Manejo quirúrgico de la luxación acromioclavicular grado III con sistema de anclaje doble botón / Acromioclavicular dislocation management with use of Tight Rope luxation acromioclavicular con Tight Rope

Resumen: Introducción: La articulación acromioclavicular es parte importante del complejo articular del hombro, formada por el extremo lateral de la clavícula y el borde medial del acromion. Tiene un alto índice de lesión en grados asociados a actividad física y accidentes laborales. Predomina en jóvenes laboralmente activos. Objetivo: Analizar la funcionalidad a un año en pacientes con luxación acromioclavicular grado III, operados con sistema anclaje doble botón. Material y métodos: Estudio descriptivo, prospectivo, longitudinal, unicéntrico, durante Marzo de 2015 a Julio de 2016, en pacientes con luxación acromioclavicular grado III en el Hospital de Traumatología y Ortopedia de Puebla. Se incluyeron pacientes con edad de 18 a 45 años, trabajadores, con evolución mayor de siete días. La estadística fue descriptiva. Resultados: Fueron 17 pacientes; 14 (82.4%) hombres y tres (17.6%) mujeres. Edad promedio: 29.5 (19 a 44 años) ± 7.475 años; nueve (52.9%) pacientes en el hombro derecho y ocho (47.1%) en el izquierdo. Promedio de evolución: 2.88 (1 a 7) ± 2.147 días. Incapacidad promedio: 42.06 días. Conclusiones: La reducción abierta y estabilización dinámica mediante el sistema anclaje doble botón (Tight Rope) ofrece estancia intrahospitalaria corta, poco tiempo de incapacidad, reintegración rápida a la actividad laboral y resultados funcionales adecuados a un año de evolución.

Abstract: Introduction: The acromioclavicular joint, important part of the shoulder complex is formed by clavicular lateral end and acromial medial border, with high index of injury in different grades, associated to physical activity and work accidents, most commonly in active young adults. Objective: To analyze functional outcomes in patients with acromioclavicular dislocation with use of tight rope in one year. Material and methods: Descriptive, prospective, longitudinal, unicentric study, from March 2015 and July 2016 in post-operated patients with diagnosis of acromioclavicular dislocation grade III in Hospital de Traumatología y Ortopedia de Puebla. Patients aged 18 to 45 years were included, active workers, with evolution time < 7 days. Results: 17 patients with diagnosis of acromioclavicular dislocation, fourteen (82.4%) male and 3 (17.6%) female. Average age: 29.5 (19 to 44 years) ± 7.475 years; lesion occurred 9 (52.9%) patients in right shoulder and 8 (47.1%) in left side. Average time of the injury: 2.88 (1-7) ± 2,147 days. Average inability granted: 42.06 days. Conclusions: The open reduction technique and dynamic stabilization of the joint with Tight Rope offers short hospital stay, short time of inability and rapid reintegration to work activity, at 1 year of evolution.

Psychopathology and self-harm among incoming first-year students in six Mexican universities.

OBJECTIVE: To estimate psychopathology and self-harm behavior of incoming first-year college students, sociodemographic correlates, service use and willingness to seek treatment. MATERIALS AND METHODS: 4 189 male and female incoming first-year students of six universities in four different states of Mexico responded to an online survey with a 79.3% response rate. RESULTS: Almost one in three incoming students has experienced some type of psychopathology; however, only one in five has received treatment. Female, students who are older, whose parents are not married or deceased, and who have a non-heterosexual orientation, no religion or a non-Catholic/Christian religion have greater odds (1.18 - 1.99), whereas those who attend a private university and have a parent with some college education have lower odds (0.68 - 0.75) of experiencing any probable disorder. CONCLUSIONS: Substantial unmet need for mental health services combined with reported willingness to use university services suggests an opportunity for the detection, referral, and treatment of incoming students to promote a successful transition.

OBJETIVO: Estimar psicopatologías y autolesiones en universitarios de nuevo ingreso, así como los correlatos sociodemográficos, el uso de servicios y la disposición para recibir tratamiento. MATERIAL Y MÉTODOS: 4 189 estudiantes de nuevo ingreso de seis universidades en cuatro estados contestaron una encuesta en línea con una tasa de respuesta de 79.3%. RESULTADOS: 32.5% han padecido psicopatologías en su vida, pero únicamente 19.5% han recibido tratamiento. Mujeres, estudiantes con una orientación no heterosexual, estudiantes de mayor edad, quienes tienen padres fallecidos o no casados, sin religión o con una religión no católica/cristiana tienen mayor probabilidad de presentar psicopatologías (RM= 1.18-1.99), mientras que aquellos de universidades privadas y cuyos padres tienen estudios universitarios tienen menor probabilidad (RM= 0.68-0.75). CONCLUSIONES: La alta tasa de psicopatologías no tratadas combinada con la disposición reportada de recibir servicios a través de su universidad sugiere una oportunidad para la detección, canalización y tratamiento de alumnos de nuevo ingreso para promover una transición exitosa.

