Reemplazar o no la patela. ¿Cuándo y por qué? / Replace or not the patella. When and why?

Cambiar, o no, la patela ha sido motivo de controversia durante muchos años. Las complicaciones asociadas al aparato extensor y el dolor anterior de rodilla representan un problema recurrente en la cirugía protésica de rodilla. En prótesis total de rodilla (PTR) nos encontramos con tres principales posibilidades: siempre cambiar la patela, nunca cambiarla, o hacer un recambio selectivo dependiendo de las características del paciente. En caso de no realizar recambio, se han descripto procedimientos asociados como la pateloplastia o la denervación de la patela. Y los autores que postulan recambio selectivo han evidenciado diversos factores que ayudarían a tomar la decisión, tales como el índice de masa corporal, grado de artrosis, edad, o anatomía patelar, entre otros. Existe una vasta cantidad de publicaciones científicas en torno al recambio patelar. En esta revisión de la literatura se discutirá qué dice la evidencia respecto de las opciones descriptas (recambio selectivo, siempre o nunca) y se concluirá con la opinión de los autores sobre lo más adecuado según la evidencia

Whether to change the patella, or not, has been a matter of controversy for many years. Complications associated with the extensor apparatus and anterior knee pain represent a recurring problem in knee replacement surgery.In total knee prosthesis (TKP) we find three main possibilities: always change the patella, never change it, or make a selective replacement depending on the patient characteristics. If replacement is not performed, associated procedures such as patelloplasty or patella denervation have been described. And the authors who postulate selective replacement have evidenced various factors that would help to make the decision, such as: body mass index, osteoarthritis degree, age, or patellar anatomy, among others.There is a vast number of scientific publications on patellar turnover. In this review of the literature, we will discuss what the evidence says regarding the options described (selective replacement, always or never) and it will conclude with the opinion of the authors on what is most appropriate according to the evidence

[Economic evaluation in health: Cost-utility of the incorporation of total knee replacement to the Chilean Explicit Health-Guarantees regime]. / Evaluación económica en salud: costo-utilidad de la incorporación del reemplazo total de rodilla en la cobertura del régimen de Garantías Explícitas en Salud en Chile.

BACKGROUND: Osteoarthritis is an important health condition due to its prevalence and functional deterioration, being the most common cause of disability in people over 65 years of age. The Chilean Explicit Health-Guarantees regime provides coverage for medical treatment in mild and moderate presentations, excluding surgical treatment in end-stage knee osteoarthritis. OBJECTIVES: To evaluate the cost-utility of incorporating total knee replacement to the Explicit Health-Guarantees regime for over-65-years beneficiaries of the public insurance system, versus maintenance with medical treatment. METHODS: A Scoping review was coducted to identify model parameters and economic evaluation based in a 6 health states Markov Model, from the perspective of the public payer and lifetime horizon. The Incremental Cost-Utility Ratio (ICUR) was calculated, and deterministic and probabilistic uncertainty analysis were performed. RESULTS: Twenty-two articles were selected as reference sources. If the regime were to adopt the procedure, the implication would be a benefit of 9.8 Years of Life Adjusted by Quality (QALY) versus 2.4 QALY in the scenario without access to total knee replacement. The ICUR was $ -445 689 CLP/QALY (U$D -633.8/QALY), wherein the inclusion of total knee replacement to the regime becomes a dominant alternative versus the current scenario. Each quality-adjusted life-year gained by the surgery will save CLP 445 689. At a willingness to pay of CLP 502,596/QALY (U$D 714.7/QALY), access to surgery is cost-useful with a 99.9% certainty. CONCLUSION: Total knee replacement in patients older than 65 years is a dominant alternative. Access to this procedure in the Chilean Explicit Health-Guarantees regime in the public system is cost-useful at a threshold of 1 GDP per capita.

