[Key recommendations of the clinical guidelines of arterial hypertension in primary care]. / Recomendaciones de la guía de práctica clínica de hipertensión arterial en el primer nivel de atención.

BACKGROUND: Hypertension ranks first medical care in first level units. It is estimated that half of the patients with hypertension are uncontrolled. The purpose of this document is to provide recommendations to guide diagnosis and treatment of arterial hypertension in primary care, which have been considered key to the process of care, in order to help health professionals in the clinical decision-making. METHODS: The guide is integrated with recommendations of international guidelines and evidence of published studies indicated the changes regarding the management and treatment of hypertension, as well as differences between the target populations of the guide. Searching for information it is performed by means of a standardized sequence in PubMed and Cochrane Library Plus, from the questions asked. The key recommendations were chosen by a consensus of a group of professionals and health managers. CONCLUSIONS: The key recommendations evidence-based standardized help you make decisions about prevention, diagnosis and treatment in patients with hypertension, and will contribute to reducing cardiovascular risk, promote changes in lifestyle, control the disease and reduce complications.

Introducción: la hipertensión arterial (HA) ocupa el primer lugar de atención en unidades médicas de primer nivel. La mitad de los pacientes con HA no están controlados. El objetivo de este documento es proporcionar las recomendaciones de la guía de diagnóstico y tratamiento de HA en el primer nivel de atención que han sido consideradas clave para el proceso de atención, con el fin de ayudar a los profesionales de la salud, en la toma de decisiones clínicas. Métodos: la guía se integró con recomendaciones de guías internacionales y evidencias de estudios publicados que señalaron los cambios ocurridos en el abordaje y tratamiento de la HA, así como las diferencias entre los grupos poblacionales blanco de la guía. La búsqueda de información se realizó por medio de una secuencia estandarizada en Pubmed y Cochrane Library Plus. Las recomendaciones clave se eligieron por consenso de un grupo de profesionales y gestores de la salud. Conclusiones: las recomendaciones clave, basadas en evidencias, ayudarán a tomar decisiones estandarizadas sobre prevención, diagnóstico y tratamiento en pacientes con HA, y coadyuvarán a disminuir el riesgo cardiovascular, impulsar cambios en el estilo de vida, controlar la enfermedad y reducir las complicaciones.

[Gait, balance and independence rehabilitation program in elderly adults in a primary care unit]. / Programa para la rehabilitación funcional del adulto mayor. Mejorar la marcha, el equilibrio y la independencia.

OBJECTIVE: to evaluate the effect of a supervised rehabilitation program to improve gait, balance and independence in elderly patients attending a family medicine unit. METHODS: we conducted a quasi-experimental study over a period of four weeks in a group of 72 patients older than 65 years. INTERVENTION: a supervised program regarding the risk factors for falling, and balance, gait, coordination and oculovestibular system, the modalities to be done two or three times a week in the primary care unit or at home. An analysis of both tests was performed by "up and go," Tinetti scale and the Katz index. ANALYSIS: "intention to treat" and "by protocol." RESULTS: mean age was 72 ± 5 years, 67.8% were female and 81.9% of the patients completed the program. A significant clinical improvement with statistical level were evident for gait and balance (p = 0.001), independence showed only clinical improvement (p = 0.083). The efficacy for periodicity (two or three times/week) and performance place showed same clinical improvement and statistical level for gait and balance (p = 0.001 to 0.003) and independence showed only clinical improvement (p = 0.317 to 0.991). CONCLUSIONS: an integral rehabilitation program improved gait, balance and clinical independence significantly. The supervised program is applicable and can be reproduced at primary care unit or home for geriatric care and preventive actions.

Objetivo: evaluar un programa de rehabilitación de la marcha, equilibrio e independencia supervisado para adultos mayores en el primer nivel de atención. Métodos: estudio cuasiexperimental de 72 adultos mayores de 65 años de edad que recibieron orientación de factores de riesgo de caída, entrenamiento de marcha, equilibrio e independencia, dos o tres veces por semana en la unidad médica o en el domicilio por cuatro semanas. Se aplicó prueba levántate y anda, escala de Tinetti e índice de Katz. Análisis estadístico: intención a tratar y por protocolo. Resultados: 81.9 % completó el programa, la edad promedio fue de 72 ± 5 años; 67.8 % fue del sexo femenino. Se demostró mejoría estadísticamente significativa en la marcha y el equilibrio (p = 0.001) y sin significación estadística para independencia (p = 0.083). En los subgrupos que acudieron a la unidad médica adversus domicilio se observó mejoría con significación estadística solo en la marcha y el equilibrio (p = 0.001-0.003) y solo mejoría con relevancia clínica en la independencia (p = 0.317 a 1.000). Conclusiones: el programa es aplicable con resultados significativos en el primer nivel de atención.

[Development and validation of an instrument to measure the satisfaction of users of rehabilitation services]. / Satifacción de los usuarios de los servicios de rehabilitación. Construcción de un instrumento para evaluarla.

OBJECTIVE: To develop and validate an instrument to measure users' satisfaction of rehabilitation services. METHODS: Literature review to identify main construct domains, elaboration of items, pilot testing to reduce the number of items and redefinition of the questionnaire. The face and content validity were established by rehabilitation specialists. The questionnaire was applied to 85 users of rehabilitation services. The analysis was performed using a principal component factor analysis followed by a varimax rotation, then, the Scree test was used to select significant components and to estimate reliability and validity of the instrument, also Cronbach's alpha coefficient and the split-half test were ascertained. RESULTS: The final version of the questionnaire consisted of 24 questions. Eighty-five patients answered the questionnaire that was completed in ten minutes on average. The principal components factor analysis and the Scree test detected 8 significant components. Internal consistency of the instrument had a coefficient Cronbach's alpha of 0.80 which was considered as acceptable, and the reliability, by means of the split-half test showed an alpha of 0.72 and 0.69 respectively. CONCLUSIONS: The instrument to evaluate user's satisfaction of rehabilitation services showed to be valid and reliable.