Psychopathology and self-harm among incoming first-year students in six Mexican universities / Psicopatología y autolesiones en alumnos de nuevo ingreso en seis universidades mexicanas

Abstract: Objective: To estimate psychopathology and self-harm behavior of incoming first-year college students, socio-demographic correlates, service use and willingness to seek treatment. Materials and methods: 4 189 male and female incoming first-year students of six universities in four different states of Mexico responded to an online survey with a 79.3% response rate. Results: Almost one in three incoming students has experienced some type of psychopathology; however, only one in five has received treatment. Female, students who are older, whose parents are not married or deceased, and who have a non-heterosexual orientation, no religion or a non-Catholic/Christian religion have greater odds (1.18 - 1.99), whereas those who attend a private university and have a parent with some college education have lower odds (0.68 - 0.75) of experiencing any probable disorder. Conclusions: Substantial unmet need for mental health services combined with reported willingness to use university services suggests an opportunity for the detection, referral, and treatment of incoming students to promote a successful transition.

Resumen: Objetivo: Estimar psicopatologías y autolesiones en universitarios de nuevo ingreso, así como los correlatos sociodemográficos, el uso de servicios y la disposición para recibir tratamiento. Material y métodos: 4 189 estudiantes de nuevo ingreso de seis universidades en cuatro estados contestaron una encuesta en línea con una tasa de respuesta de 79.3%. Resultados: 32.5% han padecido psicopatologías en su vida, pero únicamente 19.5% han recibido tratamiento. Mujeres, estudiantes con una orientación no heterosexual, estudiantes de mayor edad, quienes tienen padres fallecidos o no casados, sin religión o con una religión no católica/cristiana tienen mayor probabilidad de presentar psicopatologías (RM= 1.18-1.99), mientras que aquellos de universidades privadas y cuyos padres tienen estudios universitarios tienen menor probabilidad (RM= 0.68-0.75). Conclusiones: La alta tasa de psicopatologías no tratadas combinada con la disposición reportada de recibir servicios a través de su universidad sugiere una oportunidad para la detección, canalización y tratamiento de alumnos de nuevo ingreso para promover una transición exitosa.

Resultados de la nucleotomía percutánea en el manejo de la hernia discal lumbar / Results of percutaneous discectomy in the management of lumbar disc herniation

Resumen: Introducción: La nucleotomía percutánea es una técnica de descompresión discal aprobada por la FDA que ha mostrado ser útil para mejorar el dolor causado por hernia discal. No obstante, su práctica se encuentra en discusión debido a que los beneficios de la técnica son controversiales. Objetivos: Describir los resultados de la evolución clínica de los pacientes con hernia discal lumbar baja (L4-L5, L5-S1) tratada mediante cirugía percutánea a un año de operados y mostrar que es una opción quirúrgica útil para el alivio de la sintomatología causada por esta entidad patológica. Material y métodos: Estudio de cohorte; presentamos la evolución clínica de 21 individuos con hernia discal lumbar tratados con nucleotomía percutánea manual durante Marzo 2011-Noviembre 2013. La evaluación fue hecha antes de la cirugía y a los cuatro, 30, 180 y 365 días después de operados mediante la escala numérica del dolor (END), índice de discapacidad funcional de Oswestry (IDO) y criterios de MacNab. Utilizamos estadística inferencial no paramétrica (Wilcoxon) para diferencias. Resultados: n = 21: seis (28.57%) hombres, 15 (71.42%) mujeres; edad promedio: 37.95 años (14-56), ± 10.60; el nivel vertebral más afectado: L4-L5, en 12 (57.14%) sujetos. La END preoperatoria promedio: 7.75 (5-9) ± 1.12; a los 365 días: promedio 2.14 (0-7) ± 2.37. El IDO preoperatorio promedio: 37% (28-40%) ± 3.06 y a los 365 días: 9.52% (0-40%) ± 13.92. El pronóstico (IDO) en el prequirúrgico fue bueno en cero (0%) personas y en 15 (71.42%) a los 365 días, regular en cinco (23.80%) y malo en una (4.78%) (p = 0.000 IC 95% 0.00-0.13, Wilcoxon); de acuerdo con los criterios de MacNab, en 15 (71.42%) casos fueron excelentes y buenos, pobres en cuatro (19.04%) y malos en dos (9.52%) (p = 0.00). Conclusiones: La nucleotomía percutánea ofrece buenos resultados para el tratamiento de las hernias discales lumbares (L4-L5, L5-S1) a los 365 días de operados los pacientes.

