Tratamiento quirúrgico del xantogranuloma palpebral. Caso clínico / Surgical treatment of eyelid xanthogranulomas. Case report

El xantogranuloma es una lesión poco frecuente que caracteriza al amplio grupo de las histiocitosis de células no Langerhans (NLCH). Se describen diferentes variantes de NLCH: xantoma, xantogranuloma juvenil, xantoma disseminatum, xantogranuloma necrobiótico, retículohistiocitosis, enfermedad de Rosai Dorfman y un conjunto heterogéneo de enfermedades infrecuentes que comparten manifestaciones cutáneas e histopatológicas comunes y que se describen como enfermedad xantogranulomatosa orbitaria del adulto (EXOA). La enfermedad de Erdheim Chester (EEC) está incluida en este último grupo. Nuestro objetivo es describir un caso clínico con gran compromiso sistémico y lesiones cutáneas en ambos párpados superiores e inferiores que invalidaban a la paciente física y psicológicamente. Presentamos su resolución quirúrgica con resección amplia de lesiones y reconstrucción con injertos de piel total con un muy buen resultado estético y funcional. (AU)

Xanthogranuloma is a rare lesion that characterizes the large group of non-Langerhans cell histiocytosis (NLCH). Different variants of NLCH: xanthoma, juvenile xanthogranuloma, xanthoma disseminatum, necrobiotic xanthogranuloma, reticulum histiocytosis, Rosai Dorfman disease, and a heterogeneous set of rare diseases that share common cutaneous and histopathological manifestations are described as orbital xanthogranulomatous disease of the adult (EXOA). Erdheim Chester disease (ECD) is included in this last group. Our objective is to describe a clinical case with great systemic involvement and skin lesions in both upper and lower eyelids that invalidate the patient physically and psychologically. We present its surgical resolution with wide resection of lesions and reconstruction with total skin grafts with a very good aesthetic and functional result. (AU)

Sistematización en el diagnóstico y tratamiento de las retracciones palpebrales inferiores posblefaroplastia / Systematization in the diagnosis and treatment of eyelid retractions post-blepharoplasty lower

Las complicaciones post blefaroplastia más frecuentes que requieren corrección quirúrgica son: alteración en la mecánica de cierre palpebral y malposición del párpado inferior con cambios en la forma de la hendidura palpebral. La exposición de la esclera por descenso del borde palpebral inferior (descripta en un 20% de las blefaroplastias inferiores), produce las siguientes consecuencias: (1) mayor exposición del globo ocular (necesidad de uso de lágrimas artifi ciales, queratitis, ulcera de cornea), (2) alteración del mecanismo fi siológico de drenaje lagrimal hacia los cantos mediales y (3) cambios en la forma de la hendidura. Estas secuelas hacen que sean frecuentes las consultas y tratamientos oftalmológicos postoperatorios.4,10,19,26,27 El objetivo de este trabajo es mostrar una sistematización en el diagnóstico y tratamiento de las malposiciones palpebrales inferiores, sobre todo cuando son producidas por retracción palpebral. Estas retracciones de la lamella media y posterior, son frecuentemente subdiagnosticadas, lo cual genera conductas terapéuticas insufi cientes, con migración de los pacientes afectados hacia otras especialidades

The most frequent post-blepharoplasty complications requiring surgical correction are alteration of mechanics of palpebral closing and malpositions of the lower eyelid with changes in the shape of the palpebral fi ssure. Scleral show due to the descent of the inferior palpebral rim (described in approximately 20% of lower blepharoplasties) produce the following consequences: (1) Greater exposure of the eye globe (requiring the use of artifi cial tears, keratitis, corneal ulcer). (2) Alteration of the physiological mechanism of tear drainage towards the medial canthus. (3) Changes in the shape of the fi ssure. These sequelae increase the frequency of postsurgical eye treatments and consultations. 4,10,19,26,27 The purpose of this study is to present a systematic approach for diagnosing and treating lower palpebral malpositions, above all when these are brought about by palpebral retraction. These medial and posterior lamella retractions are often underdiagnosed, which leads to insuffi cient treatment and in turn to the migration of aff ected patients to other specialties.

Prevención de malposiciones palpebrales posblefaroplastia inferior / Prevention the palpebral malpositions in the inferior blepharoplasty

La blefaroplastia inferior es un procedimiento habitual que tiene ciertas limitaciones en lo que respecta a la corrección del excedente cutáneo y arrugas dinámicas, las cuales deben ser discutidas con el paciente previo a la cirugía. Las malposiciones palpebrales son las secuelas más frecuentes de la blefaroplastia inferior yse producen generalmente por insuficiente evaluación prequirúrgica, más que por un error de técnica quirúrgica. Evaluando correctamente los factores de riesgo, se podrán tomar conductas que minimicen la aparición de estas complicaciones

Prevención de malposiciones palpebrales posblefaroplastia inferior / Prevention the palpebral malpositions in the inferior blepharoplasty

La blefaroplastia inferior es un procedimiento habitual que tiene ciertas limitaciones en lo que respecta a la corrección del excedente cutáneo y arrugas dinámicas, las cuales deben ser discutidas con el paciente previo a la cirugía. Las malposiciones palpebrales son las secuelas más frecuentes de la blefaroplastia inferior yse producen generalmente por insuficiente evaluación prequirúrgica, más que por un error de técnica quirúrgica. Evaluando correctamente los factores de riesgo, se podrán tomar conductas que minimicen la aparición de estas complicaciones

Rinofima asociado con epitelioma / Rhinophyma Associated with epithelioma

A partir del hallazgo anatomopatológico de un epitelioma basocelular cordonado, no diagnosticado previamente, en la piel resecada de una nariz portadora de rinofima; se describe esta patología benigna, haciendo notar que en ella, la incidencia de epiteliomas es mayor que en la piel nasal normal. Se mencionan los métodos terapéuticos propuestos por diversos autores, distinguiendo entre ellos la "decorticación" ya que es el que permite el estudio histopatológico del tejido resecado

Rinofima asociado con epitelioma / Rhinophyma Associated with epithelioma

A partir del hallazgo anatomopatológico de un epitelioma basocelular cordonado, no diagnosticado previamente, en la piel resecada de una nariz portadora de rinofima; se describe esta patología benigna, haciendo notar que en ella, la incidencia de epiteliomas es mayor que en la piel nasal normal. Se mencionan los métodos terapéuticos propuestos por diversos autores, distinguiendo entre ellos la "decorticación" ya que es el que permite el estudio histopatológico del tejido resecado

Descripción anatomo quirúrgica del corpus adiposum buccae / Surgical and anatomical description of the corpus adiposum buccae

Se presenta una descripción anatómica del CAB, su celda, sus relaciones fasciales y vasculonerviosas, resultado de disecciones en 18 cabezas cadavéricas. Se mencionan las indicaciones, consideraciones quirúrgicas y estrategias para su extracción; Priorizando la vía de abordaje intrabucal sobre la extrabucal a fin de minimizar la posibilidad de lesionar elementos nobles que se relacionan con la cara superficial del CAB

Descripción anatomo quirúrgica del corpus adiposum buccae / Surgical and anatomical description of the corpus adiposum buccae

Se presenta una descripción anatómica del CAB, su celda, sus relaciones fasciales y vasculonerviosas, resultado de disecciones en 18 cabezas cadavéricas. Se mencionan las indicaciones, consideraciones quirúrgicas y estrategias para su extracción; Priorizando la vía de abordaje intrabucal sobre la extrabucal a fin de minimizar la posibilidad de lesionar elementos nobles que se relacionan con la cara superficial del CAB