Qual a importância da compressão do canal vertebral na decisão de conduta da fratura em explosão toracolombar sem déficit neurológico?: [revisão] / What is the importance of the spinal canal encroachment in the management of thracolumbar burst fracture withou neurological deficit?: [review]

Introdução: As características relevantes no tratamento das fraturas toracolombares variam na literatura. As indicações cirúrgicas clássicas de fraturas tipo explosão são perda de altura do corpo vertebral, cifose, déficit neurológico e compressão do canal. Estudos recentes têm atribuído menos importância à compressão do canal como um indicadorcirúrgico em pacientes neurologicamente intactos. As várias classificações de fraturas toraco- lombares tentam orientar a indicação cirúrgica. Analisamos a relevância atribuída à compressão do canal pelas classificações de fraturas toracolombares na conduta das fraturas explosão sem déficit neurológico. Objetivo: Avaliar a relevância atribuída pelas classificações de fraturas toracolombares à compressão do canal na conduta da fratura explosão, sem lesão do complexo ligamentar posterior ou déficit neurológico. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura por “tracking” dos artigos relacionados às classificações de fraturas toracolombares a partir do artigo de Vaccaro até o de Holdsworth. Analisamos o papel da compressão do canal na conduta da fratura explosão sem lesão ligamentar posterior ou déficit neurológico em cada classificação. Resultados: Sete classificações foram incluídas. Holdsworth considerou as fraturas explosão como estáveis, independentemente do grau de compressão do canal ou déficit neurológico. Denis considerou que a fratura explosão determina instabilidade neurológica, portanto, nestes casos ele sugeriu o tratamento cirúrgico, devido ao risco de dano neurológico novo. McAffee postulou que não existe preditor confiável para correlacionar a gravidade da compressão do canal com o risco de dano neurológico. Ferguson e Allen discutiram a possibilidade de descompressão anterior, estabilização e fusão anterior da coluna vertebral em deter- minados casos de fraturas explosão. As classificações de McCormack, Karaikovic e Gaines, Magerl e Vaccaro não incluíram a compressão do canal em suas considerações.

Tumores de hipófise: considerações sobre 120 casos e revisão de literatura / Pituitary tumors: considerations about 120 cases and literature review

Objetivo: Estudo retrospectivo dos pacientes com adenoma hipofisário atendidos no Serviço de Neurocirurgia do Conjunto Hospitalar do Mandaqui de São Paulo, SP. Pacientes e métodos: Foram estudados, retrospectivamente, 120 casos de tumores de hipófise atendidos entre janeiro de 1993 e maio de 2006. Os dados analisados foram idade, sexo, queixa principal, apresentação clínica, classificação radiológica, tipo histológico e complicações. Resultados: A idade dos pacientes variou de 5 a 69 anos (média de 40,2 anos). Foram 89 pacientes do sexo feminino e 31 do sexo masculino. O déficit visual foi a queixa principal e presente em 52% dos pacientes. Com relação à classificação radiológica: 5,4%foram classificados como Hardy II; 8,1% como Hardy III; 86,5% como Hardy IV. A via de acesso foi transesfenoidal sublabial em 113 pacientes. Apenas três pacientes necessitaram reabordagem do tumor por craniotomia e sete pacientes foram submetidos à craniotomia sem tentativa transesfenoidal.Os tumores foram diagnosticados como não-secretores em 21,6% dos pacientes, prolactinomas em70,2% dos pacientes, secretor de GH em 5,4% e de ACTH e LH em 2,7% cada um. As principais complicações do tratamento cirúrgico foram diabetes insípido e fístula liquórica. Houve quatro óbitos no pós-operatório. Conclusões: A média etária foi de 40,2 anos; o sexo feminino foi mais acometido;a perda visual foi a principal queixa; a maioria dos pacientes se apresentou em grau IV da classificação de Hardy; o principal tipo histológico foi o prolactinoma; a via transesfenoidal sublabial foi suficiente para a maioria dos tumores.