Abstract: Introduction: Percutaneous discectomy is a disc decompression technique approved by the FDA that is useful to improve pain caused by a herniated disc. However, its practice is under discussion because the benefits of the technique are controversial. Objectives: To describe the clinical course of patients with low lumbar disc herniation (L4-L5, L5-S1) treated by percutaneous surgery within one year of surgery and prove that it is a useful surgical option for the relief of symptoms caused by this pathological entity. Material and methods: Cohort study; the clinical course of 21 patients with lumbar disc herniation treated with percutaneous discectomy manually during March 2011-November 2013, is presented. The evaluation was made before surgery and at four, 30, 180 and 365 days after surgery by numerical pain scale (NPS), Oswestry (IDO) and MacNab criteria. We used nonparametric inferential statistics (Wilcoxon) for differences in proportions. Results: n = 21, six (28.57%) men, 15 (71.42%) women; average age: 37.95, (14-56) ± 10.60 years; the most affected vertebral level was L4-L5 in 57.14% of the patients; the NPS preoperative average was 7.75 (5-9) ± 1.12; at 365 days: average 2.14 (0-7) ± 2.37. The IDO preoperative average was 37% (28-40%) ± 3.06, and at 365 days: 9.52% (0-40%) ± 13.92. The prognosis (IDO) in the presurgical was good to zero (0%) patients and in 15 (71.42%) at 365 days, regular in five (23.80%) and poor in one (4.78%) (p = 0.00, CI 95% 0.00 to 0.13, Wilcoxon); according to MacNab criteria, in 15 (71.42%) patients were excellent and good, poor in four (19.04%) and bad in two (9.52%) (p = 0.00). Conclusions: Percutaneous discectomy provides good results for the treatment of lumbar disc herniation (L4-L5, L5-S1) at 365 days after surgery.

Clinical features and survival of 338 multiple myeloma patients treated with hematopoietic stem cell transplantation or conventional chemotherapy.

Therapeutic approaches against multiple myeloma (MM) have largely changed during the past decade. Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) and licensing of immunomodulators and proteasome inhibitors have resulted in better response and increased overall survival rates compared to previous conventional therapies. To assess the impact that these new strategies have had on outcome of patients with symptomatic MM in Spain, we conducted an epidemiological retrospective analysis of 338 newly diagnosed patients with stage II-III MM who started first-line treatment over a 2-yr period (2003-2005) by collecting data from their medical records. Most patients had been diagnosed with secretory MM (94.4%), 41.7% stage II and 58.3% stage III. The presence of bone lesions (72.2%), as well as anemia (79.8%) and elevated beta2-microglobulin levels (62.3%), was a common finding; in contrast, hypercalcemia and elevated serum creatinine were less frequent (25% each). First-line treatment had consisted of either conventional chemotherapy (62%) or induction treatment plus autologous HSCT (38%), as per standard clinical practice. HSCT not only resulted in greater objective response rates (93% vs. 50%), but also contributed to a significant increase in 3-yr survival (85% vs. 49.7%; 95% CI, range 77-91 vs. 41-58; P < 0.001). Overall, 55% of patients presented treatment-related adverse events, mainly hematological. Toxicity rates were higher among patients treated with alkylating-based regimens and in those undergoing transplantation. In conclusion, data analysis shows an adequate balance between increased response rates and safety that supports the use of up-front high-dose HSCT therapy in younger patients. Most importantly, this study provides further confirmation that the introduction of HSCT has significantly prolonged survival of patients with MM.

