Perioperative variables associated with surgical site infection in breast cancer surgery.

Despite the fact that breast operations are usually categorized as clean procedures, higher surgical site infection (SSI) rates are reported. This study aimed to determine the perioperative variables related to SSI in breast cancer patients. Medical records of breast cancer patients undergoing surgery between January 2005 and August 2007 at a university based hospital were reviewed. Preoperative, intraoperative, and postoperative clinical data from 199 patients were extracted and analysed. Overall, the SSI rate was 19.1% (38 cases). SSI was associated with a high body mass index (P=0.001), history of diabetes mellitus (P<0.0001), smoking (P<0.0001), or active skin disorders (P<0.0001). Other SSI-related variables included a tumour at an advanced clinical stage (P=0.003) and neoadjuvant therapy (P=0.003). Breast-conserving operations were less frequently associated with SSI than were radical procedures (mastectomy alone and mastectomy followed by immediate reconstruction) (P=0.0001).

Total nutritional therapy: a nutrition education program for physicians.

OBJECTIVE: Almost half of all hospitalized patients are malnourished with low physician awareness or implementation of nutrition support. To address this problem, a 2-day immersion course in clinical nutrition for physicians was developed by the Latin American Federation of Parenteral and Enteral Nutrition (FELANPE) with support from Abbott Laboratories. The goal of Total Nutritional Therapy (TNT) is to help physicians utilize this nutrition knowledge to increase their awareness of malnutrition and implementation of nutritional therapy. Since 1997, over 8,000 physicians have completed the TNT course in 16 Latin American countries. RESEARCH METHODS & PROCEDURES: During 1999 and 2000, 675 participants responded to a survey 6 months after having completed the TNT course to determine what impact the course had on the use of nutrition assessment, nutrition support teams, or nutrition consultations in their clinical practice, and if they had participated in any nutrition association or conferences. RESULTS: The majority of physicians who completed the survey increased their use of nutrition assessment and time dedicated to nutrition therapy, and increased the number of their patients placed on nutrition therapy. CONCLUSIONS: The TNT course has been shown to be an efficient model of clinical nutrition education for general physicians. The course should be considered as part of the training of medical residents.

Programa de seguimiento de la infección de la herida quirúrgica y el sitio operatorio: La Fundación Santa Fé de Bogotá, 1989-1999 / Wound and operative site surveillance program

La infeccion quirurgica es una complicacion devastadora desde el punto de vista biologico y economico. Puede causar seria incapacidad y muerte, además de los elevados costos para el paciente, la familia y las instituciones de salud. Las tasas de infeccion quirurgica de nuestro departamento se comparan favorablemente con las que se reportan en la literatura intemacional. Nuestros buenos resultados se deben principalmente a que desde 1991 los departamentos de cirugia y enfermeria de la FSFB implementaron un riguroso programa de vigilancia y control de la herida quirurgica, el cual incluye un seguimiento de todos los pacientes intervenidos(l-3). Se ha logrado un programa lider, con un equipo de control de infeccion con autoridad, que desempeña actividades educativas, e implementa protocolos y rutinas para prevenir infecciones nosocomiales. Es finalmente un programa de auditoria, que contribuye grandemente a crear un ambiente de cuidado, seguridady eficacia.

Hypocaloric support in the critically ill.

