Evaluación cualitativa del desarrollo del Proyecto Demostrativo OMS de Cuidados Paliativos de Cataluña a los 15 años de su implementación y propuestas de mejora del programa / No disponible

Introducción: la consideración sistemática de elementos cualitativos en la evaluación de programas públicos de cuidados paliativos debe ser igualmente relevante y complementaria de los aspectos cuantitativos habitualmente descritos. Objetivos: describir los resultados del análisis cualitativo del proyecto demostrativo OMS de Cuidados Paliativos de Cataluña a los 15 años, así como las propuestas de mejora. Material y método: el análisis cualitativo se realizó empleando elementos de la metodología EFQM a través de 2 revisiones sistemáticas llevadas acabo por grupos de líderes organizativos y expertos. Se evaluaron 8 dimensiones(Cobertura, Acceso y Equidad, Calidad de servicios, Sistemas y conexión sectorizada, Profesionales, Formación, Investigación, y Financiación). Resultados: los resultados cualitativos muestran como puntos fuertes:la buena cobertura geográfica para los pacientes que sufren cáncer y algo menor para enfermos de otras patologías; la experiencia, diversidad y compromiso de los profesionales; la generación de evidencia científica en temas como efectividad y eficiencia; una percepción de alta satisfacción de enfermos y familias. Las principales áreas de mejora identificadas son: la cobertura para enfermos no oncológicos, la atención continuada, la equidad entre sectores, la variabilidad en la implantación de medidas generales en servicios convencionales, escaso desarrollo de aspectos psicosociales y de políticas de calidad, escasos mecanismos de soporte y reconocimiento profesional y académico y un modelo de financiación y compra poco adaptado a complejidad, entre los principales. Conclusiones: el programa de CP de Cataluña, a los 15 años de su inicio ha demostrado que da respuesta a las necesidades de la población aunque debe ser dinámico e introducir mejoras que se adapten a la realidad cambiante de su entorno y a la madurez de los equipos y profesionales (AU)

Introduction: quality assessment should be considered equally relevant and a complement of the quantitative aspects usually described in the evaluation of public palliative care programmes. Objectives: a) to describe the results of the qualitative evaluation of the WHO Palliative Care Demonstration Programme in Catalonia at 15 years after its implementation; b) to describe quality improvement strategies for public palliative care programmes. Material and method: elements of the EFQM methodology were applied. Palliative care leaders and experts on service organization got together to review and qualitatively assess eight dimensions, including coverage, access and equity, quality of services, links amongst health sectors, professionals, training, research, and funding. Results: the following strengths were identified: good coverage for cancer patients, although less developed for patients affected with other diseases; professional expertise, diverse backgrounds and commitment; the generation of scientific evidence in effectiveness and efficacy; high satisfaction perceived in patients and families. There were several areas for improvement, such as coverage for non-cancer patients; on-call duties; equity amongst health sectors; variability on the implementation of general measures in conventional services; poor development of psychosocial care and quality improvement policies; poor support mechanisms; poor professional and academic recognition, and mechanisms of funding poorly adapted to the complexity of services. Conclusions: the Catalan palliative care programme has demonstrated its capacity to respond well to the needs of the population at 15 years after its implementation. It should, however, be dynamic and able to accept changes in response to the growth and maturity of its professionals (AU)

Evaluación del riesgo nutricional e instauración de soporte nutricional en pacientes oncológicos, según el protocolo del grupo español de Nutrición y Cáncer / Nutricional risk evaluation and establishment of nutricional support in oncology patients according to the protocol of the spanish nutrition and cancer group

