Modification of Alvarado score with pain semiology for the diagnosis of acute appendicitis.

BACKGROUND: Acute appendicitis is the most frequent surgical pathology in the emergency services. It affects approximately 9% of the population. Its differential diagnosis is extremely difficult especially in the elderly, children and women of childbearing age. The Alvarado score (AS) is a useful tool for suspected diagnosis of appendicitis. Our experience suggests the possibility of improving the diagnostic performance of this scale by including pain semiology. OBJECTIVE: To compare the diagnostic utility of AS with and without including pain semiology used in the general surgery service of the high specialty naval hospital, as well as to identify fewer useful variables for the diagnosis. METHOD: The files of all the patients operated for the suspicion of acute appendicitis from March 2015 to March of the year 2017 were reviewed. The included patients have complete file and histopathological report. For each patient, diagnosis of appendicitis was established with the application of the AS and another, adding the pain semiology, and the result was contrasted with the histopathological diagnosis. The parameters of diagnostic utility were estimated, based on the cut points determined by the logistic regression model and the ROC curves. RESULTS: AS modified with pain semiology showed greater diagnostic utility than the original scale. Six variables were also identified with a satisfactory performance. CONCLUSION: Pain semiology can improve the diagnostic utility of the current AS.

ANTECEDENTES: La apendicitis aguda es la patología quirúrgica más frecuente en los servicios de urgencias. Afecta ­aproximadamente al 9% de la población. Su diagnóstico diferencial es en extremo difícil, en especial en ancianos, niños y mujeres en edad fértil. La escala de Alvarado (EA) es una herramienta útil para la sospecha diagnóstica de apendicitis. Nuestra experiencia sugiere la posibilidad de mejorar el desempeño diagnóstico de esta escala al incluir la semiología del dolor. OBJETIVO: Comparar la utilidad diagnóstica de la EA con y sin incluir semiología del dolor utilizada en el Servicio de Cirugía General del Hospital General Naval de Alta Especialidad, así como identificar el menor número de variables útiles para el diagnóstico. MÉTODO: Fueron revisados los expedientes de todos los pacientes operados por sospecha de apendicitis aguda de marzo de 2015 a marzo de 2017. Los pacientes incluidos cuentan con expediente completo y reporte histopatológico. Para cada paciente se establecieron el diagnóstico de apendicitis con la aplicación de la EA y agregando la semiología del dolor, y se contrastó el resultado con el diagnóstico histopatológico. Se estimaron los parámetros de utilidad diagnóstica de acuerdo con los puntos de corte determinados por el modelo de regresión logística y las curvas ROC. RESULTADOS: La EA modificada con semiología del dolor mostró una mayor utilidad diagnóstica que la escala original. Se identificaron, además, seis variables con un rendimiento satisfactorio. CONCLUSIÓN: La semiología del dolor puede mejorar la utilidad diagnóstica de la actual EA.

Laparoscopic Spigelian hernia repair with intraperitoneal onlay composite mesh and articulated fixing system. Two cases report.

INTRODUCTION: Spiegel hernia is an infrequent type of abdominal wall defect. Traditionally, it was repaired with an open technique, currently we have multiple laparoscopic techniques with the use of prosthetic material. CLINICAL CASE: We present two cases of Spiegel hernia, one patient scheduled electively and one patient of urgency due to incarcerated hernia, both diagnosed pre-surgically with abdominal tomography. DISCUSSION: Both patients were successfully operated laparoscopically with intraperitoneal onlay mesh technique using composite mesh and articulated fixation system. CONCLUSION: This technique is shown as a recommended option due to its technical facility, good results, both for elective surgeries and emergency surgeries.

INTRODUCCIÓN: La hernia de Spiegel es un tipo infrecuente de defecto de la pared abdominal. Tradicionalmente se realizaba su reparación con técnica abierta, pero en la actualidad contamos con múltiples técnicas laparoscópicas con uso de material protésico. CASO CLÍNICO: Presentamos dos casos de hernia de Spiegel, un paciente programado de manera electiva y otro de urgencia por hernia incarcerada, ambos diagnosticados de manera prequirúrgica con tomografía abdominal. DISCUSIÓN: Los dos pacientes fueron intervenidos de manera exitosa por vía laparoscópica con técnica de malla intraperitoneal utilizando malla compuesta y sistema de fijación articulado. CONCLUSIONES: Esta técnica se muestra como una opción recomendable por su facilidad de realización y buenos resultados, tanto para cirugías electivas como para cirugías de urgencia.

[Perforación de colon sigmoides secundaria a endometriosis. Reporte de un caso]. / Perforation of the sigmoid colon secondary to endometriosis. Case report.

ANTECEDENTES: La endometriosis es la presencia de glándulas endometriales o estroma viable fuera de la cavidad uterina, que afecta aproximadamente al 2-10% de las mujeres en edad reproductiva1. Es común la afección de estructuras pélvicas, incluyendo el intestino. La perforación del colon por endometriosis es muy rara y representa una urgencia quirúrgica. CASO CLÍNICO: Mujer de 28 años con cuadro de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y hueco pélvico, fiebre y náuseas. Se realiza laparotomía exploradora con hallazgo de perforación de colon sigmoides, que requiere resección de la lesión y colostomía terminal, encontrando como diagnóstico definitivo endometriosis. CONCLUSIÓN: La perforación de intestino o de colon es una complicación poco frecuente, pero de gravedad, que debemos tener siempre presente como sospecha ante un cuadro de abdomen agudo en una paciente en edad fértil y con antecedentes de haber presentado sintomatología gastrointestinal intermitente. BACKGROUND: Endometriosis is the presence of endometrial glands or viable stroma outside the uterine cavity, which affects approximately 2-10% of women of reproductive age 1. Pelvic structures, including the bowel, are commonly affected. Perforation of the colon by endometriosis is very rare and represents a surgical emergency. CLINICAL CASE: A 28-year-old female patient with abdominal pain in the right iliac fossa and pelvic cavity, fever and nausea, exploratory laparotomy is performed with the discovery of sigmoid perforation of the colon, requiring resection of the lesion and terminal colostomy, finding as definitive diagnosis endometriosis. CONCLUSION: Bowel or colon perforation is a rare but serious complication, which should always be kept in mind as a suspicion of acute abdomen in a female patient of reproductive age and with a history of intermittent gastrointestinal symptoms.