[Contribution of electroneuromyography to the evaluation of neuropathy in diabetic patients]. / Utilidad de la electroneuromiografía para evaluar neuropatía en pacientes diabéticos.

OBJECTIVE: To determine the type and the frequency of diabetic neuropathy, diagnosed by electroneuromyography, in patients with type 2 diabetes mellitus, and the correlation between the neuropathy diagnosis and clinical symptoms. DESIGN: Cross-sectional descriptive and correlative of patients with diagnosis of type 2 diabetes mellitus, sent for electroneuromyography study in 2000. Study place: Laboratory of electrodiagnosis of the Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Región Norte. Measuring: Electroneuromyography was performed, and the type and frequency of the diabetic neuropathy, as well as the presence of clinical systematization, according to the initial diagnosis, were assessed. Furthermore, sex, occupation, and medical unit of reference were identified. ANALYSIS: Measures of central tendency and dispersion, as well as association by means of quadruple correlation ratio were considered. RESULTS: 219 electrodiagnostic studies were carried out in patients with type 2 diabetes mellitus, of which 152 were males. The age average was of 54.3 +/- 8.9 years old. The prevailing occupation was that of housewives with 128. The references of the Hospital General de Zona 24 were 39; those of Unidad de Medicina Física y Rehabilitación Región Norte were 32, and those of the Hospital General de Zona 98 were 28. There was a presence of clinical systematization in 186 (84.9%) patients. The electroneuromyography diagnosed diabetic neuropathy in 174 patients, of which 89 correspond to neuropathy due to segmental demyelination, and 85 to mixed neuropathy; in 21 patients, the electroneuromyography was normal. Of the 186 patients with clinical systematization, the electroneuromyography was positive in 170, with r = 0.70. CONCLUSIONS: The prevalence of diabetic neuropathy in patients with type 2 diabetes mellitus is of 80%, the type of variety is of segmental demyelination in 51% and of mixed type in 49%. There is a high correlation between the clinical diagnosis of diabetic neuropathy and the confirmation by electroneuromyography.

Evaluación electrofisiológica posquirúrgica en pacientes con síndrome del túnel carpiano / Electrophysiological evaluation in patients with middle nerve liberation due to carpal tunnel syndrome

Objetivo: determinar los cambios electrofisiológicos que se presentan en pacientes a quienes se les efectuó liberación quirúrgica del nervio mediano, debido a síndrome del túnel del carpoMaterial y métodos: cohorte comparativa integrada por pacientes con diagnóstico de síndrome del túnel carpiano en quienes se llevó a cabo liberación quirúrgica del nervio mediano. Se realizó electroneuromiografía antes y después de la cirugía, y seguimiento a cinco meses. Se estimó t de Student para muestras pareadas con 95 por ciento de confiabilidad. Resultados: de 92 manos (75 pacientes), la electroneuromiografía confirmó el diagnóstico en 76 (83 por ciento). Edad promedio de 50 ñ 11 años. Fueron sometidas a descompresión quirúrgica 37 manos (54 por ciento). A partir de la segunda evaluación posoperatoria los decrementos (hacia la normalización) en latencias sensorial y motora distal fueron significativos, con p < 0.05; el incremento en voltaje sensorial fue significativo a partir de la cuarta evaluación, con p < 0.05. Tipo de lesión más frecuente: neuroapraxia en 57 manos (62 por ciento), axonotmesis en 19 (20.7 por ciento); estudio normal en 16 (17.3 por ciento). Conclusiones: la latencia sensorial, el voltaje sensorial y la latencia motora distal son los parámetros más sensibles para verificar la recuperación eléctrica, mostrando cambios significativos a partir del segundo mes del posoperatorio; se ratifica la mayor afección para el sexo femenino con una proporción de 12:1

Síndrome de pinzamiento del manguito rotador, asociado a radiculopatía cervical: manejo quirúrgico / Impingement syndrome of the rotator cuff, associated to cervical radiculitits: surgical treatment

Determinar la utilidad del manejo medicoquirúrgico en el dolor crónico del hombro, en pacientes con síndrome de pinzamiento del manguito rotador asociado con radiculopatía cervical. Diseño del estudio: se trata de una cohorte retrospectiva de 17 pacientes con dolor crónico de hombro y cuello, evaluados mediante ultrasonografía (US), electromiografía (EMG), además de la prueba de instilación de lidocaína. A todos los pacientes se les realizó liberación quirúrgica del espacio subacromial. Las mediciones del dolor de hombro y cuello se llevaron a cabo mediante la escala visual análoga (EVA) y la movilidad del hombro se evaluó mediante escala funcional. Se estudiaron a 17 pacientes, 10 de sexo masculino y 7 de sexo femenino, todos los pacientes mostraron disminución significativa del dolor, tanto en hombro como en cuello, posterior a la liberación quirúrgica del espacio subacromial, además de lograr una función adecuada del hombro. En pacientes portadores de síndrome de pinzamiento del manguito rotador, asociado a radiculopatía cervical debe efectuarse liberación del espacio subacromial. El manejo conservador de la radiculopatía cervical se facilita en este tipo de pacientes posterior al tratamiento quirúrgico del hombro