Tricuspid Regurgitation and Mortality in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis. / Insuficiência Tricúspide e Mortalidade em Pacientes Submetidos à Troca da Valva Aórtica Transcateter: Uma Revisão Sistemática e Metanálise.

BACKGROUND: The extent of cardiac damage associated with aortic stenosis has important prognostic implications after transcatheter aortic valve replacement (TAVR). However, the role of tricuspid regurgitation (TR) in this clinical setting is still unclear. OBJECTIVES: To explore the association between TR and mortality in patients undergoing TAVR and assess changes in TR severity post TAVR and its relationship with short and mid-term mortality. METHODS: Relevant databases were searched for articles published from inception until August 2020. Out of 414 screened studies, we selected 24 that reported the degree of TR pre or post TAVR. The primary outcome was all-cause mortality, and random effects meta-analysis models were conducted (at a significance level of 5%). RESULTS: Seventeen studies reported associations between pre-TAVR TR and all-cause mortality (> 45,000 participants) and thirteen accessed TR severity post TAVR (709 participants). Moderate/severe baseline TR was associated to higher all-cause mortality both at 30 days (HR 1.65; 95% CI, 1.20-2.29) and 1.2 years (HR 1.56; 95% CI, 1.31-1.84). After TAVR, 43% of patients presented a decrease of at least one grade in TR (30 days, 95% CI, 30-56%), sustained at 12.5 months in 44% of participants (95% CI, 35-52%). Persistence of significant TR was associated with a two-fold increase in all-cause mortality (HR 2.12; 95% CI, 1.53-2.92). CONCLUSIONS: Significant TR pre TAVR is associated with higher mortality. Although TR severity may improve, the persistence of significant TR post TAVR is strongly associated with increased mortality. Our findings highlight the importance of a detailed assessment of TR pre and post TAVR and might help identify patients who may benefit from more careful surveillance in this scenario.

FUNDAMENTO: A extensão do dano cardíaco associada à estenose aórtica tem importantes implicações prognósticas após a substituição da valva aórtica transcateter (TAVR). Contudo, ainda não está claro qual é o papel da insuficiência tricúspide (IT) nesse cenário clínico. OBJETIVOS: Explorar a associação entre IT e mortalidade em pacientes submetidos a TAVR e avaliar as alterações na gravidade da IT após a TAVR e sua relação com mortalidade de curto e médio prazo. MÉTODOS: Foram feitas pesquisas em bases de dados relevantes de artigos publicados do início até agosto de 2020. Dos 414 estudos triados, selecionamos 24 que relataram o grau de IT pré- ou pós-TAVR. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas, e foram conduzidos modelos de metanálise de efeitos aleatórios (a um nível de significância de 5%). RESULTADOS: Dezessete estudos relataram associações entre IT pré-TAVR e mortalidade por todas as causas (> 45.000 participantes), e 13 avaliaram a gravidade da IT pós-TAVR (709 participantes). A IT basal moderada/grave foi associada a maior mortalidade por todas as causas em 30 dias [razão de risco (RR) 1,65; intervalo de confiança (IC) 95% 1,20-2,29] e 1,2 ano (RR 1,56; IC95% 1,31-1,84). Após a TAVR, 43% dos pacientes apresentaram redução de pelo menos um grau na IT (30 dias, IC95% 30-56%), que se sustentou em 12,5 meses em 44% dos participantes (IC95% 35-52%).A persistência de IT significativa foi associada a um aumento de duas vezes na mortalidade por todas as causas (RR 2,12; IC95% 1,53-2,92). CONCLUSÕES: A IT significativa pré-TAVR está associada a maior mortalidade. Ainda que a gravidade da IT possa melhorar, a persistência de IT significativa após a TAVR está fortemente associada ao aumento da mortalidade. Nossos achados destacam a importância de uma avaliação detalhada da IT pré- e pós-TAVR e podem ajudar a identificar pacientes que possam se beneficiar de uma vigilância mais cuidadosa nesse cenário.

Insuficiência Tricúspide e Mortalidade em Pacientes Submetidos à Troca da Valva Aórtica Transcateter: Uma Revisão Sistemática e Metanálise / Tricuspid Regurgitation and Mortality in Patients Undergoing Transcatheter Aortic Valve Replacement: A Systematic Review and Meta-Analysis

Resumo Fundamento A extensão do dano cardíaco associada à estenose aórtica tem importantes implicações prognósticas após a substituição da valva aórtica transcateter (TAVR). Contudo, ainda não está claro qual é o papel da insuficiência tricúspide (IT) nesse cenário clínico. Objetivos Explorar a associação entre IT e mortalidade em pacientes submetidos a TAVR e avaliar as alterações na gravidade da IT após a TAVR e sua relação com mortalidade de curto e médio prazo. Métodos Foram feitas pesquisas em bases de dados relevantes de artigos publicados do início até agosto de 2020. Dos 414 estudos triados, selecionamos 24 que relataram o grau de IT pré- ou pós-TAVR. O desfecho primário foi mortalidade por todas as causas, e foram conduzidos modelos de metanálise de efeitos aleatórios (a um nível de significância de 5%). Resultados Dezessete estudos relataram associações entre IT pré-TAVR e mortalidade por todas as causas (> 45.000 participantes), e 13 avaliaram a gravidade da IT pós-TAVR (709 participantes). A IT basal moderada/grave foi associada a maior mortalidade por todas as causas em 30 dias [razão de risco (RR) 1,65; intervalo de confiança (IC) 95% 1,20-2,29] e 1,2 ano (RR 1,56; IC95% 1,31-1,84). Após a TAVR, 43% dos pacientes apresentaram redução de pelo menos um grau na IT (30 dias, IC95% 30-56%), que se sustentou em 12,5 meses em 44% dos participantes (IC95% 35-52%).A persistência de IT significativa foi associada a um aumento de duas vezes na mortalidade por todas as causas (RR 2,12; IC95% 1,53-2,92). Conclusões A IT significativa pré-TAVR está associada a maior mortalidade. Ainda que a gravidade da IT possa melhorar, a persistência de IT significativa após a TAVR está fortemente associada ao aumento da mortalidade. Nossos achados destacam a importância de uma avaliação detalhada da IT pré- e pós-TAVR e podem ajudar a identificar pacientes que possam se beneficiar de uma vigilância mais cuidadosa nesse cenário.

