Disfunción respiratoria crónica por hemorragia alveolar difusa en pacientes con lupus eritematoso sistémico y vasculitis primaria / Chronic respiratory disfunction due to diffuse alveolar hemorrhage in patients with systemic lupus erythematosus and primary vasculitis

Antecedentes: La hemorragia pulmonar (HP) se presenta en el 2 al 5% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) y puede alcanzar una mortalidad del 70 al 90%. Los criterios para el diagnóstico de HP son: a) infiltrados alveolares en 3 cuartas partes de los campos pulmonares en la radiografía de tórax; b) insuficiencia respiratoria de inicio agudo, y c) descenso de la hemoglobina > 3 g/dl. La HP puede conducir a neumonía organizada, depósito de colágeno en vías aéreas pequeñas y, consecuentemente, fibrosis pulmonar, lo cual puede alterar la función pulmonar con cambios obstructivos o restrictivos. Objetivo: Establecer, mediante pruebas de funcionamiento respiratorio (PFR), si existen alteraciones en la función respiratoria después de haber presentado una HP. Métodos: Se incluyó a pacientes con LES o con vasculitis primaria que presentaron HP. En el momento de la HP, se determinó actividad con SLEDAI para los pacientes con LES, «five factor store» (FFS) para poliangitis microscópica (PAM) y «Birmingham Vasculitis Activity Store» (BVAS) para granulomatosis con poliangitis (GP) (Wegener). Se determinaron el número de eventos de HP, el tratamiento utilizado y el requerimiento de asistencia mecánica ventilatoria (AMV) para determinar su probable asociación con las alteraciones de la función respiratoria medidas por pletismografía y/o espirometría. Resultados: Se incluyó a 10 pacientes, 7 con LES y 3 con vasculitis primaria (2 con PAM y uno con GP (Wegener). La media ± desviación estándar de SLEDAI fue de 20,4 ± 7,5, la de FFS 2 y la de BVAS 36. Un paciente presentó 2 episodios de HP y otro 5. El tratamiento fue metilprednisolona (MPD) en 3 pacientes, MPD más ciclofosfamida (CFM) en 6 pacientes y MPD, CFM, inmunoglobulina por vía intravenosa y plasmaféresis en un paciente. Cinco pacientes requirieron AMV. Se encontró disfunción pulmonar en 8 pacientes; 3 tuvieron patrón obstructivo y 5 patrón restrictivo; 2 tuvieron PFR normales. No se encontró asociación significativa entre las variables y las alteraciones de la función respiratoria. Conclusión: La HP causa alteraciones de la función respiratoria en un alto porcentaje de pacientes y es probable que se requiera tratamiento inmunosupresor a largo plazo una vez resuelto el episodio agudo(AU)

Background: Pulmonary hemorrhage (PH) occurs in 2-5% of SLE patients, and is associated with a high mortality rate (79-90%). Diagnostic criteria for this complication include: 1) Pulmonary infiltrates, with at least ¾ of lung tissue involved in a chest x ray, 2) Acute respiratory failure, 3) A decrease of 3 g/dL or more in hemoglobin levels. PH might lead to organized pneumonia, collagen deposition, and pulmonary fibrosis which in time might cause changes in pulmonary function tests with either restrictive or obstructive patterns. Aim: To evaluate the existence of abnormalities in pulmonary function tests after a PH episode. Methods: We included patients with SLE and primary vasculitis that developed PH. During the acute episode, we measured SLEDAI in SLE patients, five factor score in microscopic polyangiitis (MPA) and Birmingham Vasculitis Activity Store (BVAS) in granulomatosis with polyangiitis (GPA) (Wegener). We determined the number of PH events, treatment, and ventilator assistance requirements and correlated its association with abnormal pulmonary function tests. Results: We included 10 patients, 7 with SLE, 2 with MPA and 1 with GPA (Wegener). The mean activity measures were: SLEDAI 20.4 ± 7.5, FFS 2, and BVAS 36. Treatment consisted in methylprednisolone (MPD) in 3 patients, MPD plus cyclophosphamide (CY) in 6 patients, and MPD, CY, IV immunoglobulin, and plasmapheresis in one patient. Five patients required ventilatory support. We found abnormalities in pulmonary function tests in 8 patients, three had an obstructive pattern and five a restrictive pattern; 2 patients did not show any change. We did not find a significant association with any of the studied variables. Conclusion: PH might cause abnormalities in pulmonary function tests and prolonged immunosuppressive treatment could be required(AU)

Chronic respiratory disfunction due to diffuse alveolar hemorrhage in patients with systemic lupus erythematosus and primary vasculitis.

