Screening and risk of hepatocellular carcinoma in patients with advanced fibrosis after hepatitis C virus eradication.

INTRODUCTION: the risk of hepatocellular carcinoma (HCC) after eradication of the hepatitis C virus (HCV) is highly variable in patients with advanced fibrosis (F3). Long-term surveillance for HCC after sustained virological response (SVR) is controversial in these patients. The objective of this study was to describe the post-SVR follow-up in clinical practice in patients with F3 and determine the predictive factors for the development of HCC. PATIENTS AND METHODS: a multicenter, observational and retrospective study was performed, which included HCV-monoinfected patients with F3 fibrosis determined by transient elastography who achieved SVR between 2015 and 2022, with follow-up until May 2023. Clinical-demographic, laboratory, elastography, and ultrasound variables were recorded before and after treatment. A descriptive and inferential analysis, Cox regression analysis and survival analysis were carried out with the R statistical software. RESULTS: two hundred and nineteen patients were included in the study (65.3 % males, median age 57 years), and 175 (79.9 %) received ultrasound screening after SVR for 62 (6-90) months. The prescribing service was the only independent variable related to performing ultrasound surveillance (p = 0.004). Eight patients developed HCC. In multivariate analysis adjusted for sex, age, presence of diabetes and alcohol consumption, a post-SVR FIB-4 ≥ 3.25 was associated with a 12-fold increase in HCC risk. The cumulative probability of HCC was higher in the group of patients with FIB-4 ≥ 3.25 after SVR (p < 0.001). CONCLUSION: post-SVR follow-up of patients with F3 fibrosis is variable in clinical practice. Using the FIB-4 after SVR allows us to identify those patients with a higher risk of HCC who benefit from biannual ultrasound screening.

[Esofagitis eosinofílica, eficacia de las alternativas terapéuticas en el adulto: revisión sistemática.] / Eosinophilic esophagitis, efficacy of therapeutic alternatives in adults: a systematic review.

OBJECTIVE: Eosinophilic esophagitis is actually the main cause of dysphagia in adults. The choise of therapy must be agreed with the patient. The objective of this study was to review the scientific literature to determine the efficacy of the different therapeutic options for eosinophilic esophagitis in adults. METHODS: A search for articles was carried out during the month of February 2023 in the databases PubMed, Web of Science, Scopus and Scielo using the search terms: eosinophilic esophagitis, therapeutics and treatment. Clinical trials and observational studies published in the last ten years in adults were selected. RESULTS: A total of 1,138 articles were obtained, of which 41 were selected after applying the eligibility criteria. Of the available therapies, the most frequently analyzed treatment was swallowed corticosteroids, followed by elimination diets and proton pump inhibitors. Clinical trials predominated. The studies show results on the efficacy of these therapies in histological and clinical remission, both in induction and in the long-term. CONCLUSIONS: There are basically three therapies for eosinophilic esophagitis in adults, all of them are superior to placebo in histological and clinical response.

OBJETIVO: La esofagitis eosinofílica es hoy en día la principal causa de disfagia en el adulto. La elección de la terapia se debe consensuar con el paciente. El objetivo de este trabajo fue revisar la bibliografía científica para conocer la eficacia de las distintas opciones terapéuticas de la esofagitis eosinofílica en el adulto. METODOS: Se realizó una búsqueda de artículos durante el mes de febrero de 2023 en las bases de datos de PubMed, Web of Science, Scopus y Scielo, empleando los términos de búsqueda eosinophilic esophagitis, therapeutics y treatment, seleccionándose los ensayos clínicos y estudios observacionales publicados en los últimos diez años en adultos. RESULTADOS: Se obtuvieron un total de 1.138 artículos, de los cuales 41 fueron seleccionados tras aplicar los criterios de elegibilidad. De las terapias disponibles, el tratamiento más frecuentemente analizado fueron los corticoides deglutidos, seguido de las dietas de eliminación y de los inhibidores de la bomba de protones, predominando los ensayos clínicos. Los estudios arrojan resultados sobre la eficacia de estas terapias en la remisión histológica y clínica, tanto en la inducción como a largo plazo. CONCLUSIONES: Existen fundamentalmente tres terapias en la esofagitis eosinofílica en el adulto, siendo todas superiores frente a placebo en respuesta histológica y clínica.