Fístula rectovaginal y enterocutánea espontáneas: potenciales complicaciones durante la terapia con fármacos antiangiogénicos en cáncer renal / Spontaneous enterocutaneous and rectovaginal fistula: potential complications during therapy with anti-angiogenic drugs in renal cancer

Se presentan dos casos de fístula, enterovaginal y enterocutánea asociadas a tratamiento con pazopanib, un inhibidor de la angiogénesis para el tratamiento de cáncer renal metastásico. El tiempo entre el inicio del fármaco y la aparición de la fístula fue de 6 y 16 meses, respectivamente; en ninguno de los casos hubo antecedentes de radioterapia o cirugía previa en la zona donde surgió la complicación. Según lo reportado en la literatura, alrededor de un 70% de pacientes se benefician de un tratamiento conservador. Las fístulas enterovaginales y enterocutáneas, suponen menos del 1% de las complicaciones publicadas por el uso de fármacos antiangiogénicos; a pesar de eso, es una complicación que deberíamos tener presente, pues se reporta una mortalidad cercana al 30%. A través de este artículo, queremos trasmitir nuestra experiencia en este tipo de complicación, ya por su baja incidencia, es indudable, que esta por vía de información, nos podemos apoyar los diferentes especialistas que tratan a estos pacientes; tomando las precauciones necesarias y decidiendo un manejo adecuado

We present two cases of enterovaginal and enterocutaneous fistulae associated to treatment with pazopanib, which is an angiogenesis inhibitor for the treatment of metastatic renal cancer. The times from drug administration and the first appearance of a fistula were 6 and 16 months, respectively. None of the cases had a history of surgery or radiotherapy in the area where the complication was observed. Enterovaginal and enterocutaneous fistula represent less than 1% of all published complications caused by the use of antiangiogenic drugs. However, they must be taken into account as the reported mortality rate is close to 30%. Given its low incidence, we believe that sharing this data is a great way to help specialists who have to treat these patients to take the necessary precautions and decide on an adequate approach

Artrodesis cervical mediante fusión intersomática con hueso autólogo versus espaciador intersomático en discopatía cervical / Cervical arthrodesis by means of interbody fusion with autologous bone and/or interbody spacer for cervical disc disease

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados de la artrodesis cervical mediante fusión intersomática con hueso autólogo y/o espaciador intersomático en discopatía cervical. Material y métodos: Estudio comparativo transversal en 49 pacientes tratados quirúrgicamente con artrodesis anterior, en el período Enero 2011 a Diciembre 2011; revisión del expediente clínico. Resultados: Incluimos 49 pacientes de los cuales 20 (40.8%) fueron hombres y 29 (59.2%) mujeres; el diagnóstico en todos fue patología discal (hernia cervical) con uno o dos niveles de afectación; el tiempo quirúrgico promedio fue 69.12, mínimo 53 - máximo 110, ± 19.61 minutos para artrodesis cervical con injerto y promedio 61.18, mínimo 50 - máximo 96.00, ± 11.38 minutos para artrodesis cervical con espaciador intersomático (p = 0.00 t de Student); las características sociodemográficas, clínicas y complicaciones se muestran. Los pacientes operados con ambas técnicas tuvieron una adecuada integración radiológica, p = 0.015 consideramos estadísticamente significativa una p ≤ a 0.05, χ². Conclusiones: La integración ósea es buena tanto con la aplicación de caja intersomática como con la aplicación de injerto autólogo de cresta iliaca, en pacientes con patología discal cervical.

The purpose of this study was to compare the results of cervical arthrodesis performed through interbody fusion with autologous bone and/or interbody spacer for cervical disc disease. Material and methods: Comparative cross-sectional study that included 49 patients who underwent surgery for anterior arthrodesis between January and December 2011, whose clinical records were reviewed. Results: We included 49 patients: 20 (40.8%) males and 29 (59.2%) females. All of them were diagnosed with disc disease (cervical disc herniation) involving one or two levels. Mean operative time was 69.12, with a minimum of 53 and a maximum of 110 ± 19.61 minutes for cervical arthrodesis with a graft. Mean operative time was 61.18 with a minimum of 50 and a maximum of 96.00 ± 11.38 minutes for cervical arthrodesis with an interbody spacer (p = 0.00, Student t test). Patient sociodemographic and clinical characteristics and complications are shown. Patients in whom both surgical techniques were used had appropriate radiological integration, with p = 0.015, considering p ≤ a 0.05 as significant, χ2. Conclusions: In patients with cervical disc disease bone integration is appropriate with the use of either an interbody cage or an autologous iliac crest graft.