BACKGROUND: Pulmonary hemorrhage (PH) occurs in 2-5% of SLE patients, and is associated with a high mortality rate (79-90%). Diagnostic criteria for this complication include: 1) Pulmonary infiltrates, with at least ¾ of lung tissue involved in a chest x ray, 2) Acute respiratory failure, 3) A decrease of 3g/dL or more in hemoglobin levels. PH might lead to organized pneumonia, collagen deposition, and pulmonary fibrosis which in time might cause changes in pulmonary function tests with either restrictive or obstructive patterns. AIM: To evaluate the existence of abnormalities in pulmonary function tests after a PH episode. METHODS: We included patients with SLE and primary vasculitis that developed PH. During the acute episode, we measured SLEDAI in SLE patients, five factor score in microscopic polyangiitis (MPA) and Birmingham Vasculitis Activity Store (BVAS) in granulomatosis with polyangiitis (GPA) (Wegener). We determined the number of PH events, treatment, and ventilator assistance requirements and correlated its association with abnormal pulmonary function tests. RESULTS: We included 10 patients, 7 with SLE, 2 with MPA and 1 with GPA (Wegener). The mean activity measures were: SLEDAI 20.4 ± 7.5, FFS 2, and BVAS 36. Treatment consisted in methylprednisolone (MPD) in 3 patients, MPD plus cyclophosphamide (CY) in 6 patients, and MPD, CY, IV immunoglobulin, and plasmapheresis in one patient. Five patients required ventilatory support. We found abnormalities in pulmonary function tests in 8 patients, three had an obstructive pattern and five a restrictive pattern; 2 patients did not show any change. We did not find a significant association with any of the studied variables. CONCLUSION: PH might cause abnormalities in pulmonary function tests and prolonged immunosuppressive treatment could be required.

[Determination and comparison of pulmonary function with anthropometric indexes in asthmatic and non-asthmatic obese teenagers]. / Determinación y comparación de la función pulmonar con indices antropométricos en adolescentes obesos asmáticos y no asmáticos.

BACKGROUND: Anomalies in pulmonary function tests in obese are oriented predominantly to restrictive pathology, not been demonstrated efficiently. OBJECTIVE: To determine and compare pulmonary function tests (PFT) with anthropometric measurements by spirometry and plethysmograph in asthmatic obese (AO) and non-asthmatic obese (NAO) adolescents. PATIENTS AND METHOD: Cross-sectional study, with 86 adolescents. Obesity was defined as body mass index (BMI) greater to 95% percentile according to CDC and asthma, on the basis of the definition and criteria of GINA guidelines. Clinical history was made, doing anthropometric measures and PFT with determination of: forced vital capacity with maximal expiratory effort, forced expiratory volume in the first second, specific resistance and conductance. RESULTS: The average age was 12.68 years +/- 1.85, 39 were NAO and 47 AO, who had intermittent to persistent asthma, 14 patients received 200 mcg budesonide/day at least 4 weeks previous to the study. The average values in AO and their standard error for anthropometry were: weight: 68.5 +/- 13.6 kg, height: 154.58 +/- 9.1 cm, BMI: 28.27 +/- 3.24 kg/m2, abdominal circumference (AC): 98 +/- 8.85 cm and hip circumference (HC): 100 +/- 8.87 cm, in NAO: weight: 76.1 +/- 14.7 kg, height: 155.7 +/- 7.85 cm, BMI: 31.04 +/- 4.46 kg/m2, AC: 102 +/- 11.05 cm and HC: 103.28 +/- 10.6 cm. CONCLUSIONS: In NAO post-beta2 Raw diminished whereas Sgaw increased. Greater BMI in AO displayed greater FEV1 with statistic significance. Obstructive ventilator pattern mechanics was observed in both groups.

[Application of the International Guide for the Diagnosis and Treatment of Asthma using first-contact physicians, before and after an educational strategy]. / Applicación de la Guía Internacional para el Diagnóstico y el Tratamiento del Asma por médicos de primer contacto, antes y después de una estrategia educativa.

