Reposição volêmica no cardiopata grave / Fluid responsiveness in critical patients

Desde os estudos iniciais de Hales, no século 18, passando pelos conceitos desenvolvidos por Guyton, na década de 70, o conhecimento da fisiologia cardiovascular possibilitou a avaliação sensível do status volêmico em pacientes críticos. A partir das medidas de pressão venosa central e de pressão capilar pulmonar, incorporando conceitos de interdependência ventricular, hoje é possível mensurar a resposta à sobrecarga de volume em pacientes sedados e sob ventilação mecânica, de forma a ajustar e evitar a hipervolemia, deletéria nessas condições. Para esse objetivo, podemos utilizar a variação da pressão de pulso, a variação da amplitude da curva de pressão venosa central e, mais recentemente, a variação do diâmetro da veia cava inferior, analisada ecocardiograficamente. Esses conhecimentos também se aplicam aos pacientes sob ventilação mecânica em uso de pressão positiva expiratória final positiva, assim como contribuem para o manejo do desmame da ventilação mecânica em pacientes com isquemia miocárdica, predispostos a desmame difícil.

Associação entre características sociodemográficas, sintomas cardiovasculares e estressores psicossociais em idosos deprimidos com doença arterial coronária / Association of sociodemographic characteristics, cardiovascular symptoms and psychosocial stressors in elderly depressed patients with coronary artery disease

O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência de sintomas depressivos em idosos com doença arterial coronária e comparar as características sociodemográficas e clínicas entre deprimidos e não deprimidos, e investigar a presença de eventos estressores no grupo de deprimidos. Estudo prospectivo de corte transversal que analisou 80 pacientes idosos coronariopatas, por meio dos instrumentos: Escala de Depressão em Geriatria e entrevista; ecocardiografia (fração de ejeção); Classificação funcional da New York Heart Association e Classificação Funcional da Canadian Cardiovascular Society. A análise estatística foi realizada por meio dos testes t de Student, qui-quadrado, exato de Fisher e Mann-Whitney. A prevalência de sintomas depressivos foi de 31%. Os pacientes deprimidos eram mais jovens que os não deprimidos(média: 75,5 e 79,3 anos, p = 0,019, respectivamente). Não houve diferença entre os grupos de deprimidos e não deprimidos em relação às variáveis sociodemográficas, sexo, escolaridade e renda; e nem em relação às variáveis clínicas (infarto prévio, função cardíaca, gravidade dos sintomas da insuficiência cardíaca e angina). Os principais eventos estressores relatados foram os psicossociais (56%), dentre esses, “problemas relacionados como grupo primário de apoio” foi o estressor predominante (92,8%).Estressores físicos foram relatados em apenas 46% dos casos, sendo mais freqüentes os estressores não relacionados a doença cardíaca. Conclusão: A prevalência de sintomas depressivos foi alta nesse grupo de pacientes, a avaliação objetiva da função cardíaca não esteve associada com o quadro depressivo. Por outro lado, na percepção dos pacientes deprimidos avaliados, a depressão esteve relacionada com maior freqüência aos estressores psicossociais,com ênfase nos problemas relacionados com o grupo primário de suporte. Idosos deprimidos apresentam um risco aumentado de morbimortalidade.

Vasoplegic syndrome after off-pump coronary artery bypass surgery.

OBJECTIVE: The vasoplegic syndrome (VS) has been implicated in life-threatening complications after open heart surgery, where the whole-body inflammatory reaction is attributed to the cardiopulmonary bypass (CPB). Off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB) has been recently achieving growing enthusiasm mainly due avoiding the side effects of CPB. However herein the occurrence of VS in OPCAB is reported. METHODS: The vasoplegic syndrome usual findings occurring in the early postoperative period include severe hypotension, tachycardia, normal or elevated cardiac output and low systemic vascular resistance. Four patients underwent to OPCAB presented all the signs of VS intraoperatively or within the first 6 postoperative h. RESULTS: The patients needed aggressive vasoactive drug support for hemodynamic stabilization and all of them developed complications. These patients also had tendency to require administration of blood and blood derivatives due to diffuse and oozing type bleeding. Mean intensive care unit stay of surviving patients was 70 h and mean period of postoperative hospitalization was 9 days. Tumor necrosis factor-alpha blood levels in one patient were elevated postoperatively though no signs of infection were observed. One patient died. CONCLUSIONS: Although vasoplegic syndrome can complicate OPCAB surgery, the rationale for avoiding CPB remains valid considering the benefits provided by OPCAB.

Tratamento clínico das dissecções de aorta / Clinical treatment of the aortic dissections

A dissecção aórtica é, talvez, uma das doenças de maior morbidade e mortalidade que acometem o sistema cardiovascular. A abordagem clínica eficaz seguida de complementação diagnóstica por imagem (radiografia de tórax, ecocardiograma transesofágico, ressonância magnética, tomografia computadorizada e aortografia) é fundamental para o rápido reconhecimento da doença e pronto tratamento. Antes de um possível tratamento cirúrgico definitivo, o tratamento clínico é necessário, visando à redução do estresse hemodinâmico no segmento dissecado do vaso, por meio do controle da pressão arterial e diminuição da atividade inotrópica do coração. Essa conduta pode ser definitiva quando se opta pelo tratamento clínico em casos de dissecções crônicas ou dissecções agudas do tipo B.