ANTECEDENTES: La osteoartritis destaca por su alta prevalencia y deterioro funcional, siendo la causa más común de incapacidad en mayores de 65 años. El régimen de Garantías Explícitas en Salud chileno otorga cobertura a tratamiento médico a las presentaciones leves y moderadas, excluyendo el manejo quirúrgico en la presentación severa. OBJETIVOS: Evaluar el costo-utilidad de incorporar el reemplazo total de rodilla al régimen de Garantías Explícitas en Salud para asegurados del seguro público sobre 65 años en Chile, versus la mantención con manejo farmacológico. MÉTODOS: Revisión sistemática explortaria para identificar los parámetros del modelo y evaluaciones económicas basadas en un modelo de Markov de seis estados de salud, desde la perspectiva del pagador público y horizonte lifetime. Se calculó la razón de costo-utilidad incremental que condujo al análisis de incertidumbre determinístico y probabilístico. RESULTADOS: Se seleccionaron 22 artículos como fuentes de referencia. Incorporar el procedimiento al alero del régimen, implicaría beneficiarse de 9,8 años de vida ajustados por calidad versus 2,4 en el escenario sin acceso a cirugía. La razón de costo-utilidad incremental es menos $445 689 pesos chilenos por años de vida ajustados por calidad (menos 633,8 dólares americanos por años de vida ajustados por calidad), siendo la incorporación de cirugía de reemplazo al régimen una alternativa dominante, versus el escenario de acceso insuficiente en otros regímenes de cobertura. Cada año de vida ajustado por calidad gracias a la cirugía ahorrará $445 689 pesos chilenos. A una voluntad de pago de $502 596 pesos chilenos por años de vida ajustados por calidad (714,7 dólares americanos por años de vida ajustados por calidad), la alternativa de acceso a reemplazo es costo-útil con 99,9% de certeza. CONCLUSIÓN: El reemplazo total de rodilla en mayores de 65 años es una alternativa dominante. El acceso a cirugía en el régimen de Garantías Explícitas en Salud para el sistema público es costo-útil a un umbral de un producto interno bruto per cápita.

Evaluación económica en salud: costo-utilidad de la incorporación del reemplazo total de rodilla en la cobertura del régimen de Garantías Explícitas en Salud en Chile / Economic evaluation in health: Cost-utility of the incorporation of total knee replacement to the Chilean Explicit Health-Guarantees regime

Antecedentes La osteoartritis destaca por su alta prevalencia y deterioro funcional, siendo la causa más común de incapacidad en mayores de 65 años. El régimen de Garantías Explícitas en Salud chileno otorga cobertura a tratamiento médico a las presentaciones leves y moderadas, excluyendo el manejo quirúrgico en la presentación severa. Objetivos Evaluar el costo-utilidad de incorporar el reemplazo total de rodilla al régimen de Garantías Explícitas en Salud para asegurados del seguro público sobre 65 años en Chile, versus la mantención con manejo farmacológico. Métodos Revisión sistemática explortaria para identificar los parámetros del modelo y evaluaciones económicas basadas en un modelo de Markov de seis estados de salud, desde la perspectiva del pagador público y horizonte lifetime. Se calculó la razón de costo-utilidad incremental que condujo al análisis de incertidumbre determinístico y probabilístico. Resultados Se seleccionaron 22 artículos como fuentes de referencia. Incorporar el procedimiento al alero del régimen, implicaría beneficiarse de 9,8 años de vida ajustados por calidad versus 2,4 en el escenario sin acceso a cirugía. La razón de costo-utilidad incremental es menos $445 689 pesos chilenos por años de vida ajustados por calidad (menos 633,8 dólares americanos por años de vida ajustados por calidad), siendo la incorporación de cirugía de reemplazo al régimen una alternativa dominante, versus el escenario de acceso insuficiente en otros regímenes de cobertura. Cada año de vida ajustado por calidad gracias a la cirugía ahorrará $445 689 pesos chilenos. A una voluntad de pago de $502 596 pesos chilenos por años de vida ajustados por calidad (714,7 dólares americanos por años de vida ajustados por calidad), la alternativa de acceso a reemplazo es costo-útil con 99,9% de certeza. Conclusión El reemplazo total de rodilla en mayores de 65 años es una alternativa dominante. El acceso a cirugía en el régimen de Garantías Explícitas en Salud para el sistema público es costo-útil a un umbral de un producto interno bruto per cápita.