Objective: Retrospective study of 120 cases of pituitary adenomas treated at Serviço de Neurocirurgiado Conjunto Hospitalar do Mandaqui de São Paulo, SP, Brazil. Patients and methods: 120 cases ofpituitary tumors treated between January, 1993 and May, 2006 were studied retrospectively. The data analyzed were: age, sex, main complaint, clinical presentation, radiological classification, type of hormone and complications. Results: The age of the patients varied between five to sixty-nine years (average of 40.2 years). The female/male ratio was 89:31. The visual deficit was the main complaint and present in 52% of the patients. According to Hardy’s classification, 5.4% were classified as Hardy II; 8.1% as Hardy III and 86.5% as Hardy IV. The surgical access was the transphenoidal in 113 patients. Three patients needed a second approach by craniotomy and seven patients were submitted to craniotomy as the first choice. The tumors were diagnosed as not secretor in 21.6% patients, prolactinomas in 70.2% patients, secretor of GH in 5.4% and ACTH and LH in 2.7% each one. The main complications of the surgical treatment were diabetes insipidus and cerebrospinal fluid leak. There were four deaths in the postoperative period. Conclusions: In this series the average age at presentations was 40.2 years;females were predominant; the visual loss was the main complaint; the majority of the patients were classified as Hardy IV; prolactinoma predominated; the transphenoidal surgical access was enough for the majority of the tumors.

Basilar invagination: craniocervical instability treated with cervical traction and occipitocervical fixation. Case report.

The upward odontoid displacement observed in basilar invagination (BI) is generally associated with a horizontal clivus and craniocervical kyphosis, conditions that exert ventral compression at the spinomedullary junction. Ventral brainstem decompression by reduction or elimination of the odontoid invagination is part of the desired treatment. The authors describe a case of BI in an adult, who was effectively treated with the easy and safe reduction of odontoid invagination via cervical traction. Normalization of kyphosis at the craniovertebral junction and the vertical position of both a previously horizontal clivus and the cerebellar tentorium demonstrated that these conditions were not part of the original malformation but instead were caused by a reducible craniovertebral instability.

Meningeoma da bainha do nervo óptico: aspectos clínicos e diagnóstico por imagem / Primary optic nerve sheath meningiomas: clinical and imging aspects

Os meningeomas primários da bainha do nervo óptico se originam na aracnóide que envolve sua bainha,não invadem o tecido cerebral e são raros. Constitui grande problema para o cirurgião a orientação terapêutica desses pacientes. Podem apresentar características diferentes, de acordo com a idade ou a concomitância com neurofibromatose. É apresentado um caso de meningeoma da bainha do nervo óptico, em que os aspectos clínicos e neurorradiológicos são discutidos, assim como comparados com a literatura.

Aspectos tomográficos e clínicos da doença de Binswanger (encefalopatia subcortical arteriosclerótica) / Subcortical arteriosclerotic encephalopathy (Binswanger disease)

Säo apresentados 4 pacientes com manifestaçöes clínicas e achados de tomografia computadorizada do crânio indicativos de serem portadores de encefalopatia subcortical arteriosclerótica (doença de Binswanger), com base na presença de déficits focais cerebrais, hipertensäo arterial, doença vascular sistêmica e demência. A patogênese de encefalopatia subcortical arteriosclerótica é desconhecida e inclui possíveis mecanismos de isquemia difusa, edema periventricular e gliose relacionados a encefalopatia hipertensiva subaguda

Oligodendroglioma intraventricular: relato de um caso / Intraventricular oligodendroglioma: a case report

Os oligodendrogliomas constituem aproximadamente 5% de todos os gliomas cerebrais. Eles se localizam nos hemisférios cerebrais, principalmente em lobos frontais, podendo invadir o sistema ventricular e a leptomeninge. Sua localizaçäo intraventricular é rara. Geralmente ocorrem em pacientes jovens do sexo masculino. A paciente em questäo, de 26 anos, apresentou apenas síndrome de hipertensäo intracraniana. Na tomografia computadorizada, o tumor aparecia como uma massa irregular, hiperdensa, com calcificaçöes em seu interior e ocupando os ventrículos laterais. A captaçäo de contraste era intensa e irregular, visualizando-se áreas císticas em seu interior. Näo havia sinais de neovascularizaçäo ao exame angiográfico e era difícil determinar se o processo invadia o sistema ventricular ou se era primário deste. A cirurgia, verificou-se que o tumor era dos ventrículos laterais, estando livre o terceiro ventrículo

Meningeoma justa-selar / Juxta-sellar meningeoma

Meningeomas intracranianos säo tumores frequentes e a localizaçäo justa-selar ocupa o quinto lugar como origem. Podem crescer dentro da sela, mas raramente säo apenas intra-selares e geralmente apresentam importante crescimento supra-selar. O diagnóstico tardio desses tumores pode tornar as alteraçöes visuais e endócrinas irreversíveis, aumentando a morbidade e mortalidade. O diagnóstico precoce pode ser realizado com a tomografia computadorizada do crânio e da regiäo selar, com contraste paramagnético. Neste trabalho säo apresentados 4 pacientes portadores de meningeoma justa-selar que tinham como principal queixa a perda progressiva da visäo

