dos 107 nódulos tireoideanos possuíam resultados citológicos indeterminados sendo o restante constituído por 23 malignos e 09 benignos. A frequência das mutações em BRAF, HRAS, NRAS, KRAS e PIK3CA em espécimes citológicos foi de 41,1%, 7,5%, 0,9%, 4,6% e 0% respectivamente. O teste para a mutação em BRAF mostrou 100% de especificidade, VPP e aumentou a sensibilidade de 30,67% para 65,33% quando associada à PAAF...
