[Syncope of unknown origin in patients with permanent auriculoventricular block with an implanted pacemaker. Usefulness of the tilt table test]. / Síncope de origen desconocido en pacientes con bloqueo auriculoventricular permanente sintomático después del implante de un marcapasos definitivo. Utilidad de la prueba de mesa basculante.

Four female patients aged 26 to 71 years, with permanent complete AV heart block and an implanted pacemaker had syncope or presyncope after the pacemaker implantation. As part of the study protocol the tilt table test was done. Neurological disease, arrhythmias, pacemaker syndrome or dysfunction of the stimulation system were ruled out. A head up tilt was performed, isosorbide was used as pharmacological challenge, since the basal test was negative. In three patients this test was positive: in one patient possibly caused by postural orthostatic tachycardia syndrome, and two with neurally mediated syncope. In one patient it was not possible a diagnosis. The head-up tilt test is a useful procedure to identify the etiology of the appearance of syncope or presyncope after a pacemaker implantation in patients with complete and permanent AV block.

Doble taquiarritmia: taquicardia ventricular fascicular anterior izquierda asociada a fibrilación y flutter auriculares. Reporte de un caso / Double tachyarrhythmia: left anterior fasciculare ventricular tachycardial associated to atrial flutter/fibrillation

Se trata de un paciente de 49 años conocido con diagnóstico de miocardiopatía hipertrófica (Hipertrofia septal anterior y lateral asimétrica), e historia de precordialgia asociada a palpitaciones, en quien el electrocardiograma de superficie evidenció la presencia de taquicardia de QRS ancho, con configuración de bloqueo de rama derecha del haz de His (BRDHH) a AQRS F hacia abajo y a la derecha. Fue llevado a estudio electrofisiológico y ablación con radiofrecuencia. El mapeo endocárdico del ventrículo izquierdo durante la taquicardia ventricular identificó la actividad ventricular izquierdo. El potencial de Purkinje se registró en este mismo sitio, precediendo al complejo QRS en 47 mseg. Al estimular este sitio, durante la taquicardia, se observó que el intervalo de la espiga al complejo QRS era similar al del Purkinje-QRS (zona de conducción lenta): sitio donde se realizó ablación con radiofrecuencia, suprimiendo la taquicardia. No se logró inducirla nuevamente con estimulación eléctrica programada. Durante la taquicardia ventricular, se desencadenó un episodio de fibrilación y flutter auricular alternando con la taquicardia ventricular. Después de realizar la ablación de la taquicardia fascicular, se llevó a cabo cardioversión eléctrica para convertir la fibrilación auricular en ritmo sinusal