Esofagitis eosinofílica, eficacia de las alternativas terapéuticas en el adulto: revisión sistemática / Eosinophilic esophagitis, efficacy of therapeutic alternatives in adults: a systematic review

Fundamentos: La esofagitis eosinofílica es hoy en día la principal causa de disfagia en el adulto. La elección de la terapia se debeconsensuar con el paciente. El objetivo de este trabajo fue revisar la bibliografía científica para conocer la eficacia de las distintasopciones terapéuticas de la esofagitis eosinofílica en el adulto. Métodos: Se realizó una búsqueda de artículos durante el mes de febrero de 2023 en las bases de datos dePubMed, Web ofScience, Scopus yScielo, empleando los términos de búsquedaeosinophilic esophagitis,therapeutics ytreatment, seleccionándoselos ensayos clínicos y estudios observacionales publicados en los últimos diez años en adultos.Resultados: Se obtuvieron un total de 1.138 artículos, de los cuales 41 fueron seleccionados tras aplicar los criterios de elegibilidad. De las terapias disponibles, el tratamiento más frecuentemente analizado fueron los corticoides deglutidos, seguido de las dietasde eliminación y de los inhibidores de la bomba de protones, predominando los ensayos clínicos. Los estudios arrojan resultadossobre la eficacia de estas terapias en la remisión histológica y clínica, tanto en la inducción como a largo plazo. Conclusiones: Existen fundamentalmente tres terapias en la esofagitis eosinofílica en el adulto, siendo todas superiores frentea placebo en respuesta histológica y clínica.(AU)

Background: Eosinophilic esophagitis is actually the main cause of dysphagia in adults. The choise of therapy must be agreedwith the patient. The objective of this study was to review the scientific literature to determine the efficacy of the different therapeuticoptions for eosinophilic esophagitis in adults.Methods: A search for articles was carried out during the month of February 2023 in the databasesPubMed, Web of Science,Scopus andScielo using the search terms:eosinophilic esophagitis,therapeutics andtreatment. Clinical trials and observational studiespublished in the last ten years in adults were selected. Results: A total of 1,138 articles were obtained, of which 41 were selected after applying the eligibility criteria. Of the availabletherapies, the most frequently analyzed treatment was swallowed corticosteroids, followed by elimination diets and proton pump inhibitors. Clinical trials predominated. The studies show results on the efficacy of these therapies in histological and clinical remission,both in induction and in the long-term. Conclusions: There are basically three therapies for eosinophilic esophagitis in adults, all of them are superior to placebo inhistological and clinical response.(AU)

Satisfacción de los pacientes celíacos de la Consulta de Enfermería de un Servicio de Digestivo / Kaposi's sarcoma with gastric and rectal involvement in HIV patient

La valoración de la atención recibida es un indicador del funcionamiento de los Servicios Sanitarios (1). El diagnóstico de celiaquía genera en el paciente preocupación y limitación de la calidad de vida, y la adherencia al tratamiento condiciona mejoría sintomática (2-4). Por ello, se ha puesto en marcha una Consulta de Enfermería de educación sanitaria y nutricional al paciente celíaco en nuestro hospital. El objetivo principal busca conocer el grado de satisfacción de esta Consulta respecto a aspectos técnicos y comunicativos, y valorar la influencia en la salud de la adherencia a la dieta sin gluten (DSG) a través de parámetros clínicos y analíticos. Se trata de un estudio observacional transversal descriptivo en pacientes diagnosticados de enfermedad celíaca desde enero de 2019 a junio de 2021 según los criterios de Catassi (5) y que han asistido a la Consulta de Enfermería. Posteriormente se realizó la encuesta de satisfacción (Tabla) y se analizaron los resultados clínicos y analíticos de forma descriptiva y estadística mediante la prueba t de Student. La satisfacción de la Consulta fue superior al 90%, destacando parámetros como la claridad de la información, el interés y la amabilidad del personal sanitario. El 94,5% de los pacientes mostraron mejoría clínica tras la realización de la educación sanitaria y los niveles de hemoglobina, ferritina y vitamina B12 aumentaron significativamente en el control analítico tras la DSG. (AU)

Celiac patient satisfaction with nursing consultations in a gastroenterology department.