Abdomen agudo in utero, gastrosquisis etiológica y consumo de cocaína materna. Reporte de caso / Acute abdomen in pregnancy, gastroschisis and maternal cocaine use. A case report

El onfalocele y la gastrosquisis son defectos de la pared abdominal (DPA) más frecuentes. Ambos necesitan un diagnóstico precoz y tratamiento quirúrgico oportuno para un pronóstico adecuado, se ubican en el cuarto lugar de las malformaciones congénitas, en los últimos 30 años se reporta un aumento de la incidencia en todo el mundo. Las complicaciones más comunes de la gastrosquisis son las relacionadas con el asa intestinal; se presenta el caso clínico de una paciente joven que cursaba su primera gestación que presentó como complicación al uso de cocaína, un defecto en la pared abdominal fetal tipo gastrosquisis, la evolución in utero y su manifestación como abdomen agudo que requirió cirugía neonatal de urgencia

Omphalocele and gastroschisis are the most common abdominal wall defects. Both entities require early diagnosis and surgical treatment for a favorable prognosis. These abnormalities are the fourth most common birth defects and an increased incidence worldwide has been reported in the last 30 years. The most frequent complications of gastroschisis are related to bowel loops. We describe the case of a young woman who was pregnant for the first time; a defect in the fetal abdominal wall (gastroschisis) developed as a result of cocaine use, manifesting as acute abdomen and requiring emergency neonatal surgery

Efectos sobre la tensión neural adversa medida mediante test de Slump tras punción seca de punto gatillo miofascial del músculo gastrocnemio / Effects on adverse neural tension by slump test after dry needling of myofascial trigger point of the gastrocnemius muscle

Objetivo: Conocer el efecto de la punción seca (PS) en puntos gatillo miofasciales (PGM) del músculo gastrocnemio sobre la tensión neural adversa (TNA) y el dolor percibido. Material y métodos: Cincuenta adultos se prestaron al estudio. Tras aplicar criterios de inclusión y exclusión, obtuvimos una muestra final de 45. Fueron asignados aleatoriamente al grupo 1 o experimental (n = 23, edad media: 22,41 ± 1,53) y al grupo 2 o control (n = 22, edad media: 21,15 ± 1,34). Una vez localizado y confirmado el PGM por el evaluador ciego, se aplicó la técnica de PS profunda. Para el grupo 2 se utilizó la misma aguja, diferenciándose en la capacidad de retracción de la misma, sin llegar a perforar la piel. La TNA fue valorada mediante el test neurodinámico de Slump y el dolor percibido mediante escala visual analógica (EVA) justo antes (pretest) y en 2 momentos posteriores (inmediato y a 48 h). Los datos fueron tratados con el paquete estadístico SPSS versión 19.0. Resultados: Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p < 0,05) en el grupo 1 entre pretest y postest inmediato y entre postest inmediato y tardío (48 h) para la variable TNA. El dolor percibido mostró diferencias estadísticamente significativas entre el pretest y los 2 momentos de valoración posterior (p < 0,001), mientras el grupo 2 no evidenció mejoras. Se observaron diferencias entre grupos en el postest inmediato del dolor percibido. Conclusiones: La PS sobre PGM latentes del músculo gastrocnemio disminuye el dolor percibido al menos 48 h, no obteniendo cambios significativos sobre la TNA medida mediante test de Slump

Objective: To determine the effect of dry needling (DN) in the myofascial trigger points (MTrP) of the gastrocnemius muscle on adverse neural tension (ANT) and perceived pain. Material and methods: 50 adults were selected for the study. After applying inclusion and exclusion criteria, we obtained a final sample of 45. They were randomly assigned to group 1 or experimental (n = 23, mean age: 22.41 ± 1.53) and group 2 or control (n = 22, mean age: 21.15 ± 1.34). Once allocated and confirmed by the blind assessor, deep dry needling technique on the MTrP was applied. For group 2 the same needle was used, differing in shrinkage capacity therefore without perforating the skin. The ANT was assessed using the Slump neurodynamic test and perceived pain by visual analogue scale (VAS) just before (pre-test) and in two subsequent times (immediately and 48hours). The data were processed with SPSS version 19.0. Results: We observed statistically significant differences (P < .05) in group 1 between pretest and immediate posttest and between immediate and delayed post-test (48 hours) for the variable ANT. The perceived pain showed statistically significant differences between the pretest and the two later time points (P < .001), while group 2 showed no improvement. Differences between groups were observed in the immediate posttest perceived pain. Conclusions: The dry needling in the MTrP latent on gastrocnemius muscle decreases perceived pain at least 48 hours, not getting on the ANT significant changes measured by Slump test

Colecistectomía durante la resolución obstétrica, evento simultáneo / Cholecystectomy during pregnancy resolution: a simultaneous event

Desde hace muchos años se ha reconocido la existencia de factores que predisponen al desarrollo de litiasis de las vías biliares; entre ellos está la multiparidad, la fisiología de la gestante y las hormonas que contribuyen a la génesis de la enfermedad. Los adelantos tecnológicos en el diagnóstico y tratamiento de la litiasis biliar aparecidos en los últimos años han sido motivo de una aproximación distinta al diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad cuando se presenta durante el embarazo. Así los cirujanos podemos observar la resolución tanto de la enfermedad litiásica y como del evento de la gestación en forma simultánea sin demeritar la evolución materna o fetal