Abstract Background The extent of cardiac damage associated with aortic stenosis has important prognostic implications after transcatheter aortic valve replacement (TAVR). However, the role of tricuspid regurgitation (TR) in this clinical setting is still unclear. Objectives To explore the association between TR and mortality in patients undergoing TAVR and assess changes in TR severity post TAVR and its relationship with short and mid-term mortality. Methods Relevant databases were searched for articles published from inception until August 2020. Out of 414 screened studies, we selected 24 that reported the degree of TR pre or post TAVR. The primary outcome was all-cause mortality, and random effects meta-analysis models were conducted (at a significance level of 5%). Results Seventeen studies reported associations between pre-TAVR TR and all-cause mortality (> 45,000 participants) and thirteen accessed TR severity post TAVR (709 participants). Moderate/severe baseline TR was associated to higher all-cause mortality both at 30 days (HR 1.65; 95% CI, 1.20-2.29) and 1.2 years (HR 1.56; 95% CI, 1.31-1.84). After TAVR, 43% of patients presented a decrease of at least one grade in TR (30 days, 95% CI, 30-56%), sustained at 12.5 months in 44% of participants (95% CI, 35-52%). Persistence of significant TR was associated with a two-fold increase in all-cause mortality (HR 2.12; 95% CI, 1.53-2.92). Conclusions Significant TR pre TAVR is associated with higher mortality. Although TR severity may improve, the persistence of significant TR post TAVR is strongly associated with increased mortality. Our findings highlight the importance of a detailed assessment of TR pre and post TAVR and might help identify patients who may benefit from more careful surveillance in this scenario.

Relationship between ventricular repolarization parameters and the inducibility of ventricular arrhythmias during electrophysiological study in patients with coronary artery disease.

OBJECTIVE: Risk stratification of sudden cardiac death in patients with coronary artery disease is of great importance. We evaluated the association between ventricular repolarization and induction of malignant ventricular arrhythmias on electrophysiological study of patients with coronary artery disease. METHODS AND RESULTS: A total of 177 patients (65±10.1 years, 83.6% male, mean left ventricular ejection fraction [LVEF] 37.5±13.6%) were analyzed. For each 10 ms increment in the QT interval, there was a 7% increase in malignant ventricular arrhythmias inducibility; QT cutoff point of 452 ms had an accuracy of 0.611 for predicting malignant ventricular arrhythmias (p=0.011). Male gender (odds ratio [OR]=4.18, p=0.012), LVEF <35% (OR=2.32, p=0.013), amiodarone use (OR=2.01, p=0.038), and prolonged QT (OR=1.07, p=0.023) were associated with malignant ventricular arrhythmias. In patients with ventricular dysfunction, QT >452 ms was associated with significantly increased risk of malignant ventricular arrhythmias (OR=5.44, p=0.0004). In those with LVEF ³35%, QT dispersion (QTd) was significantly higher in patients with inducible malignant ventricular arrhythmias. QTd >20 ms had 0.638 accuracy and 81.3% negative predictive value in predicting malignant ventricular arrhythmias. CONCLUSION: QT interval is an independent factor associated with malignant ventricular arrhythmias in patients with coronary artery disease. The combination of ventricular dysfunction and prolonged QT interval is associated with a 5.44-fold increase of malignant ventricular arrhythmias induction. Male gender, amiodarone use, and decreased left ventricular ejection fraction are also associated with increased risk of inducibility of malignant ventricular arrhythmias on the electrophysiological study.

Relationship between ventricular repolarization parameters and the inducibility of ventricular arrhythmias during electrophysiological study in patients with coronary artery disease

OBJECTIVE: Risk stratification of sudden cardiac death in patients with coronary artery disease is of great importance. We evaluated the association between ventricular repolarization and induction of malignant ventricular arrhythmias on electrophysiological study of patients with coronary artery disease. METHODS AND RESULTS: A total of 177 patients (65±10.1 years, 83.6% male, mean left ventricular ejection fraction [LVEF] 37.5±13.6%) were analyzed. For each 10 ms increment in the QT interval, there was a 7% increase in malignant ventricular arrhythmias inducibility; QT cutoff point of 452 ms had an accuracy of 0.611 for predicting malignant ventricular arrhythmias (p=0.011). Male gender (odds ratio [OR]=4.18, p=0.012), LVEF 452 ms was associated with significantly increased risk of malignant ventricular arrhythmias (OR=5.44, p=0.0004). In those with LVEF ³35%, QT dispersion (QTd) was significantly higher in patients with inducible malignant ventricular arrhythmias. QTd >20 ms had 0.638 accuracy and 81.3% negative predictive value in predicting malignant ventricular arrhythmias. CONCLUSION: QT interval is an independent factor associated with malignant ventricular arrhythmias in patients with coronary artery disease. The combination of ventricular dysfunction and prolonged QT interval is associated with a 5.44-fold increase of malignant ventricular arrhythmias induction. Male gender, amiodarone use, and decreased left ventricular ejection fraction are also associated with increased risk of inducibility of malignant ventricular arrhythmias on the electrophysiological study.