Background Osteoarthritis is an important health condition due to its prevalence and functional deterioration, being the most common cause of disability in people over 65 years of age. The Chilean Explicit Health-Guarantees regime provides coverage for medical treatment in mild and moderate presentations, excluding surgical treatment in end-stage knee osteoarthritis. Objectives To evaluate the cost-utility of incorporating total knee replacement to the Explicit Health-Guarantees regime for over-65-years beneficiaries of the public insurance system, versus maintenance with medical treatment. Methods A Scoping review was coducted to identify model parameters and economic evaluation based in a 6 health states Markov Model, from the perspective of the public payer and lifetime horizon. The Incremental Cost-Utility Ratio (ICUR) was calculated, and deterministic and probabilistic uncertainty analysis were performed. Results Twenty-two articles were selected as reference sources. If the regime were to adopt the procedure, the implication would be a benefit of 9.8 Years of Life Adjusted by Quality (QALY) versus 2.4 QALY in the scenario without access to total knee replacement. The ICUR was $ -445 689 CLP/QALY (U$D -633.8/QALY), wherein the inclusion of total knee replacement to the regime becomes a dominant alternative versus the current scenario. Each quality-adjusted life-year gained by the surgery will save CLP 445 689. At a willingness to pay of CLP 502,596/QALY (U$D 714.7/QALY), access to surgery is cost-useful with a 99.9% certainty. Conclusion Total knee replacement in patients older than 65 years is a dominant alternative. Access to this procedure in the Chilean Explicit Health-Guarantees regime in the public system is cost-useful at a threshold of 1 GDP per capita.

¿Existe infiltración grasa del cuádriceps en la lesión crónica del tendón patelar? / Is there fatty infiltration of the quadriceps in the chronic rupture of the patellar tendon?

No existen modelos que evalúen los cambios morfológicos musculares en roturas crónicas del aparato extensor de la rodilla. Objetivos: 1) Describir un nuevo modelo experimental de lesión crónica de tendón patelar; y 2) evaluar macroscópica e histológicamente la evolución, a través del tiempo, de la degeneración del cuádriceps con este modelo. Hipótesis: Existe fibrosis e infiltración grasa progresiva del cuádriceps a través del tiempo. Materiales y método: Se realiza transección del tendón patelar en 20 ratones BKS, machos, adultos, divididos en 4 grupos de 5 animales cada uno, siendo sacrificados a la 1era, 2da, 4ta y 12va semanas. A todos los ratones sacrificados se les extrajo el cuádriceps derecho (intervención) e izquierdo (control). Se realizó evaluación macroscópica, análisis morfométrico e histológico por 2 patólogos independientes y ciegos. Los resultados se analizaron estadísticamente con Test T de Student y Test de Wilcoxon (p<0,05). Resultados: Macroscopia: tejido amarillento en grupo intervenido con variables morfométricas alteradas progresivamente de manera significativa desde la 2da semana. Histología: infiltración grasa con atrofia numérica de fibras musculares, progresiva en el tiempo, significativa desde la 4ta semana, llegando a infiltración grasa severa a las 12 semanas con porcentaje de fibrosis menor al 6 por ciento en todos los casos.Conclusiones: Este nuevo modelo de lesión de tendón patelar se asocia a pérdida de continuidad persistente del aparato extensor con cambios estructurales del cuádriceps. Estos cambios incluyen atrofia muscular macroscópica e infiltración grasa con atrofia numérica de fibras musculares progresiva, significativa a partir de la 2da semana...

There are no models that evaluate the morphological changes of the muscles in chronic ruptures of the extensor apparatus of the knee. Objectives: 1) To describe a new model of chronic rupture of the patellar tendon; and 2) To macroscopically and histologically evaluate progressive quadriceps muscle degeneration. Hypothesis: There is progressive fibrosis and fatty infiltration of the quadriceps muscle. Materials and method: A complete transection was performed on the right patellar tendon of 20 male, adult, BKS mice, divided into 4 groups of 5 animals. The animals were sacrificed at the 1st, 2nd, 4th, and 12th week after the indicated procedure. After sacrificing the animals, both quadriceps muscles were resected and evaluated macroscopically, morphometrically, and histologically by 2 independent, blinded pathologists. Statistical analysis was performed using Student t test, and Wilcoxon's test (P<.05). Results:Macroscopy yellowish muscle tissue with significant progressive morphological changes beginning at week 2. Histology: progressive fatty infiltration with numerous atrophies of the muscle fibres, becoming significant after the 4th week, reaching severe fatty infiltration at week 12, with little fibrous tissue in less than 6 percent of the muscle. Conclusions: This new model of patellar tendon chronic rupture is associated with persistent discontinuity of the knee extensor mechanism and structural changes of the quadriceps muscle. These changes include muscle atrophy and progressive fatty infiltration beginning at the 2nd week after the injury...