The critically ill patient exhibits a well defined endocrine and metabolic adaptive response to stressor agents, characterized by incremented resting energy expenditure (hypermetabolism, which is believed to signify increased energy requirements), accelerated whole-body proteolysis (hypercatabolism), and lipolysis. These phenomena occur in the acute stage, which is also characterized by hyperglycemia, typically accompanied by a hyperdynamic cardiovascular reaction manifested by high cardiac output, increased oxygen consumption, high body temperature, and decrease peripheral vascular resistance. High provisions of glucose-derived calories tend to accentuate these reactions and increase the degree of hyperglycemia. We have adopted a hypocaloric-hyperproteic regimen which is provided only during the first days of the flow phase of the adaptive response to injury, sepsis, or critical illness. Our regimen includes a daily supply of 100 to 200 g of glucose and 1.5 to 2.0 g of protein (synthetic amino acids) per kilogram of ideal body weight. We have analyzed the data on 107 critically ill patients, 70 men and 37 women, who were admitted to the surgical intensive care unit and who received nutritional support by the TPN hypocaloric modality for a minimum of 3 days. We found that the high caloric loads contained in TPN regimens results in additional metabolic stress, with consequent hyperdynamic cardiorespiratory repercussion, high CO2 production, and frequently hepatic steatosis. In contrast, our hypocaloric-hyperproteic approach has resulted in a more physiologic clinical course and considerable reduction in cost. The infusion of high glucose loads, such as those used in hypercaloric TPN, does not seem to suppress the excessive endogenous production of glucose but instead markedly exacerbates the hyperglycemia of the postinjury and acute stress condition. We believe that the hypocaloric-hyperproteic regimen we utilize during the first few days of the stress situation is more in accordance with the inflammatory and hormonal mediator climate of the initial stages of the flow phase and thus appears to be beneficial vis-à-vis the hypercaloric loads that many use as routine metabolic support in critically ill patients.

Resistencia bacteriana / Bacterial resistence

En la medida en que contamos con más y mejores antibioticos, las bacterias se tornan tambien más resistentes a los mismos. El mal uso o errada indicacion de los antimicrobianos han conducido a que este fenomeno se evidencie en forma critica. Los mecanismos de resistencia para diversos medicamentos, se presentan en esta revision.

El endometrioma: sus complicaciones gastrointestinales / Endometrioma: gastrointestinal complications

Se trataron 3 casos de endometrioma en la Fundacion Santa Fe de Bogota, con compromiso intestinal, complicados con cuadros clinicos de dolor abdominal, trastomos del tránsito intestinal y obstruccion completa en uno de ellos, procesos inflamatorios pelvicos que ocasionaron perforacion apendicular y severa peritonitis en otro. En todos ellos se indico el tratamiento quirurgico, que fue practicado con resultados satisfactorios, con confirmacion del diagnostico por patologia. El proposito de esta presentacion es el de llamar la atencion sobre esta entidad poco estudiada en gastroenterologia que, sin embargo, debe ser considerada dentro de los diagnosticos diferenciales del dolor abdominal bajo, recurrente, en mujeres en edad reproductiva.

Vagotomía por laparoscopia: primera experiencia en Colombia / Laparoscopy vagotomy: first experience in Colombia

Se presentan 2 casos de enfermedad ulcerosa tratados con vagotomia troncular posterior y supraselectiva anterior por laparoscopia, realizados en la Fundacion Santa Fe de Bogota, siendo esta la primera experiencia en Colombia. Se describe la tecnica quirurgica y se revisan las alternativas existentes para el tratamiento actual de la ulcera peptica por laparoscopia. La tecnica descrita de vagotomia troncular posterior y supraselectiva anterior es probablemente la que se va a imponer como procedimiento laparoscopico de eleccion, por cuanto ofrece una buena y nueva alternativa para el tratamiento definitivo de la ulcera peptica. Es necesario observar el seguimienio de un mayor número de pacientes por un lapso prolongado, para evaluar la incidencia de recurrencia con este nuevo procedimiento basado en principios quirurgicos y fisiopalologicos ya establecidos.

Derivación portosistémica intrahepática percutánea transyugular: presentación de 1 caso y revisión de la literatura / Transjugular percutaneous intra-hepatic portosystemic shunt: presentation of one case and review of the literature

La hemorragia digestiva alta por varices esofágicas secundarias a hipertensión portal, sigue siendo un problema de dificil tratamiento. Han surgido diferentes alternativas para el control de la hipertensión portal. En este articulo se presenta una alternativa que, si bien no es nueva, ha tenido exito recientemente gracias al desarrollo de la protesis expandible de Palmaz que permite hacer una derivación portosistemica intrahepatica percutanea transyugular, con exito, manteniendo la permeabilidad y con buenos resultados hasta el momento. Se presenta un caso y se hace una revision de la literatura.