Relação entre parâmetros de repolarização e indução de arritmias ventriculares no estudo eletrofisiológico em portadores de cardiopatia isquêmica / Relationship between repolarization parameters and induction of ventricular arrhythmias in the electrophysiological study in patients with ischemic heart disease

INTRODUÇÃO: A morte súbita cardíaca (MSC) corresponde a 5% dos óbitos na população geral e sua predição representa um desafio na prática clínica. Até 80% dos casos de MSC ocorrem em portadores de cardiopatia isquêmica (CI). Na atualidade, o parâmetro utilizado com este propósito é a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE), a qual possui sensibilidade limitada, já que a maioria dos casos de MSC ocorre em pacientes sem disfunção significativa. Nas últimas décadas, parâmetros de repolarização ventricular se mostraram ferramentas úteis na estratificação do risco de morte em diversas patologias, entretanto as evidências sobre suas capacidades preditivas são controversas na literatura. OBJETIVO E MÉTODOS: Estudo transversal, que incluiu 177 portadores de CI submetidos a estudo eletrofisiológico (EEF) em um hospital terciário entre 2013 e 2017, e teve por objetivo avaliar a associação entre parâmetros eletrocardiográficos de repolarização ventricular e a indução de arritmias ventriculares malignas (AVM) durante estimulação elétrica programada. RESULTADOS: A amostra em estudo apresentou idade média de 65 (±10,1) anos, predomínio de indivíduos do gênero masculino (83,6%) e FEVE média de 37,5 (±13,6)%. Em relação a eventos clínicos prévios, 76,8% dos pacientes já apresentaram síndrome coronária e 16,9%, MSC abortada. AVM foram induzidas em 75 indivíduos (42,4%) durante o procedimento. Análise multivariada demonstrou que o intervalo QT medido associou-se a este desfecho, com aumento de 7% na chance de indução de arritmia a cada incremento de 10 ms no parâmetro. Em contrapartida, os intervalos QT corrigido e T pico-fim, suas dispersões e a relação QT/T pico-fim não apresentaram tal relação. Ajuste da curva ROC evidenciou que um QT >434 ms possui acurácia de 0,61 (p=0,015) para predizer indução de AVM durante EEF, com OR=2,26 (p=0,04). O gênero masculino (OR 4,37, p=0,006), a FEVE<35% (OR 2,33, p=0,011) e o uso de amiodarona (OR 2,00, p=0,039) também apresentaram associação positiva com o desfecho proposto. CONCLUSÃO: O intervalo QT medido relaciona-se à indução de AVM durante EEF em pacientes portadores de CI, e valores acima 434 ms demonstraram moderada capacidade preditiva para este desfecho. (AU)

Impacto na qualidade de vida da fibrilação atrial de início no pós-operatório em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica / Impact on quality of life of postoperative onset atrial fibrillation in patients undergoing myocardial revascularization surgery

INTRODUÇÃO: Trabalhos recentes evidenciaram que fibrilação atrial de início no pós-operatório (FAPO) de cirurgia cardíaca está associada a um aumento de complicações, tempo de internação, mortalidade e, dessa forma, podendo influenciar na qualidade de vida (QV). Objetivos: Identificar a ocorrência de FAPO e seu impacto na QV após cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) isolada. MÉTODOS: Coorte observacional, com avaliação de um banco de dados de um centro terciário de cardiologia. Foram selecionados pacientes submetidos à CRM isolada durante o período de julho de 2016 a julho de 2017, divididos em dois grupos: com e sem FAPO. Foi avaliada a QV por meio do questionário Quality of Life in Cardiovascular Surgery (QLCS), desenvolvido e validado no Brasil, direcionado para pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular e aplicado por telefone, possui 21 questões, sendo cinco sobre qualidade de vida que recebem uma pontuação de 1 a 5. A pontuação final da QV foi calculada com a soma de pontos dessas 5 questões, variando de 5 a 25 pontos, quanto maior o valor, melhor a QV (figura 1). As demais questões envolvem perguntas sobre medicamentos, sintomas, procedimentos e internações. A análise estatística foi realizada por meio do teste ANOVA não-paramétrico para medidas repetidas. RESULTADOS: Foram 418 pacientes submetidos à CRM, 341 (81,6%) sem FAPO e 77 (18,4%) com FAPO, homens representavam 69,8% (n=238) do grupo sem FAPO e 75,3% (n=58) do grupo com FAPO. Dentre esses, 346 responderam o questionário em todos os períodos avaliados, 283 (81,8%) no grupo sem FAPO e 63 (18,2%) com FAPO. A média de idade foi de 62,16 (±9,063) e 66,04 (±7,349) anos nos grupos sem e com FAPO, respectivamente. O questionário de QV foi aplicado 01 mês, 06 e 12 meses após a cirurgia. Houve aumento da pontuação do questionário em ambos os grupos ao longo do tempo, porém sem diferença estatística de QV entre os dois grupos, com p-valor 0,208 (figura 2). CONCLUSÃO: Apesar de FAPO está associada a um aumento de complicações, podendo influenciar na presença de sintomas e na QV, este estudo não evidenciou diferença na QV entre pacientes com e sem FAPO após CRM no acompanhamento de 01 ano. Palavras-chave: Fibrilação Atrial. Revascularização Miocárdica. Qualidade de Vida. (AU)