BACKGROUND: The objective of the International Guide on Diagnosis and Treatment of Asthma is to reduce prevalence, mortality and morbidity of asthma. OBJECTIVE: To demonstrate that implementation of educational workshop increases the knowledge of first contact physicians on the International Guide for Diagnosis and Treatment of Asthma. MATERIAL AND METHODS: Fifty-nine first contact physicians participated. A validated questionnaire was applied before and after the workshop on the International Guide on Diagnosis and Treatment of Asthma. The Student's t test of the program SPSS was used for a statistical analysis. RESULTS: The grades obtained were 36% of correct answers before the workshop and 59% of correct answers after the workshop with a significant p < 0.05 specially in the general area of knowledge. CONCLUSION: As an educational technique this workshop improves the level of knowledge on the International Guide on Diagnosis and Treatment of Asthma of first contact physicians.

[Non-surgical treatment in case of obstructive sleep apnea syndrome in children. Report of a case]. / Tratamiento no quirúrgico en caso de síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes pediátricos. Comunicación de un caso.

Consequences of obstructive sleep apnea syndrome in children include reduced performance during day, behaviour problems, diurmal hypersomnia, psychomotor development delay, severe forms of cor pulmonale, systemic hypertension, growing delay and death. This paper describes the clinical case of a 3-year-old girl with perennial symptoms of nasal obstruction characterized by nocturnal snoring, oral breathing, nasal voice, sleep apnea, nasal pruritus and rhinorrhea. Her treatment is also described.

Resultados de un programa educativo para adultos con asma / Results of an educational program for adults with asthma

Antecedentes: el asma es un problema mundial de salud. La educación del paciente asmático se ha propuesto como una alternativa para disminuir la mortalidad causada por este padecimiento. Objetivo: demostrar que los programas educativos para pacientes asmáticos ayudan a reducir la gravedad de la enfermedad, el número de crisis y de hospitalizaciones, y fomentan un mayor apego terapéutico. Material y método: participaron 80 pacientes con asma, que se dividieron en dos grupos; el primero recibió el curso educativo y el segundo no. A todos los sujetos se les dio tratamiento de acuerdo con las guías internacionales que incluyen consulta mensual, flujómetro, cámara espaciadora y diario de síntomas; se les realizó una evaluación inicial y una final sobre conocimiento de la enfermedad. El curso consistió en un taller que abarcó el manejo de las crisis, el uso de medicamentos inhalados, la flujometría y las técnicas de relajación. Resultados: estudiamos a 76 pacientes, con una edad promedio de 34 años; 36 se asignaron al grupo 1 y 40 al 2. La evaluación inicial de ambos fue de 7.8, en tanto que la calificación final del grupo 1 fue de 9.3 y la del 2, de 8.4. El grupo 1 tuvo menor número de hospitalizaciones que el 2 (p-0.005), menor cantidad de consultas de urgencias (p-0.005) y una mejoría global superior a la del grupo 2, en el que sólo ocho pacientes se aliviaron. Una tercera parte del grupo 1 abandonó el tratamiento, mientras que esta cifra fue de 79 por ciento en el grupo 2 (p < 0.0005). Conclusiones: los programas educativos para pacientes asmáticos adultos disminuyen la gravedad de la enfermedad y el número de crisis y hospitalizaciones, además de incrementar el apego al tratamiento.

El uso de las Guías Internacionales de Diagnóstico y Tratamiento del Asma (GINA) en la práctica clínica de los médicos familiares / Use of international guidelines for the diagnosis and treatment of asthmatic patients in the clinical practice of familial physicians

Objetivo: evaluar el grado de conocimiento que tienen los médicos familiares sobre las Guías Internacionales de Diagnóstico y Tratamiento del Asma (GINA). Material y método: se aplicó un cuestionario a 50 médicos familiares de las Unidades de Medicina Familiar números 1, 21 y 28. Los participantes tenían una edad promedio de 46 años y una proporción 1:1 entre el sexo masculino y el femenino. El análisis se realizó con SPSS y la prueba r de Pearson. Resultados: la correlación entre los conocimientos generales sobre el asma y las nociones sobre las GINA fue de r=0.022; la de los conocimientos generales del asma y la especialidad de medicina familiar, de r=-0.117 y la de los conocimientos sobre las Guías Internacionales del Asma y la medicina familiar, de r=0.33. Conclusiones: existe un escaso conocimiento de las guías GINA.