Introducción: El cáncer, los tratamientos que lo acompañan y los síntomas consecuentes que a su vez generan, aumentan en los pacientes el riesgo de sufrir malnutrición. La cual produce un gran deterioro del estado de salud, con el consecuente aumento de complicaciones, disminución de la tolerancia al tratamiento oncológico y una disminución de la calidad de vida del paciente. Por este motivo, un grupo de profesionales sanitarios de diferentes puntos de España se reunieron con el objetivo de mejorar la intervención nutricional en pacientes oncológicos, con el apoyo de la Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada (SENBA). Metodología: Este grupo multidisciplinar de profesionales elaboró un documento de consenso basado en la literatura y en la experiencia personal, creando un protocolo de evaluación y de intervención nutricional en forma de algoritmos. Se clasifican los pacientes en tres pasos: 1. según el tipo de tratamiento oncológico que reciben, ya sea de tipo curativo o paliativo; 2. riesgo nutricional de la terapia antineoplásica (bajo, mediano, o alto riesgo), y 3. de acuerdo a la Valoración Global Subjetiva-Generada por el paciente (VGS-gp), que clasifica a los pacientes en: A. pacientes con adecuado estado nutricional, B. pacientes con malnutrición o a riesgo de malnutrición y C. pacientes con malnutrición severa. Durante un año el protocolo se puso en marcha en 226 pacientes mayores de 18 años de ambos sexos, escogidos al azar en las consultas externas de Radioterapia Oncológica y Oncología Médica. Resultados: Más de la mitad sufren malnutrición (64%), y este valor se incrementa llegando hasta un 81% en pacientes con tratamiento paliativo. La mayoría de los pacientes tienen tratamiento de intención curativa (83%) y reciben tratamiento oncológico de intensidad moderada o de alto riesgo nutricional (69%). Un 68% de los pacientes tienen algún tipo de dificultad en la alimentación. La media en el porcentaje de pérdida de peso es del 6,64% ± 0,87 (min 0, máx 33%). El 32% de la población presenta cifras de albúmina entre 3 y 3,5 g/dl, existiendo una correlación negativa entre ésta y las dificultades con la alimentación p = 0,001. El IMC no mostró ser un parámetro significativo para detectar malnutrición (sólo un 10% se encontraba por debajo de 19,9 kg/m2), pero tiene una tendencia lineal significativa con las dificultades en la alimentación, de forma tal que a medida que disminuye el IMC aumentan las dificultades p = 0,001. Más de la mitad de la población, requirió recomendaciones dietéticas específicas para el control de los síntomas que dificultaban la ingesta y una tercera parte de la población necesitó la indicación de suplementos nutricionales. Tras la intervención nutricional más de la mitad (60%) mantuvo su peso y una sexta parte lo aumentó. Conclusión: La aplicación de este protocolo es útil, sencillo y podría facilitar la detección de malnutrición en los pacientes oncológicos. Seleccionando a los pacientes que realmente se podrían beneficiar de una intervención nutricional específica, pero debería aplicarse al inicio coincidiendo si fuera posible con el diagnóstico de la enfermedad. El soporte nutricional resulta eficaz en la mayoría de los pacientes (AU)

Introduction: Cancer and its oncological treatment cause symptoms which increase the patients risk to suffer from malnutrition. This affects the patients health status negatively by increasing the number of complications, reducing the tolerance to the oncology treatment and a decrease of the patients quality of life. Motivated by this, a group of health professionals from several spanish regions met with the backing of the Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada (SENBA) to address strategies to improve the quality of nutritional intervention in cancer patients. Methods: This multidisciplinary group developed a protocol describing nutritional assessment and intervention in form of algorithms based on literature and personal experience. The patients are classified in a three step process: 1. type of their oncology treatment (curative or palliative); 2. nutritional risk of the antineoplastic therapy (low, medium or high risk) and 3. depending on the Subjective Global Assessment patient-generated (SGApg). The patients are classified as: A. patients with adequate nutritional state, B. patients with malnutrition or risk of malnutrition and C. patients suffering from severe malnutrition. During one year, the protocol has been used for 226 randomly chosen female and male patients older than 18 years. They were treated by the Medical and Radiotherapy Oncology outpatient clinic. Results: More than a half of the patients were suffering from malnutrition (64%) increasing up to 81% for patients undergoing palliative treatment. Most of them were treated curatively (83%) and received oncology treatment with moderate or high nutritional risk (69%). 68% of patients were affected by some feeding difficulty. The mean percentage of weight loss has been 6.64% ± 0.87 (min 0%, max 33%). Albumin values of 32% of the patients were between 3 and 3.5 g/dl and negatively correlated with feeding difficulties (p = 0.001). The body mass index (BMI) has not found to be a significant parameter for detecting malnutrition (only in 10% of the patients, the value was below 19.9 kg/m2). But a significant linear tendency when compared to feeding problems could be shown, such that in patients with less feeding problems a higher BMI has been found (p = 0.001). More than a half of the patients required nutritional counselling to control symptoms which made food intake difficult. One third of the patients needed oral nutritional supplementation. Following the nutritional intervention the weight of about 60% of the patients could be maintained and of one sixth it could be increased. Conclusion: The application of this protocol is useful, easy and could help detecting malnutrition in oncology patients. It provides the possibility to select those patients who can benefit from a specific nutritional intervention. If possible, the application of the protocol should be started immediatly after cancer is diagnosed. Nutritional support proves efficient for most of the patients (AU)

[Nutritional risk evaluation and establishment of nutritional support in oncology patients according to the protocol of the Spanish Nutrition and Cancer Group]. / Evaluación del riesgo nutricional e instauración de soporte nutricional en pacientes oncológicos, según el protocolo del grupo Español de Nutrición y Cáncer.