MIXOMA cardíaco: variáveis relacionadas a fenômenos tromboembólicos / Cardiac myxoma: variables related to thromboembolic phenomena

INTRODUÇÃO: Mixomas são os tumores cardíacos benignos mais comuns, com sintomas, alterações laboratoriais e eletrocardiográficas (ECG) inespecíficas, mimetizando diversas patologias. Este estudo reúne experiência de 36 anos com portadores de mixoma, com objetivo de traçar o perfil clínico e evolutivo dessa doença cujo diagnóstico costuma ser desafiante. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente 78 casos de pacientes (P) com mixoma cardíaco, em serviço terciário, de 1982 a 2018. Análise estatística: testes exato de Fisher, t de Student para amostras independentes e não paramétrico de Mann-Whitney. Valores de p0,05). Os pacientes foram seguidos em média por 7,5 ± 7,3 anos e 96% relataram melhora clínica após a cirurgia. Dois pacientes apresentaram eventos cardiovasculares (AVC e IAM) no pós-operatório tardio e somente 1 paciente apresentou recorrência do tumor. CONCLUSÃO: A maioria dos P com mixomas são sintomáticos e costumam ter alterações no ECG. Fenômenos tromboembólicos foram frequentes e não relacionados com tamanho e características histológicas do tumor, devendo-se cogitar anticoagulação nestes P. (AU)

Uso do Cilostazol na adolescência para pacientes com bradicardia relacionada à vagotonia: descrição de uma série de casos / Cilostazol use in adolescence for patients with vagotonia-related bradycardia: case report

INTRODUÇÃO: As bradicardias em adolescentes podem ser geradas por doenças próprias no tecido de condução ou por influência externa(tônus vagal por exemplo). A vagotonia sintomática leva profissionais de saúde a precocemente indicar o implante de dispositivos de estimulação cardíaca artificial. Entretanto a exiguidade de próteses em nosso meio, relacionado à grande demanda e o caráter transitório da vagotonia na população hebiatrica leva ao receio da superindicação. Os inibidores de fosfodieterase como o cilostazol podem auxiliar na disfunção transitória por aumentar a condução dos canais de sódio na fase de despolarização espontânea (canais funny) das células automáticas. OBJETIVO: Descrever 4 casos de adolescentes com bradicardia de causa extrínseca em avaliação para implante de marca-passo definitivo submetidos à terapia oral com cilostazol. RESULTADOS: Foram avaliados 4 adolescentes (12,15,16 e 18 anos), sendo 3 masculinos, com bradicardia de origem externa (responsivas à ergometria ou atropina) foram submetidos à terapia medicamentosa com cilostazol após descartarse arritmias ventriculares originadas por atividade deflagrada. Uma paciente possuia cardiopatia congênita (cavopulmonar total - ventrículo único tipo esquerdo sem isomerismo atrial). Os demais possuíam coração estruturalmente normal. A função ventricular estava preservada em todos. Todos apresentavam pausas sinusais superiores a 2,5s e ou bloqueios atrioventriculares paroxísticos. A dose inicial de 50 mg/dia foi introduzida com progressão da dose até 100 mg a cada 12 horas como objetivo terapêutico. Apenas a portadora de cardiopatia congênita foi mantida com a dose inicial devido boa resposta do Holter e na saturação. Em todos houve redução de mais de 90% das pausas com elevação da FC média sem exacerbação dos períodos de taquicardia ao Holter (periodicidade quinzenal). A variabilidade da frequência cardíaca no domínio do tempo e da frequência após o uso do fármaco apresentou melhora da relação LF/HF em todos os casos e redução do pNN50 em 75% dos pacientes. Não houve alteração hepática ou renal durante o uso de medicação. Todos estiveram assintomáticos durante o seguimento de 3 meses a 4 anos. CONCLUSÃO: 1) O uso de cilostazol diminui o desbalanço simpático parassimpático reduzindo episódios de pausas e bradicardias; 2) O tratamento do desequilíbrio autonômico com cilostazol em adolescentes púberes sintomáticos pode evitar o implante de dispositivo anti bradicardia. (AU)

Regeneration of Tracheal Tissue in Partial Defects Using Porcine Small Intestinal Submucosa.

BACKGROUND: Surgical correction of tracheal defects is a complex procedure when the gold standard treatment with primary end-to-end anastomosis is not possible. An alternative treatment may be the use of porcine small intestinal submucosa (SIS). It has been used as graft material for bioengineering applications and to promote tissue regeneration. The aim of this study was to evaluate whether SIS grafts improved tracheal tissue regeneration in a rabbit model of experimental tracheostomy. METHODS: Sixteen rabbits were randomized into two groups. Animals in the control group underwent only surgical tracheostomy, while animals in the SIS group underwent surgical tracheostomy with an SIS graft covering the defect. We examined tissues at the site of tracheostomy 60 days after surgery using histological analysis with hematoxylin and eosin (H&E) staining and analyzed the perimeter and area of the defect with Image-Pro® PLUS 4.5 (Media Cybernetics). RESULTS: The average perimeter and area of the defects were smaller by 15.3% (p = 0.034) and 21.8% (p = 0.151), respectively, in the SIS group than in the control group. Histological analysis revealed immature cartilage, pseudostratified ciliated epithelium, and connective tissue in 54.5% (p = 0.018) of the SIS group, while no cartilaginous regeneration was observed in the control group. CONCLUSIONS: Although tracheal SIS engraftment could not prevent stenosis in a rabbit model of tracheal injury, it produced some remarkable changes, efficiently facilitating neovascularization, reepithelialization, and neoformation of immature cartilage.