Hemangiopericitoma com metástase craniana; relato de caso e análise de literatura / Hemangiopericytoma associated with cranial metastasis; a case report and analysis of the literature

Hemangiopericitomas säo tumores derivados dos pericitos - células presentes nas paredes dos capilares normais - e podem acometer todo o organismo. Quando intracranianos, provêm das meninges e säo considerados raros nessa localizaçäo. Apesar de alguns autores ainda o considerarem variante angioblástica do nemingeoma, o consenso da literatura, baseada em estudos imuno-histoquímicos e ultra-estruturais, é de que se trata de entidade distinta. Pela raridade em nosso meio é apresentado um caso de hemangiopericitoma clavicular com metástase craniana, e discutem-se os aspectos neuro-radiológicos e histopatológicos, relacionados à literatura mundial. Em nossa opiniäo, o hemangiopericitoma é uma entidade distinta. O estudo angiográfico mostrou-se mais útil que o estudo por tomografia computadorizada, permitindo o diagnóstico pré-operatório e auxiliando no planejamento cirúrgico. A ressecçäo desses tumores, invasivos e com alta taxa de metastatizaçäo e reincidência, deve ser total, näo havendo ainda consenso sobre o valor da complementaçäo radioterápica

Tumores da regiao pineal: apresentacao de tres casos e revisao da literatura

De seis casos operados, os autores relatam tres tumores da regiao pineal tratados, respectivamente, no Hospital Universitario e no Instituto de Neurologia da UFRJ. Todos os pacientes tiveram o diagnostico topografico estabelecido por tomografia computadorizada de cranio e submeteram-se a operacao atraves do acesso infratentorial-supracerebelar proposto por Krause-Brunner. A tecnica operatoria permitiu ampla visualizacao do tumor e evitou a interposicao de estruturas nobres regionais entre o cirurgiao e a neoplasia; a mortalidade operatoria foi nula e a morbidade minima. Os tumores foram identificados como sendo: um pineocitoma, um pineoblastoma e um astrocitoma pilocitico. Todos foram submetidos a radioterapia pos-operatoria e os dois ultimos estao sem recidiva tumoral; o portador de pineocitoma faleceu alguns meses apos a cirurgia. Atraves de uma pequena revisao bibliografica, chegamos a conclusao de que os tumores pineais podem e devem ser operados, gracas aos avancos da neurocirurgia, e que a radioterapia e parte integral do tratamento. A via infratentorial-supracerebelar encontra numerosos adeptos, cujas series apresentadas em diversos artigos confirmam nossa opiniao, de que se trata do melhor acesso cirurgico a regiao pineal.

Tumores da regiäo pineal: apresentaçäo de três casos e revisäo da literatura / Pineal region tumors: report of 3 cases and review of the literature

De seis casos operados, os autores relatam três tumores da regiäo pineal tratados, respectivamente, no Hospital Universitário e no Instituto de Neurologia da UFRJ. Todos os pacientes tiveram o diagnóstico topográfico estabelecido por tomografia computadorizada de crânio e submeteram-se à operaçäo através do acesso infratentorial-supracerebelar proposto por Krause-Brunner. A técnica operatória permitiu ampla visualizaçäo do tumor e evitou a interposiçäo de estruturas nobres regionais entre o cirurgiäo e a neoplasia; a mortalidade operatória foi nula e a morbidade mínima. Os tumores foram identificados como sendo: um pineocitoma, um pineoblastoma e um astrocitoma pilocítico. Todos foram submetidos à radioterapia pós-operatória e os dois últimos estäo sem recidiva tumoral; o portador de pineocitoma faleceu alguns meses após a cirurgia. Através de uma pequena revisäo bibliográfica chegamos à conclusäo de que os tumores pineais podem e devem ser operados, graças aos avanços da neurocirurgia, e que a radioterapia é parte integral do tratamento. A via infratentorial-supracerebelar encontra numerosos adeptos, cujas séries apresentadas em diversos artigos confirmam nossa opiniäo, de que se trata do melhor acesso cirúrgico à regiäo pineal