The existence of factors that influence the development of bile duct stones has been recognized for many years. These factors include multiparity, the physiology of pregnant women and hormones that contribute to the genesis of the disease. Recent technological advances in the diagnosis and treatment of gallstone disease have led to a different diagnostic and therapeutic approach when it occurs during pregnancy. Thus, gallstone disease and pregnancy can be simultaneously resolved without compromising maternal or fetal outcomes

Exencefalia, malformación severa y mortal, diagnóstico prenatal y autopsia fetal / Exencephaly, a severe and lethal malformation: prenatal diagnosis and fetal autopsy

Las malformaciones congénitas constituyen un problema de salud en nuestro país, la tasa de malformaciones es del orden del 2 al 6% de los recién nacidos. Las malformaciones del sistema nervioso central ocupan el segundo lugar en población de México. l igual que la mayoría de las malformaciones congénitas, las del sistema nervioso central son un grupo de afecciones de etiología multifactorial, producto de una interacción de factores genéticos, infecciosos, ambientales, raciales, agentes físicos y químicos, y la deficiencia o alteración en el metabolismo del ácido fólico. Se presenta un caso de excenfalia con análisis post mórtem, así como una revisión de la embriología de esta entidad, con énfasis en los aspectos ecográficos para establecer criterios diagnósticos y la importancia del uso del ácido fólico en la etapa de embriogénesis del sistema nervioso central

Congenital malformations constitute a public health problem in Mexico, affecting approximately 2-6% of new-borns. Central nervous system malformations are the second most frequent malformations in the population of Mexico. As with most congenital malformations, the etiology of central nervous system anomaliesis multifactorial, resulting from interactions among genetic, infectious, environmental, racial, physical and chemical factors, and deficiency or alteration of folic acid metabolism. We report a case of exencephaly with postmortem analysis. We also review the embryology of this entity, with emphasis on the use of ultrasound to establish diagnostic criteria and the importance of folic acid intake at the stage of central nervous system embryogenesis

Enfermedad humana por adyuvante en el embarazo / Human adjuvant disease in pregnancy

La infiltración de sustancias con el fin de realizar cambios estéticos y mejorar el contorno corporal de zonas anatómicas se ha reportado desde hace más de 100 años, pero dicha practica trae consigo una serie de cambios inmunologicos adversos al organismo, dicha enfermedad se conoce como enfermedad humana por adyuvantes; la asociación con el embarazo no se ha documentado anteriormente. Se presenta el caso de paciente del sexo femenino que cursó con embarazo de pretérmino asociado a enfermedad por modelantes por oleoma (AU)

Injection of substances for cosmetic purposes and to improve body contour has been reported for over 100 years, but leads to a number of adverse immunological changes in the body, a process known as human adjuvant disease. An association with pregnancy has not previously been reported. We report a case of preterm delivery associated with prior injection of oily material (AU)

Gammapatía monoclonal tipo Kahler asociado a preeclampsia severa, en gestante joven, asociación poco frecuente / Kahler's disease in a young pregnant woman with severe preeclampsia: A rare association

El mieloma múltiple es una neoplasia maligna clonal derivada de células plasmáticas, que da como resultado la sobreproducción de inmunoglobulinas monoclonales es decir, electroforéticamente e inmunológicamente homogéneas. Estas células plasmáticas inicialmente crecen en la médula ósea y, posteriormente, pueden invadir el hueso adyacente o esparcirse a distancia; sin embargo, su forma de presentación típica son las lesiones óseas secundarias a la proliferación de células tumorales y por la activación de osteoclastos que producen la destrucción. Es una enfermedad que afecta a pacientes en la sexta y séptima década de la vida por lo cual su presentación en edad reproductiva es excepcional, se presenta un caso de enfermedad de Kahler, en gestante joven, que se complicó con enfermedad hipertensiva tipo preclampsia severa. Se hace una revisión de esta entidad en la literatura mundial (AU)

Multiple myeloma is a malignant neoplasm derived from clonal plasma cells, resulting in the overproduction of (electrophoretically and immunologically) homogenous monoclonalimmunoglobulins. These plasma cells initially grow in the bone marrow and may invade adjacent bone or spread to distant sites; however, the typical presentation consists of bone lesions secondary to tumor cell proliferation and activation of osteoclasts, causing destruction. This disease affects patients in the sixth and seventh decade of life and its presentation in reproductive age is exceptional. We report a case of Kahler’s disease in a young pregnant woman, which was complicated by severe preeclampsia. We also provide a review of this entity in the world literature (AU)