Effect of potassium citrate supplement on stone recurrence before or after lithotripsy: systematic review and meta-analysis.

This meta-analysis summarizes the available evidence on the effectiveness of citrate supplement for preventing the recurrence of nephrolithiasis in patients undergoing extracorporeal shock wave lithotripsy (SWL). Electronic searches were conducted using Medline-PubMed, Web of Science, Embase, BVS (Scielo, Lilacs), and Google Scholar literature databases. The authors worked in pairs to select studies that met the following criteria: randomized controlled trials that were conducted in adults and assessed the effect of potassium citrate supplement before or after SWL therapy for urolithiasis. Our primary aim was to asses the stone-free rate among the groups included in the studies. Fixed effect was used in the meta-analysis with 95% confidence interval (95% CI). Heterogeneity was analyzed by the I 2 value. A total of 2505 references were initially selected. Of those, four were subjected to meta-analysis contributing five samples. These four studies included 374 participants who were followed for a period of 12 months after SWL. Mean potassium citrate dosage was approximately 55 mEq/day (18 mmol). The results showed that citrate supplement significantly protected against the recurrence of nephrolithiasis during 1 year after SWL [RR; 95% CI 0.21 (0.13, 0.31)]. The heterogeneity was not significant across the analyzed studies (p = 0.224). The quality of the analyzed studies was generally low. The available evidence shows that citrate supplement effectively reduces the recurrence of nephrolithiasis in patients undergoing SWL. However, statistical analysis of a larger trial conducted with methodological rigor is warranted.

KNEE ARTHROSCOPIC VISIBILITY ALTERATIONS IN OBESE AND NON-OBESE PATIENTS.

Background: Obesity is a chronic disease and has become the most prevalent public health problem worldwide. The impact of obesity on knee is strong and the BMI is correlated with the different alterations. Aim: Compare surgical visualization of arthroscopic field in partial meniscectomy in obese and non-obese. Method: Sixty patients were selected, 30 obese and 30 non-obese who underwent arthroscopic partial meniscectomy. The arthroscopic surgical procedures were recorded and analyzed. For the analysis of visualization was used the Johnson's classification (2000). Results: Were analyzed 48 men and 12 women, the average age was 42.9 years with BMI between 21.56 to 40.14 kg/m2. The distribution of visibility of the surgical field according to the classification was: grade 1 - 38/60 (63.3%); grade 2 - 13/60 (21.6%); grade 3 - 6/60 (10%); grade 4 - 3/60 (5%). Conclusion: Knee arthroscopy did not show a significant difference in the visibility of arthroscopic field in obese and non-obese patients. Thus, it should not be indicated as the preferred method of diagnostic evaluation of joint changes in these patients.

Racional: A obesidade é doença crônica e tem se tornado o problema de saúde pública mais prevalente em todo mundo. O impacto dela no joelho é grande e o IMC está correlacionado com as diferentes alterações existentes. Objetivo: Comparar a visualização do campo videoartroscópico na meniscectomia parcial de joelho em pacientes obesos e não obesos. Métodos: Foram selecionados 60 pacientes, sendo 30 obesos e 30 não obesos que realizaram meniscectomia parcial videoartroscópica. Os procedimentos videoartroscópicos foram gravados e posteriormente analisados. Foi utilizada na análise a classificação de visibilidade do campo videoartroscópico de Johnson (2000). Resultados: Foram analisados 48 homens e 12 mulheres com idade média de 42,9 anos e IMC de 21,56 a 40,14 kg/m2. A distribuição da visibilidade do campo cirúrgico foi: grau 1 - 38/60 (63,3%); grau 2 - 13/60 (21,6%); grau 3 - 6/60 (10%); grau 4 - 3/60 (5%). Conclusão: A artroscopia de joelho não demonstrou diferença significativa quanto à visualização do campo videoartroscópico em pacientes obesos e não obesos. Desta forma, não deve ser indicada como método preferencial de avaliação diagnóstica das alterações articulares nesses pacientes.

KNEE ARTHROSCOPIC VISIBILITY ALTERATIONS IN OBESE AND NON-OBESE PATIENTS / VISIBILIDADE DAS ALTERAÇÕES VIDEOARTROSCÓPICAS DE JOELHO EM PACIENTES OBESOS E NÃO OBESOS

ABSTRACT Background: Obesity is a chronic disease and has become the most prevalent public health problem worldwide. The impact of obesity on knee is strong and the BMI is correlated with the different alterations. Aim: Compare surgical visualization of arthroscopic field in partial meniscectomy in obese and non-obese. Method: Sixty patients were selected, 30 obese and 30 non-obese who underwent arthroscopic partial meniscectomy. The arthroscopic surgical procedures were recorded and analyzed. For the analysis of visualization was used the Johnson's classification (2000). Results: Were analyzed 48 men and 12 women, the average age was 42.9 years with BMI between 21.56 to 40.14 kg/m2. The distribution of visibility of the surgical field according to the classification was: grade 1 - 38/60 (63.3%); grade 2 - 13/60 (21.6%); grade 3 - 6/60 (10%); grade 4 - 3/60 (5%). Conclusion: Knee arthroscopy did not show a significant difference in the visibility of arthroscopic field in obese and non-obese patients. Thus, it should not be indicated as the preferred method of diagnostic evaluation of joint changes in these patients.