INTRODUCTION: Cancer and its oncological treatment cause symptoms which increase the patients risk to suffer from malnutrition. This affects the patients health status negatively by increasing the number of complications, reducing the tolerance to the oncology treatment and a decrease of the patients quality of life. Motivated by this, a group of health professionals from several spanish regions met with the backing of the Sociedad Española de Nutrición Básica y Aplicada (SENBA) to address strategies to improve the quality of nutritional intervention in cancer patients. METHODS: This multidisciplinary group developed a protocol describing nutritional assessment and intervention in form of algorithms based on literature and personal experience. The patients are classified in a three step process: 1. type of their oncology treatment (curative or palliative); 2. nutritional risk of the antineoplastic therapy (low, medium or high risk) and 3. depending on the Subjective Global Assessment patient-generated (SGA-pg). The patients are classified as: A. patients with adequate nutritional state, B. patients with malnutrition or risk of malnutrition and C. patients suffering from severe malnutrition. During one year, the protocol has been used for 226 randomly chosen female and male patients older than 18 years. They were treated by the Medical and Radiotherapy Oncology outpatient clinic. RESULTS: More than a half of the patients were suffering from malnutrition (64%) increasing up to 81% for patients undergoing palliative treatment. Most of them were treated curatively (83%) and received oncology treatment with moderate or high nutritional risk (69%). 68% of patients were affected by some feeding difficulty. The mean percentage of weight loss has been 6.64% +/- 0.87 (min 0%, max 33%). Albumin values of 32% of the patients were between 3 and 3.5 g/dl and negatively correlated with feeding difficulties (p = 0.001). The body mass index (BMI) has not found to be a significant parameter for detecting malnutrition (only in 10% of the patients, the value was below 19.9 kg/m2). But a significant linear tendency when compared to feeding problems could be shown, such that in patients with less feeding problems a higher BMI has been found (p = 0.001). More than a half of the patients required nutritional counselling to control symptoms which made food intake difficult. One third of the patients needed oral nutritional supplementation. Following the nutritional intervention the weight of about 60% of the patients could be maintained and of one sixth it could be increased. CONCLUSION: The application of this protocol is useful, easy and could help detecting malnutrition in oncology patients. It provides the possibility to select those patients who can benefit from a specific nutritional intervention. If possible, the application of the protocol should be started immediatly after cancer is diagnosed. Nutritional support proves efficient for most of the patients.

Evolución y resultados de la consulta externa de Cuidados Paliativos en el Institut Català d’Oncologia: 2001-2005 / No disponible

Objetivo: describir el proceso de citación en la consulta externa y sus principales resultados clínicos del Servicio de Cuidados Paliativos del Institut Català d’Oncologia, para el periodo 2001-2005. Pacientes y métodos: pacientes consecutivos por los que se consultó y se visitaron en las consultas externas durante el periodo de estudio. Cada paciente por el que se consultó fue evaluado y programado para visita siguiendo un protocolo claramente definido. En cada visita se registraron variables demográficas y clínicas y se evaluaron el dolor, anorexia, estreñimiento, insomnio, debilidad, ansiedad y depresión. La eficacia en el control sintomático se analizó para aquellos pacientes que fueron capaces de hacer tres visitas consecutivas. Resultados: referente al proceso de citación fueron evaluables 2.385 pacientes. El 80% de los pacientes programados vinieron a visita y la mediana de tiempo entre la demanda y la visita fue de 10 días. La evaluación del control sintomático fue posible para 553 pacientes, mostrando un significativo buen control de todos los síntomas con excepción de la astenia. El 55% de los pacientes requirieron opioides para el dolor, observándose un cambio en el patrón pasando de morfina a fentanilo TTS. Conclusiones: la carga asistencial, en nuestro centro, en la consulta externa de cuidados paliativos es alta. Los resultados del proceso de citación muestran un alto cumplimiento con un mínimo tiempo de espera entre la petición y la visita. Los resultados clínicos muestran un buen control global de los síntomas con excepción de la astenia. También se observa un cambio en el patrón de la prescripción de opioides. Este estudio ha de ser considerado como la línea basal para futuros estudios en nuestro centro o en otros de características similares (AU)