Enfermedad diverticular: experiencia en la FSFB, 1983-1990. Revisión de la literatura / Diverticular disease: experience at Fundación Santa Fé de Bogotá, 1983-1990. Literature review

La enfermedad diverticular es una patologia frecuente en la poblacion occidental. La prevencion mediante el buen manejo de una dieta rica en fibra ha demostrado sus beneficios, asi como su uso una vez establecido el diagnóstico, lo que evita su progresion y las complicaciones. Se revisa la experlencia en la Fundacion Santa Fe de Bogota en un periodo de 6 años, entre 1983 y 1990. Se analiza la frecuencia, los signos y sintomas, las complicaciones y el tratamiento. Se hace una revision cuidadosa de la literatura con las recomendaciones actuales en cuanto a diagnóstico, tratamiento médico y quirurgico.

Tumor quístico papilar del páncreas: una patología infrecuente. Informe de 1 caso / Papillary cystic tumor of the pancreas: an uncommon pathology. A case report

Se presenta el caso de una mujer joven que fue admitida en el servicio de Cirugia General de la Fundación Santa Fe de Bogota por un cuadro de dolor abdominal de etiologia indeterminada. Se confirmó mediante estudios paraclinicos y en el acto operatorio, la presencia de una masa mixta dependiente de la cola del pancreas, la cual fue resecada. La patología diagnostico un tumor quístico papilar del pancreas. Estos tumores son excepcionales, usualmente se desarrollan en mujeres jovenes, la sintomatologia es vaga y generalmente se diagnostican en forma ocasional. El tratamiento quirurgico es curativo. El origen histológico de estos tumores es aun controvertido pero se consideran de bajo grado de malignidad. Su pronostico es bueno aunque se han informado metastasis a distancia y recidiva local en un porcentaje mínimo de casos.

Biología y bioquímica de la cicatrización de heridas / Biology and biochemistry of wound healing

El proceso de cicatrización de la herida se inicia por estimulos fisiológicos en respuesta al trauma ocasionado. Los mediadores de esta respuesta son sustancias con estructuras bioquimicas definidas, que desarrollan un proceso de sintesis para cumplir su funcion. La cicatrización misma esta. basada en proteinas fundamentales como el colágeno, con caracteristicas diferentes a la mayoria de las proteinas, por ser de estructura fibrosa, rica especialmente en 4-hidroxiprolina, lo que la hace un tipo de proteína unico en el organismo. La organizacion misma de ella define sus caracteristicas de resistencia propias de la cicatriz. Además, la elastina forma parte importante del proceso de cicatrización en tejidos cuyas caracteristicas elásticas son fundamentales. Todo esto ocurre dentro de la sustancia fundamental formada por glicoproteínas y mucoproteinas, con caracteristicas definidas que forman un media ambiente adecuado para el proceso.

Antibióticos profilácticos en cirugía / Profilactic antibiotics in surgery

La profilaxis en cirugia esta claramente establecida dentro de la práctica quirurgica diaria. Se hace una revision de los principios de la quimioprofilaxis y se analizan los germenes mas frecuentes de acuerdo con el lugar anatomico especifico. Se estudian las principales clases de antibioticos, sus indicaciones y ventajas en cuanto a profilaxis se refiere. Se hace enfasis en la importancia de la clasificacion de las heridas para determinar la necesidad de profilaxis y para el análisis posterior de la incidencia de infecci6n de la herida. Se discute la indicacion especifica y las actuales recomendaciones de acuerdo con cada tipo de cirugia.