Fetopatia por misoprostol caso clínico con análisis postmortem / Misoprostol-induced fetopathy. Report of a case with postmortem analysis

Muchas mujeres, especialmente en países con leyes restrictivas para aborto, intentan terminar un embarazo temprano con misoprostol, sin embargo, debido a la falta de información e instrucciones estandarizadas, las mujeres utilizan el misoprostol en una variedad de formas, con una alta variabilidad en las dosis y etapa del embarazo. El misoprostol es una droga sintética análoga de la prostaglandina I 2, se utiliza en la práctica obstétrica para maduración cervical, aborto médico, evacuación del útero en caso de muerte fetal o embrionaria y en inducción del trabajo de parto. Se han documentado múltiples condiciones de teratogenicidad por el uso indiscriminado de este medicamento como el síndrome de Moebius, el pie equino varo, la hidrocefalia y la artrogriposis congénita múltiple, se presenta caso clínico de fetopatia por misoprostol, así como un análisis postmortem. Revision del tema en la literatura mundial (AU)

Many women, especially in countries with restrictive abortion laws, attempt to end an early pregnancy with misoprostol. However, due to the lack of standardized information and instructions, women use misoprostol in a variety of forms, with wide variability in the dose and stage of pregnancy. Misoprostol is a synthetic prostaglandin I 2 analog, used in obstetrics for cervical ripening, medical abortion, uterine evacuation in embryonic and fetal death, and labor induction. Multiple forms of teratogenicity due to the indiscriminate use of this drug have been described, such as Moebius syndrome, club foot, hydrocephalus and arthrogryposis multiplex congenita. We report a case of fetopathy due to misoprostol with postmortem analysis. A review of the topic in the world literature is also provided (AU)

Teratoma sacrococcígeo gigante, distocia y preeclampsia. Análisis de un caso clínico y posmortem / Giant sacrococcygeal teratoma, dystocia and preeclampsia. Case report and postmortem analysis

El teratoma sacrococcígeo es la principal neoplasia germinal extragonadal de la infancia. Generalmente se detecta en la edad neonatal y puede estar propenso a malignizarse. El tratamiento es quirúrgico, su incidencia es baja y el diagnóstico puede efectuarse in útero, pero solo la correlación histopatológica nos dará el pronóstico. Su importancia perinatal radica en que por su tamaño provocan una alta mortalidad fetal y perinatal, condicionando distocia y complicaciones como polihidramnios, parto pretérmino, ruptura del tumor y preclampsia.Existe el riesgo de transformación maligna en un 5% de los teratomas maduros. La resección completa del tumor es la modalidad terapéutica de elección y su vigilancia con marcadores tumorales es indispensable. Se presenta un caso de teratoma sacrococcígeo gigante, así como su análisis posmortem y su implicación perinatal (AU)

Sacrococcygeal teratoma is the primary extragonadal germ cell neoplasm in childhood. This tumor is usually detected in the neonatal period and may become malignant. Treatment is surgical. The incidence of this entity is low and diagnosis can be made in utero. However, prognosis is given by histopathologic correlation only. The perinatal importance of this entity lies in its size, which causes high fetal and perinatal mortality and complications such as dystocia, polyhydramnios, preterm labor, rupture of the tumor and preeclampsia. There is a risk of malignant transformation in 5% of mature teratomas. The treatment of choice is complete tumor resection and surveillance of tumoral markers is indispensable. We report a case of giant sacrococcygeal teratoma and discuss the postmortem analysis and perinatal implications (AU)

¿Efecto teratogénico por quimioterapia en cáncer mamario? / Is there a risk of chemotherapy-induced teratogenicity in breast cancer?

El cáncer de mama durante el embarazo es una circunstancia clínica infrecuente. Esta asociación plantea interrogantes en lo referente al manejo de la madre en su condición fisiológica especial y la seguridad del feto. El primer trimestre del embarazo es el periodo más crítico en el cual pueden ocurrir daños severos en el feto que pueden provocar aborto espontáneo o daños subletales que inducen malformaciones, teratogénesis, mutaciones, carcinogénesis, toxicidad de órganos o retraso mental. Se analiza la experiencia en 5 casos de cáncer mamario durante la gestación y el posible efecto de los agentes quimioterápicos. Se concluye sin evidencia de riesgo teratogénico (AU)