Objective: to describe the appointment scheduling process in the outpatient clinic, and the main clinical results of the palliative care service at Institut Català d’Oncologia for the period 2001-2005. Patients and methods: patients consecutively visited in the outpatient clinic during the study period. Each patient was evaluated and scheduled following a clearly defined appointment protocol. Demographic and clinical variables, and symptom control for pain, anorexia, constipation, insomnia, weakness, anxiety, and depression were recorded for each visit. Symptom control efficacy was analyzed for patients able to pay three consecutive visits. Results: regarding the appointment process, 2,385 patients were evaluable. Eigthy percent of patients scheduled were able to attend the visit, and the median time between request and visit was 10 days. Symptom control was evaluable for 553 patients, with a significantly good control for all symptoms but weakness. Opioids for pain were used by 55% of patients, with a progressive change in the pattern of prescription from morphine to fentanil-TTS. Conclusion: in our center palliative care outpatient activity has a high workload. The results of our appointment process show high compliance with a minimum delay between request and visit. Overall, clinical outcomes demonstrate a good control for a set of paradigmatic symptoms in advanced cancer patients, except fort weakness. Also, a change was found in the pattern of opioid prescription. This study should be considered a baseline report that may be of help for further analyses, both in our Institute and other cancer centers (AU)

Evaluación sencilla y rápida del distrés emocional en una consulta externa de Cuidados Paliativos / Simple and fast assesment of emotional distress in a Palliative Care outpatient clinic

Introducción: los pacientes con cáncer presentan habitualmente niveles altos de distrés emocional, a pesar de ello, su reconocimiento y tratamiento puede ser dificultoso. En la práctica clínica se han usado diferentes instrumentos pero las dificultades relacionadas con su aplicación han limitado su uso. En las consultas externas es importante disponer de instrumentos que permitan detectar de forma sencilla y rápida la necesidad de una intervención psicológica específica. Objetivo: nuestro objetivo con el presente estudio es determinar la capacidad de las escalas visuales analógicas (EVA) de ansiedad y depresión como instrumentos de screening de distrés emocional, en las consultas externas, comparándolas con el Hospital Ansiety and Depression Scale (HADS). Método: estudio prospectivo de 53 pacientes diagnósticados de cáncer avanzado-terminal que fueron visitados de forma consecutiva por primera vez en la consulta externa del Servicio de Cuidados Paliativos. Se registraron de forma sistemática las EVA de los principales síntomas, incluidos ansiedad y depresión. Consecutivamente se administró elHADS y se determinó la correlación (r de Pearson) de las correspondientes subescalas de ansiedad y depresión del HADS con la puntuación de las EVAde ansiedad y depresión. Posteriormente, se determinó el punto de corte mediante de la generación de las Receiver-Operating Curve. Resultados: las subescalas de ansiedad y depresión del HADS mostraron una buena correlación con sus respectivas EVA. Esta correlación fue de 0,77 para el análisis de distrés emocional global, parámetro que se obtuvo de la suma de la puntuación de ambas EVA y de las subescalas del HADS. El punto de corte para la suma de ambas EVA que generó la mejor curva ROC fue 10, con una especificidad del 93,9% y una sensibilidad del 80%. Conclusiones: nuestros resultados justifican el uso sistemático deEVA de ansiedad y depresión en la consulta externa como instrumento rápido y sencillo de screening con el fin indicar una intervención psicológica específica (AU)

Introduction: cancer patients usually have high levels of psychological distress. However, its recognition and treatment entails some difficulties. Different assessment instruments have been applied in clinical practice but the difficulties involved in their application leads them to be used sparingly. In outpatient clinics it is important to have instruments available that can both quickly and easily identify the need for a specific psychological intervention. Objective: to study the validity of visual analogic scales (VAS) for anxiety and depression as a screening tool, by comparing them with the Hospital Anxiety Depression Scale (HADS) in the context of an outpatient clinic. Method: we evaluated 53 patients with advanced cancer who consecutively presented to the Palliative Care Department outpatient clinic for the first time. Results: the anxiety and depression subscales of HADS show a good correlation with their respective VAS. This correlation is 0.77 for the analysis of global emotional distress, a figure obtained from the total score of VAS and HADS subscales. The cut-off point for the sum of VAS-measured anxiety and depression that generates the best ROC curve is 10, with a specificity of 93.9% and a sensitivity of 80%. Conclusions: our results justify the systematic use of VAS for anxiety and depression in outpatient clinics as a screening instrument for a specific psychological intervention (AU)

Soporte nutricional en el enfermo paliativo

No disponible