Correlación clínica y espirométrica con alergenos intradomiciliarios y con contaminantes / Clinical correlation and espirometrica with allergens intradomiciliarios and with pollutants

Introducción: la contaminación ambiental incrementa los síntomas respiratorios, sobre todo en pacientes asmáticos. La severidad del asma alérgica en niños se relaciona con la existencia de aeroalergenos intradomiciliarios y contaminantes intramuros. Objetivo: correlacionar las alteraciones clínicas, espirométricas y las pruebas cutáneas con los contaminantes intradomiciliarios en niños asmáticos y sanos. Material y método: niños con edad de 6 a 15 años, procedentes escuelas públicas a quienes se clasificó como sanos o asmáticos. A Todos se les aplicó un cuestionario, elaboró su historia clínca, realizó espirometría, pruebas cutáneas y estudio ambiental en casa. Resultados: se estudiaron 57 niños, de 10 años de edad (ñ3). Grupo 1(23 sanos). Pruebas cutáneas positivas al polvo 66.6 por ciento, ácaros 33.3 por ciento, cucaracha 66.6 por ciento, gato 33.3 por ciento, perro 4.3 por ciento, la exposición pasiva al humo de tabaco 56.5 por ciento. Síntomas clínicos principales: tos 91.3 por ciento, sibilancias 78.3 por ciento y dificultad respiratoria, 39.1 por ciento, de predominio matutino 78.3 por ciento. La espirometría mostró patrón obstructivo en 30.5 por ciento. Grupo 2 (34 asmáticos). Pruebas cutáneas positivas, ácaros 52.1 por ciento, polvo 47.8 por ciento, cucaracha 21.7 por ciento, gato 21.7 por ciento, perro 4.3 por ciento, la exposición pasiva al humo del tabaco 79.5 por ciento. Síntomas clínicos principales: tos 91.3 por ciento, dificultad respiratoria 82.3 por ciento, sibilancias 79.4 por ciento de predominio nocturno 70.5 por ciento. La espirometría mostró patrón obstructivo en 67.7 por ciento. Conclusiones: los niños asmáticos presentan mayor contacto y sensibilización para alergenos intradomiciliarios como ácaros de polvo casero, proteínas de heces de gato, perro y cucaracha; además de mayor frecuencia de tabaquismo pasivo. Es importante destacar que estos factores pueden ser modificables a bajo costo condicionando una mejor calidad de vida del paciente y disminuyendo los costos por atención médica.

Síndrome de hiper IgE con tratamiento de interferón alfa 2 beta. Reporte de un caso / Syndrome of hiper IgE with interferon processing alpha 2 beta. Report of a case

El síndrome de hiper IgE (SHIE) se caracteriza por abscesos recurrentes en la piel y las vías respiratorias. Se acompaña, además, de dermatitis pruriginosa. Los datos encontrados en el laboratorio son: hipergammaglobulinemia E, eosinofilia en sangre, esputo y tejidos, además de defectos en la quimiotaxis y fagocitosis. Hasta 1972 se habían reportado 150 casos en todo el mundo; no hay diferencias geográficas y predomina en el sexo masculino en relación de 2:1. Las modalidades terapéuticas son aún controversiales. Con el uso de gammaglobulina se han reportado efectos benéficos pero no contundentes. La terapia con interferón alfa 2 beta es una alternativa de tratamiento importante de la inflamación de la dermis y de la cantidad de IgE sérica. Se presenta el caso de un paciente con síndrome de hiper IgE, que no reaccionó favorablemente a la terapéutica habitual, por lo que se inició el manejo con interferón alfa 2 beta a dosis de 3 millones de unidades dos veces por semana. Con este esquema terapéutico se indujo la remisión de las lesiones dérmicas en más del 80 por ciento de la superficie corporal, así como la ausencia de síntomas respiratorios. Los exámenes de laboratorio mostraron una reducción en la concentración de IgE sérica de 12,000 a 679 Ul/mL, se normalizó la función fagocitaria y la actividad quimiotáctica de los eosinófilos, todo lo anterior sin efectos secundarios en el paciente.

Edad pulmonar por espirometría y su correlación con la edad cronológica de pacientes con asma / Pulmonary age by spirometric and its correlation with the chronological age of patients with asthma

Antecedentes: la edad pulmonar, como índice espirométrico de regresión lineal, expresa la función ventilatoria pulmonar. Objetivo: conocer las diferencias en los valores del índice de edad pulmonar y edad cronológica en pacientes con asma y voluntarios sanos. Material y método: se estudió a 111 sujetos, 31 sanos y 80 con asma, a todos se les hizo espirometría. Resultados: los sanos tuvieron una edad cronológica promedio de 35 años, con edad pulmonar de 26 años. Los asmáticos, una edad promedio de 38 años, con edad pulmonar de 59 años. Conclusión: el tiempo de evolución de la enfermedad y la severidad del asma incrementan la edad pulmonar.