RESUMO Racional: A obesidade é doença crônica e tem se tornado o problema de saúde pública mais prevalente em todo mundo. O impacto dela no joelho é grande e o IMC está correlacionado com as diferentes alterações existentes. Objetivo: Comparar a visualização do campo videoartroscópico na meniscectomia parcial de joelho em pacientes obesos e não obesos. Método: Foram selecionados 60 pacientes, sendo 30 obesos e 30 não obesos que realizaram meniscectomia parcial videoartroscópica. Os procedimentos videoartroscópicos foram gravados e posteriormente analisados. Foi utilizada na análise a classificação de visibilidade do campo videoartroscópico de Johnson (2000). Resultados: Foram analisados 48 homens e 12 mulheres com idade média de 42,9 anos e IMC de 21,56 a 40,14 kg/m2. A distribuição da visibilidade do campo cirúrgico foi: grau 1 - 38/60 (63,3%); grau 2 - 13/60 (21,6%); grau 3 - 6/60 (10%); grau 4 - 3/60 (5%). Conclusão: A artroscopia de joelho não demonstrou diferença significativa quanto à visualização do campo videoartroscópico em pacientes obesos e não obesos. Desta forma, não deve ser indicada como método preferencial de avaliação diagnóstica das alterações articulares nesses pacientes.

Expression of TNF-α and IL-6 cytokines in the choroid and sclera of hypercholesterolemic rabbits.

PURPOSE: This study aimed to evaluate the expression of the inflammatory cytokines TNF-α and IL-6 in the sclera and choroid of hypercholesterolemic rabbits. METHOD: Twenty-one New Zealand male albino rabbits were divided into two groups: NG and HG. The NG group was fed a standard rabbit diet and the HG group was fed a cholesterol-enriched diet (1%). The serum total cholesterol, triglyceride, HDL cholesterol, and fasting blood glucose levels were determined at the beginning of the experiment and on the day of euthanasia. Euthanasia of animals in the NG and HG groups was performed at the end of the 4th and 8th week, respectively. The eyes were analyzed immunohistochemically using TNF-α and IL-6 antibodies. RESULTS: At the time of euthanasia, the HG group showed a significant increase in total cholesterol and triglyceride when compared with the NG group (p<0.001). When compared with the NG group, there was a significant increase in the expression of TNF-α (p<0.001) and IL-6 (p=0.002) in the choroid and sclera of animals in the HG group. CONCLUSION: This study demonstrates that the hypercholesterolemic diet induces expression of TNF-α and IL-6 in the choroid and sclera of rabbits.

Myocardial regeneration after implantation of porcine small intestinal submucosa in the left ventricle.

INTRODUCTION: Most cardiomyocytes do not regenerate after myocardial infarction. Porcine small intestinal submucosa has been shown to be effective in tissue repair. OBJECTIVE: To evaluate myocardial tissue regeneration and functional effects of SIS implantation in pigs after left ventriculotomy. METHODS: Fifteen pigs were assigned to two groups: porcine small intestinal submucosa (SIS) (N=10) and control (N=5). The SIS group underwent a mini sternotomy, left ventriculotomy and placement of a SIS patch. The control group underwent a sham procedure. Echocardiography was performed before and 60 days after the surgical procedure. Histological analysis was performed with hematoxylin-eosin stain and markers for actin 1A4, anti sarcomeric actin, connexin43 and factor VIII. RESULTS: Weight gain was similar in both groups. Echocardiography analysis revealed no difference between groups regarding end diastolic and systolic diameters and left ventricular ejection fraction, both pre (P=0.118, P=0.313, P=0.944) and post procedure (P=0.333, P=0.522, P=0.628). Both groups showed an increase in end diastolic (P<0,001 for both) and systolic diameter 60 days after surgery (P=0.005, SIS group and P=0.004, control group). New cardiomyocytes, blood vessels and inflammatory reactions were histologically identified in the SIS group. CONCLUSION: SIS implantation in pigs after left ventriculotomy was associated with angiomuscular regeneration and no damage in cardiac function.

Biocompatibility of Ricinus communis polymer with addition of calcium carbonate compared to titanium. Experimental study in guinea pigs.

OBJECTIVE: The aim of the present investigation was to determine whether the difference in inflammatory tissue reaction between the Riccinus communis (castor) polymer with calcium carbonate and the titanium implant is statistically significant. METHODS: Thirty-two Cavia porcellus were allocated into four groups of eight animals each. We implanted the two types of materials in the retroperitoneal space of all the animals. They were euthanized at 7, 20, 30 and 40 days after surgery, and an histological study of the samples was conducted. RESULTS: All implants showed characteristics of chronic inflammation regardless of the material and timepoint of evaluation. There was no statistically significant difference between Pm+CaCO3 and Ti with regard to the presence of granulation tissue, tissue congestion, histiocytes, lymphocytes, neutrophils, giant cells, and fibrosis (P> 0.05). CONCLUSION: The castor oil polymer plus calcium carbonate implant was not statistically different from the titanium implant regarding inflammatory tissue reaction.

