Terapia grupal cognitivo-conductual para el insomnio: evaluación de resultados tras su introducción en un departamento de salud / Cognitive-behavioural group therapy for insomnia: evaluation of the results after its implementation in a health department

INTRODUCCIÓN: La terapia cognitivo-conductual (TCC) es el tratamiento de elección en el trastorno de insomnio crónico en adultos. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio pragmático abierto de 32 pacientes tras ocho sesiones de TCC grupal para el insomnio. RESULTADOS: La remisión (índice de gravedad del insomnio: 0-7 puntos) y la respuesta (caída del índice de gravedad del insomnio > 8) fue del 31,3% y 46,9% al mes (n = 32) y del 42,8% y 52,4% al año (n = 21), respectivamente, con un tamaño del efecto de 1,9 al mes y 2,3 al año. Al mes, el 40,6% cumplía criterios de caso de insomnio (según el cuestionario de síntomas de insomnio), y al año, el 19%, con una mejoría significativa de síntomas nocturnos y consecuencias diurnas. También mejoraron las preguntas del índice de calidad de sueño de Pittsburgh sobre el insomnio y la eficiencia del sueño. La escala de activación previa al sueño (n = 7) mostró un trasvase desde activación significativa somática y cognitiva a ausencia de activación al mes. En los diarios de sueño, el tiempo total de sueño aumentó 53 minutos de media al mes (n = 14) y 76 al año (n = 10), con un aumento superior al 10% en el 71,4% de los pacientes al mes y al año, y una eficiencia del sueño media superior al 85%. El tamaño del efecto para el tiempo total de sueño y la eficiencia del sueño estuvo entre 0,7 y 1. CONCLUSIONES: La TCC grupal para el insomnio parece una opción terapéutica eficaz en un entorno clínico

INTRODUCTION: Cognitive-behavioural therapy (CBT) is the preferred treatment in cases of chronic insomnia disorder in adults. PATIENTS AND METHODS: Open pragmatic study of 32 patients after eight sessions of group CBT for insomnia. RESULTS: Remission (insomnia severity index: 0-7 points) and response (insomnia severity index drops to > 8) were 31.3% and 46.9% at one month (n = 32) and 42.8% and 52.4% at one year (n = 21), respectively, with an effect size of 1.9 at one month and 2.3 at one year. At one month, 40.6% met the criteria for a case of insomnia (according to the insomnia symptoms questionnaire), and at one year, 19%, with a significant improvement in the symptoms at night and the consequences during the day. The questions of the Pittsburgh Sleep Quality Index on insomnia and sleep efficiency also improved. The pre-sleep arousal scale (n = 7) showed a shift from significant somatic and cognitive arousal to no arousal at one month. In the sleep diaries, total sleep time increased by an average of 53 minutes at one month (n = 14) and 76 minutes at one year (n = 10), with an increase of more than 10% in 71.4% of patients at one month and at one year, and an average sleep efficiency of more than 85%. The effect size for total sleep time and sleep efficiency was between 0.7 and 1. CONCLUSIONS: Group CBT for insomnia appears to be an effective treatment option in a clinical setting

Fasciculaciones, calambres y estatinas / Fasciculations, cramps, and statins

No disponible

Insomnio y muerte de Marilyn Monroe. Parte II: muerte / No disponible

Objetivo: Evaluar las circunstancias de la muerte de Marilyn Monroe (MM) desde un punto de vista médico, e intentar reconstruir el tratamiento prescrito para su insomnio crónico. Material y métodos: Documentación original de la investigación policial y médico-forense sobre su muerte, recetas de medicamentos y otros documentos de interés, testimonios directos de los testigos principales y valoración de conflictos de intereses. Resultados: MM falleció la noche del sábado 4 de agosto de 1962 a causa de una sobredosis de fármacos hipnóticos. Existió una divergencia entre la investigación policial, que valoró la muerte como accidental, y la forense, que prevaleció, y que la clasificó de "probable suicidio". Este dictamen se apoyó en una "autopsia psicológica", externa a la investigación oficial, llevada a cabo por especialistas en salud mental relacionados profesionalmente con el Dr. Greenson, psiquiatra de MM y fuente principal de esta investigación, la cual ignoró los hallazgos policiales. Parece probable que sus médicos mintieran sobre la hora y circunstancias de la muerte y retrasaran el aviso a la policía, que el cuerpo fuera cambiado de posición durante ese tiempo y que se intentara justificar la presencia de una cantidad de pentobarbital que no figuraba en ninguna parte. El Dr. Engelberg prescribió al menos diez fármacos psicoactivos en los dos últimos meses de vida de MM, aunque después lo negaría. Las conclusiones de la investigación forense parecen contaminadas por un problema de corporativismo médico. El tratamiento prescrito para el insomnio fue inadecuado, incluso para los estándares de la época (AU)