The assessment of the personal care received is an indicator of the quality of the health care system. The diagnosis of celiac disease generates concern in the patient and limits the quality of life, and adherence to treatment determines symptomatic improvement. For this reason, a nursing consultation for health and nutritional education for celiac patients has been set up in our hospital. The objectives were to know the degree of patient´s satisfaction of this health program regarding technical and communicative aspects, as well as to assess the influence of adherence to the gluten-free diet (GFD) on health through clinical and analytical parameters. This is a descriptive cross-sectional observational study in patients diagnosed of celiac disease from January 2019 to June 2021 according to the Catassi criteria and who have attended the nursing consultation. Subsequently, the satisfaction survey was carried out and the clinical and analytical results were analyzed descriptively and statistically using the Student's t-test. The satisfaction of the nursing consultation was higher than 90%, highlighting aspects such as the clarity of the information, the interest and the kindness of the healthcare professionals. About 94.5% of the patients showed clinical improvement after the health education and the levels of hemoglobin, ferritin and vitamin B12 increased significantly in the analytical control after the GFD.

Cytomegalovirus associated rectal ulcer as a manifestation of primary HIV infection.

We present the case of a 40-year-old male sent for fatigue, mild weight loss and rectal bleeding for 2 months, neither fever nor diarrhea. He referred unprotected intercourse. Blood test revealed mild elevation of transaminases. We requested serologies, with positive CMV IgG and CMV plasma levels of 47UI/ml (PCR), and a negative result of the rest of hepatotropic viruses. Abdominal ultrasound was normal and during colonoscopy we observed an ulcer in lower rectum, with negative biopsies for malignancy and a positive immunohistochemistry (IHC) for CMV. We amplified the serologic analysis and detected positive antibodies for the human immunodeficiency virus (HIV), with a viral load of 50500 copies/ml, negative p24 antigen and CD4+ cell count of 900 cells/mm3 (30%). Rest of serologies and triple-site testing were negative. We referred the patient to the infectious disease consultation and they started antiretroviral therapy (ART). We decided a watchful waiting approach for the rectal ulcer with close endoscopic follow-up, with early healing and complete resolution.

[Lipid metabolism alterations produced by hepatitis C virus in patients with chronic infection.] / Alteraciones del metabolismo lipídico producidas por el virus de la hepatitis C en pacientes con infección crónica.

BACKGROUND: Chronic infection with the hepatitis C virus (HCV) is known to generate an apparently favorable lipid profile. Paradoxically, these patients present an increase in concomitant cardiovascular events. The objectives of the present review were to analyze and synthesize studies that inquired into the changes produced by hepatitis C virus (HCV) in the lipid metabolism of patients with chronic infection, and about whether these modifications can be associated with subsequent episodes of cardiovascular diseases. METHODS: A bibliographic search was carried out in the Medline and Scopus databases of the articles published from January 2008 to February 2019. A total of 901 publications were identified, of which 10 studies that fulfilled the inclusion and exclusion criteria were reviewed. RESULTS: It was found that the levels of total cholesterol and its lipid fractions were decreased in patients with chronic HCV infection. There was no clear association with triglyceride levels. In addition, there seemed to be an association between chronic HCV infection and an increased risk of developing atherosclerosis and cardiovascular diseases. CONCLUSIONS: Chronic HCV infection has a lipid-lowering effect and increases cardiovascular risk. Prospective studies are needed to analyze the effect of new therapies with direct-acting antivirals on lipid metabolism and cardiovascular risk.