Expression of TNF-α and IL-6 cytokines in the choroid and sclera of hypercholesterolemic rabbits / Expressão das citocinas TNF-α and IL-6 na coroide e esclera de coelhos hipercolesterolêmicos

Purpose: This study aimed to evaluate the expression of the inflammatory cytokines TNF-α and IL-6 in the sclera and choroid of hypercholesterolemic rabbits. Method: Twenty-one New Zealand male albino rabbits were divided into two groups: NG and HG. The NG group was fed a standard rabbit diet and the HG group was fed a cholesterol-enriched diet (1%). The serum total cholesterol, triglyceride, HDL cholesterol, and fasting blood glucose levels were determined at the beginning of the experiment and on the day of euthanasia. Euthanasia of animals in the NG and HG groups was performed at the end of the 4th and 8th week, respectively. The eyes were analyzed immunohistochemically using TNF-α and IL-6 antibodies. Results: At the time of euthanasia, the HG group showed a significant increase in total cholesterol and triglyceride when compared with the NG group (p<0.001). When compared with the NG group, there was a significant increase in the expression of TNF-α (p<0.001) and IL-6 (p=0.002) in the choroid and sclera of animals in the HG group. Conclusion: This study demonstrates that the hypercholesterolemic diet induces expression of TNF-α and IL-6 in the choroid and sclera of rabbits. .

Objetivo: Avaliar a expressão das citocinas inflamatórias TNF-α e IL-6 na esclera e coroide de coelhos hipercolesterolêmicos. Método: Coelhos New Zealand foram organizados em dois grupos: GN recebeu ração padrão para coelhos; GH recebeu dieta rica em colesterol a 1%. Foi realizada a dosagem sérica de colesterol total, triglicerídeos, HDL colesterol, glicemia de jejum no início do experimento e no momento da eutanásia. Ao final da 4ª semana para o GN e 8ª semana para o GH foi realizada a eutanásia dos animais. Os olhos foram submetidos à análise imuno-histoquímica com os anticorpos TNF-α e IL-6. Resultados: O GH manifestou significativo aumento do colesterol total e triglicerídeos em relação ao GN (p<0,001). Houve significativo aumento da expressão da TNF-α (p<0,001) e da IL-6 (p=0,002) na coroide e esclera dos animais do GH em relação ao GN. Conclusão: Este estudo demonstra que a dieta hipercolesterolêmica induz ao aumento da expressão das citocinas TNF-α e IL-6 na coroide e esclera de coelhos. .

Biocompatibility of Ricinus communis polymer with addition of calcium carbonate compared to titanium. Experimental study in guinea pigs / Biocompatibilidade do polímero de óleo de mamona com acréscimo de carbonato de cálcio comparado ao titânio. Estudo experimental em cobaias.

Objective: The aim of the present investigation was to determine whether the difference in inflammatory tissue reaction between the Riccinus communis (castor) polymer with calcium carbonate and the titanium implant is statistically significant. Methods: Thirty-two Cavia porcellus were allocated into four groups of eight animals each. We implanted the two types of materials in the retroperitoneal space of all the animals. They were euthanized at 7, 20, 30 and 40 days after surgery, and an histological study of the samples was conducted. Results: All implants showed characteristics of chronic inflammation regardless of the material and timepoint of evaluation. There was no statistically significant difference between Pm+CaCO3 and Ti with regard to the presence of granulation tissue, tissue congestion, histiocytes, lymphocytes, neutrophils, giant cells, and fibrosis (P> 0.05). Conclusion: The castor oil polymer plus calcium carbonate implant was not statistically different from the titanium implant regarding inflammatory tissue reaction. .

Objetivo: Determinar se a reação tecidual do implante retroperitoneal do polímero de óleo de mamona com acréscimo de carbonato de cálcio (Pm+CaCO3) é significativa, por meio de análise histopatológica, tendo como controle o implante de titânio não tratado (Ti). Métodos: Estudo experimental, intervencionista e randomizado com 32 cobaias. Os animais foram separados em quatro grupos iguais e eutanasiados com 7, 20, 30 e 40 dias após o ato cirúrgico. Foram confeccionadas lâminas em hematoxilina-eosina e em tricrômio de Masson. Em relação a variáveis qualitativas dicotômicas, para análise da diferença entre o Pm+CaCO3 e o Ti em cada momento de avaliação foi usado o teste binomial. Considerando os materiais separadamente, a comparação dos quatro grupos foi feita utilizandose o teste exato de Fisher. Valores de P<0,05 indicaram significância estatística. Resultados: Todos os implantes apresentaram características de inflamação crônica, independente do material e do momento de avaliação. Não houve diferença estatisticamente significativa entre o Pm+CaCO3 e o Ti considerando a presença de tecido de granulação, congestão tecidual, histiócitos, linfócitos, neutrófilos, células gigantes e fibrose (P>0,05). Conclusão: Não foi encontrada diferença significativa entre a reação tecidual do Pm+CaCO3 e a do Ti. .

Myocardial regeneration after implantation of porcine small intestinal submucosa in the left ventricle / Regeneração miocárdica após implante de submucosa intestinal suína no ventrículo esquerdo

Introduction: Most cardiomyocytes do not regenerate after myocardial infarction. Porcine small intestinal submucosa has been shown to be effective in tissue repair. Objective: To evaluate myocardial tissue regeneration and functional effects of SIS implantation in pigs after left ventriculotomy. Methods: Fifteen pigs were assigned to two groups: porcine small intestinal submucosa (SIS) (N=10) and control (N=5). The SIS group underwent a mini sternotomy, left ventriculotomy and placement of a SIS patch. The control group underwent a sham procedure. Echocardiography was performed before and 60 days after the surgical procedure. Histological analysis was performed with hematoxylin-eosin stain and markers for actin 1A4, anti sarcomeric actin, connexin43 and factor VIII. Results: Weight gain was similar in both groups. Echocardiography analysis revealed no difference between groups regarding end diastolic and systolic diameters and left ventricular ejection fraction, both pre (P=0.118, P=0.313, P=0.944) and post procedure (P=0.333, P=0.522, P=0.628). Both groups showed an increase in end diastolic (P<0,001 for both) and systolic diameter 60 days after surgery (P=0.005, SIS group and P=0.004, control group). New cardiomyocytes, blood vessels and inflammatory reactions were histologically identified in the SIS group. Conclusion: SIS implantation in pigs after left ventriculotomy was associated with angiomuscular regeneration and no damage in cardiac function. .