Objective: To evaluate the circumstances of Marilyn Monroe’s death from a medical perspective, and to try to reconstruct the treatment prescribed to her for chronic insomnia. Material and methods. Original documents from the police and forensic investigations on her death, drug prescriptions and other valuable documents, direct accounts from the main witnesses and assessment of conflicts of interest. Results. MM died on the night of August 4, 1962 from an overdose of hypnotic drugs. There was a divergence between the police investigation, which labelled the death as accidental, and the forensic one, which prevailed and described it as a ‘probable suicide’. This opinion relied on a ‘psychological autopsy,’ external to the official investigation, carried out by mental health specialists professionally related to Dr. Greenson, MM’s psychiatrist and the major source for this investigation, which ignored police findings. It seems likely that her doctors lied about the hour and circumstances of her death, and delayed the call to the police, that the position of the body was changed during this time, and that they tried to justify the presence of an unaccounted for quantity of pentobarbital. Dr. Engelberg prescribed al least ten different psychoactive drugs during the last two months of MM’s life, although he would later deny it. The conclusions of the forensic investigation seem contaminated by a problem of medical corporatism. The treatment prescribed for insomnia was inadequate, even for the period standards (AU)

Insomnio y muerte de Marilyn Monroe. Parte I: Insomnio / No disponible

Objetivo: Conocer la historia clínica del insomnio de Marilyn Monroe (MM) y de quiénes, y con qué criterio, cuidaron del mismo. Material y métodos: Empleo de información gráfica (documentos y fotografías) de origen contrastado, testimonios directos de testigos verificables y valoración de conflictos de intereses. Resultados: MM daba importancia al sueño nocturno para presentar un buen aspecto en su trabajo. Desarrolló insomnio durante su ascenso a la fama en el contexto de un problema de pánico escénico y su adicción a barbitúricos pudo iniciarse por la facilidad para obtenerlos. Se interesó por el psicoanálisis como vía de autoconocimiento personal y mejora interpretativa. Sus psiquiatras basaron su tratamiento en el psicoanálisis freudiano y un uso intensivo de fármacos, sobre todo barbitúricos, pero esta estrategia fracasó. La relación médico-paciente con su último psiquiatra, el Dr. Greenson, fue particularmente anómala. En sus últimos meses de vida, MM fue tratada con cerca de una docena de psicofármacos, sobre todo barbitúricos, pero también otros hipnóticos y ocasionalmente anfetaminas. Discusión: Los fármacos complicaron la evolución del insomnio de MM y ejercieron un efecto negativo sobre su salud general y su comportamiento, situación que suelen ignorar los diversos diagnósticos psiquiátricos que se le otorgan. Dada la falta de control médico, la presencia de intereses espurios, y una paciente que creía tener bajo un control razonable su consumo de fármacos, la aparición de una complicación grave sólo era cuestión de tiempo(AU)

Objective: To understand Marilyn Monroe’s (MM) insomnia clinical history, and how and by whom it was managed. Materials and method: Use of graphic information (documents and photographs) from verified sources, direct accounts from reliable witnesses, and assessment of conflicts of interest. Results: MM valued nocturnal sleep as a way to keep her good looks at work. She developed insomnia during her raise to fame in the context of stage fright, and might have become addicted to barbiturates because she had an easy access to them. She became interested in psychoanalysis as a way of self-knowledge and acting improvement. Her psychiatrists based their treatment in Freudian psychoanalysis and an intensive use of drugs, mostly barbiturates, but this approach failed. The doctor-patient relationship with her last psychiatrist, Dr. Greenson, was particularly anomalous. During the last months of her life, MM was prescribed close to a dozen different psychoactive drugs, mostly barbiturates, but also other hypnotic drugs, and occasionally amphetamines. Discussion: Drugs complicated the course of MM’s insomnia and had a negative effect on her general health and behaviour, a situation that is usually ignored by the various psychiatric diagnoses given to her. Due to a lack of real medical control, the presence of spurious interests, and a patient who thought she had reasonable control on her drug intake, a severe problem was just a matter of time(AU)