OBJETIVO: Es conocido que la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) genera un perfil lipídico aparentemente favorable. Paradójicamente, estos pacientes presentan un aumento de eventos cardiovasculares concomitantes. Los objetivos de la presente revisión fueron analizar y sintetizar los estudios que indagasen en las modificaciones que produce el VHC sobre el metabolismo lipídico de los pacientes con infección crónica, así como estudiar si esas modificaciones pueden asociarse a episodios posteriores de enfermedad cardiovascular. METODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Medline y Scopus de los artículos publicados desde enero de 2008 hasta febrero de 2019. Se identificaron un total de 901 publicaciones, de las cuales se revisaron 10 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión propuestos. RESULTADOS: Se encontró que en los pacientes con infección crónica por el VHC estaban disminuidos los niveles de colesterol total y sus fracciones lipídicas. No existió una clara asociación con los niveles de triglicéridos. Además, parecía haber una asociación entre la infección crónica por VHC y un aumento del riesgo de padecer aterosclerosis y de desarrollar enfermedades cardiovasculares. CONCLUSIONES: La infección crónica por el VHC tiene un efecto hipolipemiante y aumenta el riesgo cardiovascular. Se precisan estudios prospectivos que analicen el efecto de las nuevas terapias con antivirales de acción directa sobre el metabolismo lipídico y el riesgo cardiovascular.

Alteraciones del metabolismo lipídico producidas por el virus de la hepatitis C en pacientes con infección crónica / Lipid metabolism alterations produced by hepatitis C virus in patients with chronic infection

OBJETIVO: Es conocido que la infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) genera un perfil lipídico aparentemente favorable. Paradójicamente, estos pacientes presentan un aumento de eventos cardiovasculares concomitantes. Los objetivos de la presente revisión fueron analizar y sintetizar los estudios que indagasen en las modificaciones que produce el VHC sobre el metabolismo lipídico de los pacientes con infección crónica, así como estudiar si esas modificaciones pueden asociarse a episodios posteriores de enfermedad cardiovascular. MÉTODOS: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos de Medline y Scopus de los artículos publicados desde enero de 2008 hasta febrero de 2019. Se identificaron un total de 901 publicaciones, de las cuales se revisaron 10 estudios que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión propuestos. RESULTADOS: Se encontró que en los pacientes con infección crónica por el VHC estaban disminuidos los niveles de colesterol total y sus fracciones lipídicas. No existió una clara asociación con los niveles de triglicéridos. Además, parecía haber una asociación entre la infección crónica por VHC y un aumento del riesgo de padecer aterosclerosis y de desarrollar enfermedades cardiovasculares. CONCLUSIONES: La infección crónica por el VHC tiene un efecto hipolipemiante y aumenta el riesgo cardiovascular. Se precisan estudios prospectivos que analicen el efecto de las nuevas terapias con antivirales de acción directa sobre el metabolismo lipídico y el riesgo cardiovascular

BACKGROUND: Chronic infection with the hepatitis C virus (HCV) is known to generate an apparently favorable lipid profile. Paradoxically, these patients present an increase in concomitant cardiovascular events. The objectives of the present review were to analyze and synthesize studies that inquired into the changes produced by hepatitis C virus (HCV) in the lipid metabolism of patients with chronic infection, and about whether these modifications can be associated with subsequent episodes of cardiovascular diseases. METHODS: A bibliographic search was carried out in the Medline and Scopus databases of the articles published from January 2008 to February 2019. A total of 901 publications were identified, of which 10 studies that fulfilled the inclusion and exclusion criteria were reviewed. RESULTS: It was found that the levels of total cholesterol and its lipid fractions were decreased in patients with chronic HCV infection. There was no clear association with triglyceride levels. In addition, there seemed to be an association between chronic HCV infection and an increased risk of developing atherosclerosis and cardiovascular diseases. CONCLUSIONS: Chronic HCV infection has a lipid-lowering effect and increases cardiovascular risk. Prospective studies are needed to analyze the effect of new therapies with direct-acting antivirals on lipid metabolism and cardiovascular risk

Síndrome de Zieve, una entidad infradiagnosticada / Zieve's syndrome, an underdiagnosed entity

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