Introdução: A grande maioria dos cardiomiócitos não tem capacidade de regeneração após o infarto do miocárdio. A submucosa do intestino porcino tem-se mostrado eficiente como reparador tecidual. Objetivo: Analisar a capacidade de regeneração tecidual miocárdica e o efeito funcional do implante da submucosa do intestino porcino após ventriculotomia esquerda em porcos. Métodos: Quinze porcos foram separados em dois grupos: submucosa (N=10) e controle (N=5). Os animais do grupo submucosa foram submetidos a uma mini esternotomia inferior e ao implante da submucosa porcina na ventriculotomia esquerda. No grupo controle, foi realizada apenas a mini-esternotomia. Foi realizada análise ecocardiográfica no pré-operatório e 60 dias após o procedimento cirúrgico. A análise histológica foi feita com hematoxilina-eosila e marcadores para Actina 1A4, anti-actina sarcomérica, conexina43 e fator VIII. Resultados: O ganho de peso foi semelhante entre os grupos. Considerando a análise ecocardiográfica, não foi identificada diferença estatisticamente significativa entre os grupos com relação ao diâmetro sistólico final, diâmetro diastólico final e fração de ejeção ventricular esquerda, tanto no pré (P=0.118, P=0.313, P=0.944) quanto no pós-operatório (P=0.333, P=0.522, P=0.628). Ambos os grupos mostraram um aumento no diâmetro sistólico final (P=0.005, grupo submucosa e P=0.004, grupo controle) e diâmetro diastólico final (P<0,001 para ambos) 60 dias após a cirurgia. À histologia, identificou-se a presença de novos cardiomiócitos, fibras musculares lisas, vasos sanguíneos e reação inflamatória no grupo submucosa. Conclusão: O implante de submucosa intestinal porcina após ...

Intervenções em Dieta e Pressão Arterial na América Latina - Revisão Sistemática e Meta-Análise / Dietary Interventions and Blood Pressure in Latin America - Systematic Review and Meta-Analysis

Fundamento: Pressão arterial elevada é o principal fator de risco para doenças cardiovasculares. Baixos índices de controle da pressão arterial em populações latino-americanas reforçam a necessidade de reunir evidências sobre terapias eficazes. Objetivo: Avaliar o efeito das intervenções de modificações de dietas sobre pressão arterial em populações latino-americanas. Métodos: Revisão sistemática. Foram pesquisadas diversas bases de dados (MEDLINE-PubMed, Embase, Cochrane Library, CINAHL, Web of Science, Scopus, SciELO, LILACS e BVS) e realizada busca manual até abril de 2013. Foram incluídos estudos paralelos de intervenções em dieta em populações adultas da América Latina reportando pressão arterial (em mmHg) antes e após a intervenção. Resultados: Dos 405 estudos encontrados, 10 ensaios clínicos randomizados foram incluídos e divididos em 3 subgrupos, de acordo com a dieta proposta como intervenção. Houve redução não significativa da pressão arterial sistólica nos subgrupos de substituição mineral -4,82 (IC 95%: -11,36 a 1,73 mmHg) e padrões complexos -3,17 (IC 95%: -7,62 a 1,28 mmHg). Para a pressão arterial diastólica, com exceção do subgrupo de dietas hiperproteicas, todos os subgrupos apresentaram redução significativa, com -4,66 (IC 95%: -9,21 a -0,12 mmHg) e -4,55 (IC 95%: -7,04 a -2,06 mmHg) para substituição mineral e padrões complexos, respectivamente. Conclusão: A evidência disponível sobre os efeitos de alterações de dieta na pressão arterial em populações latino-americanas indica um efeito homogêneo, porém não significativo, para pressão arterial sistólica. Estudos maiores e com maior rigor ...

Background: High blood pressure is the major risk factor for cardiovascular disease. Low blood pressure control rates in Latin American populations emphasize the need for gathering evidence on effective therapies. Objective: To evaluate the effects of dietary interventions on blood pressure in Latin American populations. Methods: Systematic review. Electronic databases (MEDLINE/PubMed, Embase, Cochrane Library, CINAHL, Web of Science, Scopus, SciELO, LILACS and VHL) were searched and manual search for studies published up to April 2013 was performed. Parallel studies about dietary interventions in Latin American adult populations assessing arterial blood pressure (mm Hg) before and after intervention were included. Results: Of the 405 studies identified, 10 randomized controlled trials were included and divided into 3 subgroups according to the proposed dietary intervention. There was a non-significant reduction in systolic blood pressure in the subgroups of mineral replacement (-4.82; 95% CI: -11.36 to 1.73) and complex pattern diets (-3.17; 95% CI: -7.62 to 1.28). Regarding diastolic blood pressure, except for the hyperproteic diet subgroup, all subgroups showed a significant reduction in blood pressure: -4.66 mmHg (95% CI: -9.21 to -0.12) and -4.55 mmHg (95% CI: -7.04 to -2.06) for mineral replacement and complex pattern diets, respectively. Conclusion: Available evidence on the effects of dietary changes on blood pressure in Latin American populations indicates a homogeneous effect of those interventions, although not significant for systolic blood pressure. Samples were small and the quality of the studies was generally low. Larger studies are required to build robust evidence. .