Breast cancer during pregnancy is uncommon. This association raises questions on the management of the mother and the safety of the fetus. The first trimester of pregnancy is the most critical period, in which severe fetal damage can occur, causing miscarriage or sublethal damage leading to malformations, teratogenesis, mutations, carcinogenesis, toxicity of organs or mental retardation. We discuss our experience of five cases of breast cancer during pregnancy and the possible impact of chemotherapy agents. We conclude that there is no evidence of a risk of teratogenesis (AU)

Neurocisticercosis en el embarazo / Neurocysticercosis in pregnancy

La NCC constituye la parasitosis más común del cerebro y uno de los problemas neurológicos más frecuentes entre la población de México y otros países en vías de desarrollo. La NCC tiene alta prevalencia en lugares con malas condiciones de vivienda e higiene, fecalismo al aire libre y condiciones ambientales y socioeconómicas que favorecen la infestación. Esta enfermedad se clasifica en diversos síndromes de acuerdo a la localización, y numero del parásito. La sintomalogía también es variada siendo la cefalea y las convulsiones las más comunes, El tratamiento puede ser sintomático, médico y quirúrgico, su asociación al embarazo es rara, su documentación se ha presentado en forma ocasional (AU)

Neurocysticercosis (NCC) is the most common parasitic disease of the brain and one of the most common neurological problems among the population of Mexico and other developing countries. NCC is highly prevalent in places with poor housing and sanitation, outdoor defecation, and environmental and socioeconomic conditions favoring infection. This disease is classified into various syndromes according to the location and number of parasites. Symptoms are also varied with headache and seizures being the most common. Treatment may be symptomatic, medical or surgical. The association of NCC and pregnancy is rare and has only been reported occasionally (AU)

Hernia inguinal y umbilical durante la gestación, análisis perinatal y resolución quirúrgica / Inguinal and umbilical hernias during pregnancy: perinatal analysis and surgical resolution

Las hernias inguinales y umbilicales durante el embarazo presentan un problema clínico frecuente, el contenido herniario puede complicar el embarazo y poner en riesgo el pronóstico perinatal, y al mismo tiempo la vida de la paciente. Se analiza la experiencia de14 pacientes con diagnóstico de hernia umbilical o inguinal durante la gestación y al mismo tiempo la evolución perinatal (AU)

Inguinal and umbilical hernias during pregnancy are commonly found in clinical practice. The hernial contents can complicate the pregnancy and can prove fatal to both mother and fetus. We report our experience of 14 patients diagnosed with umbilical or unguinal hernia during pregnancy and the perinatal outcomes (AU)

Manejo obstetrico y perinatal en miastenia gravis / Obstetric and perinatal management in myasthenia gravis

La miastenia gravis es una enfermedad autoinmune que produce anticuerpos IgG dirigidos contra los receptores nicotínicos de acetilcolina del músculo estriado. Su presentación en el embarazo es excepcional. Desde el punto de vista clínico se caracteriza por fatigabilidad fluctuante de los músculos oculares, faciales, orofaríngeos y extremidades. El objetivo principal es presentar el caso clínico de paciente con embarazo a término y con el antecedente de miastenia gravis, la evolución durante el embarazo, parto y puerperio; así como las posibilidades terapéuticas. Comentario: La miastenia gravis tiene un curso impredecible durante el embarazo, ya que este puede exacerbar o desencadenar situaciones de riesgo perinatal. La terapia con agentes anticolinesterasas, inmunomoduladores, plasmaféresis e inmunoglobulina humana pueden ser utilizados si es necesario, obteniendo resultados satisfactorios. La incidencia de miastenia gravis neonatal no está relacionada con la severidad del cuadro clínico de la madre, ni con los títulos de autoanticuerpos anticolinesterasa (AU)

Myasthenia gravis is an autoimmune disorder characterized by the presence of IgG antibodies against human acetylcholine receptors on striated muscle. Presentation during pregnancy is very rare. This disease is characterized clinically by fatigability of voluntary muscles, particularly those of the eyes, face, oropharynx and extremities. We report the case of a patient with a term pregnancy and a history of myasthenia gravis. The clinical course during pregnancy, childbirth and the puerperal period, as well as the therapeutic possibilities, are described. Commentary: Myasthenia gravis has an unpredictable course during pregnancy, since this disease can exacerbate or trigger situations of perinatal risk. Treatment with anticholinesterase agents, immunomodulators, plasmapheresis and human immunoglobulin can be used, if necessary, with satisfactory results. The incidence of neonatal myasthenia gravisis unrelated to the severity of the mothers clinical picture and to anticholinesterase antibodytiters (AU)