Abscesso cerebral: análise de 17 casos / Brain abscess: analysis of 17 cases

Foram analisados 17 casos de abscesso cerebral, tratados no Hospital Universitário da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no período de 1978 a 1985. A existência dos abscessos foi confirmada por exames complementares (tomografia computadorizada, cintigrafia cerebral e arteriografia carotidiana) e o tratamento instituído conforme os achados destes exames em conjunçäo com o quadro clínico do doente. O melhor exame complementar, em nossas mäos, foi a tomografia computadorizada, que revelou o local e extensäo do processo em virtualmente 100% dos casos. Em todos os doentes foi pesquisada porta de entrada; todo o material colhido dos abscessos foi enviado para cultura e antibiograma, e a antibioticoterapia, sempre iniciada pré-operatoriamente, foi orientada conforme os resultados. Estreptococos alfa-hemolítico foram os germes mais comumente isolados. Os bacilos Gram-negativos, no entanto, predominaram nos abscessos originados a partir de infecçöes de ouvido médio. Setenta e seis por cento dos casos foram operados, sendo de nossa preferência a técnica de punçäo, aspiraçäo da cavidade e sua posterior irrigaçäo com soluçäo de cloranfenicol; apenas em um caso foi realizada a enucleaçäo. O restante dos doentes foi tratado, conservadoramente, com antibióticos e medicaçäo antiedematosa cerebral. A mortalidade total foi de 29%. A taxa de recidivas sitou-se na faixa de 23%, 50% dos doentes com reorganizaçäo do abscesso faleceram, e nenhum paciente em que houvesse necessidade de mais de duas operaçöes sobreviveu. A mortalidade foi nula nos casos selecionados para tratamento clínico, e o acompanhamento ambulatorial por mais de um ano näo mostrou evidências de recidiva em nenhum caso. A apresentaçäo de nossa série é acompanhada por uma pequena revisäo da literatura acerca dos principais aspectos dos abscessos cerebrais. Os dados individuais de cada doente estäo resumidos em duas tabelas para que a consulta seja facilitada

Displasia fibrosa do crânio: apresentaçäo de quatro casos e revisäo da literatura / Fibrous dysplasia of the skull: report of 4 cases and review of the literature

Os autores fazem uma revisäo da literatura e discutem a respeito desta doença que é täo pouco conhecida e estudada. É uma doença benigna, mas pode acarretar deformidades importantes. Debatem os aspectos histológicos, diagnósticos e cirúrgicos da doença. Apresentam vários casos nos quais foram observados os aspectos evolutivos no pré e pós-operatório

Displasia fibrosa do cranio: apresentacao de quatro casos e revisao da literatura

Os autores fazem uma revisao da literatura e discutem a respeito desta doenca que e tao pouco conhecida e estudada. E uma doenca benigna, mas pode acarretar deformidades importantes. Debatem os aspectos histologicos, diagnosticos e cirurgicos da doenca. Apresentam varios casos nos quais foram observados os aspectos evolutivos no pre e pos-operatorio.

Abscesso cerebral: analise de 17 casos

Foram analisados 17 casos de abscesso cerebral, tratados no Hospital Universitario da Universidade Federal do Rio de Janeiro, no periodo de 1978 a 1985. A existencia dos abscessos foi confirmada por exames complementares (tomografia computadorizada, cintigrafia cerebral e arteriografia carotidiana) e o tratamento instituido conforme os achados destes exames em conjuncao com o quadro clinico do doente. O melhor exame complementar, em nossas maos, foi a tomografia computadorizada, que revelou o local e extensao do processo em virtualmente 100 por cento dos casos. Em todos os doentes foi pesquisada porta de entrada; todo o material colhido dos abscessos foi enviado para cultura e antibiograma, e a antibioticoterapia, sempre iniciada pre-operatoriamente, foi orientada conforme os resultados. Estreptococos alfa-hemolitico foram os germes mais comumente isolados. Os bacilos Gram-negativos, no entanto, predominaram nos abscessos originados a partir de infeccoes de ouvido medio. Setenta e seis por cento dos casos foram operados, sendo de nossa preferencia a tecnica de puncao, aspiracao da cavidade e sua posterior irrigacao com solucao de cloranfenicol; apenas em um caso foi realizada a enucleacao. O restante dos doentes foi tratado, conservadoramente, com antibioticos e medicacao antiedematosa cerebral. A mortalidade total foi de 29 por cento. A taxa de recidivas situou-se na faixa de 23 por cento, 50 por cento dos doentes com reorganizacao do abscesso faleceram, e nenhum paciente em que houvesse necessidade de mais de duas operacoes sobreviveu. A mortalidade foi nula nos casos selecionados para tratamento clinico, e o acompanhamento ambulatorial por mais de um ano nao mostrou evidencias de recidiva em nenhum caso. A apresentacao de nossa serie e acompanhada por uma pequena revisao da literatura aceca dos principais aspectos dos abscessos cerebrais. Os dados individuais de cada doente estao resumidos em duas tabelas para que a consulta seja facilitada.