Efecto del calentamiento sobre el VEF-1 en niños con asma sometidos a reto por ejercicio / The effect of a heating routine in children with asthma

Antecedentes: el broncoespasmo inducido por ejercicio, también llamado asma por ejercicio, es una afección frecuente que acompaña comúnmente al paciente asmático. Su frecuencia es de alrededor del 80 al 90 por ciento para los pacientes con asma; se presenta en 40 al 50 por ciento de los niños con rinitis alérgica, en 14 por ciento de los atletas y en 12 por ciento de la población en general. Objetivo: determinar la eficacia de una rutina de calentamiento como agente preventivo del broncoespasmo inducido por ejercicio. Método: se incluyeron 30 pacientes de entre 10 y 16 años de edad, asmáticos y con broncoespasmo inducido por ejercicio diagnosticado mediante prueba de reto al ejercicio. Todos los pacientes realizaron una rutina de ejercicio con duración de 20 minutos durante los cuales se efectuaron movimientos de elasticidad, calistenia y actividad leve dirigida al ejercicio a desarrollar, tomando como parámetro objetivo el 60 por ciento de la frecuencia cardiaca submáxima. Enseguida, todos los pacientes realizaron nuevamente reto al ejercicio, en la que se utilizó una banda sinfín, con velocidades que se incrementaron progresivamente de 1 a 8 km/h y con inclinación de 0 - 10 0. Los registros espirométricos se efectuaron antes del reto y a los 2, 5, 10, 15, 20, 25, 30 y 60 minutos después del mismo. Resultados: el promedio de edad de los pacientes fue de 12.8 ñ 2 años con talla de 157 ñ 10 cm. Conclusión: el calentamiento en niños con broncoespasmo inducido por ejercicio actúa como un agente protector contra el decremento del VEF-1. Si bien el calentamiento puede ser un buen método de control en el paciente asmático, es necesario tener en cuenta que no todos los pacientes tienen un beneficio con dicha protección.Éste sólo puede utilizarse en pacientes con actividad física programada, ya que en los preescolares no es posible implantar una rutina de calentamiento por las características propias de su actividad.

Pruebas de función pulmonar en pediatría / Pulmonary function tests in pediatrics

Las pruebas de función respiratoria son una serie de parámetros para valorar la función broncopulmonar y para su realización se cuenta con instrumentos como el espirómetro y pletismógrafo. Dentro de sus indicaciones están: evaluar la gravedad de los padecimientos pulmonares y/o sus secuelas; evaluar riesgo preoperatorio y pronóstico en cirugía de tórax y abdomen alto; valorar la eficacia del tratamiento; describir la evolución de la enfermedad; monitorear reacciones adversas a medicamentos. Además, permiten realizar pruebas de reto bronquial para diagnóstico de hiperreactividad en vías aéreas. Actualmente se cuenta con flujímetros portátiles con los que se obtienen mediciones cuantitativas de las vías aéreas para monitoreo extrahospitalario, permitiendo detectar la respuesta al tratamiento de acuerdo a un sencillo esquema denominado del semáforo. La compresión de la fisiología pulmonar y el uso de instrumentos para su valoración pueden contribuir de manera importante al cuidado del paciente con enfermedad respiratoria

Pruebas de función pulmonar en pediatría / Pulmonary function test in children

El estudio de la fisiología pulmonar cuenta con una serie de procedimientos para conocer las funciones que participan en el proceso respiratorio, y que son básicas para el diagnóstico, seguimiento y evaluación del tratamiento en el paciente pediátrico con enfermedad respiratoria. La Sociedad Americana de Tórax ha publicado normas y especificaciones sobre la realización de la espirometría y dispositivos de medición, que permiten identificar alteraciones de la función respiratoria que se traducen en un patrón característico, con lo que se establece un diagnóstico fisiopatológico de la enfermedad pulmonar. El seguimiento ambulatorio de un paciente con enfermedad pulmonar se realiza por medio del flujímetro portátil de una manera fácil, accesible y económica, apoyado en el sistema del semáforo.