Caracterización del estado y soporte nutricional en pacientes pediátricos graves / Characterization of nutritional status and support in critically-ill pediatric patients

RESUMEN Introducción: la alimentación y nutrición asumen una función relevante en la recuperación del paciente enfermo grave. Un estado nutricional no óptimo es la causa más frecuente de la mala evolución de los pacientes hospitalizados y de la calidad de vida. Objetivo: caracterizar el estado y soporte nutricional en los pacientes graves hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico "Pepe Portilla" de Pinar del Río, de mayo 2016- mayo 2018. Métodos: se realizó una investigación observacional, descriptiva y transversal en 51 pacientes que requirieron intervención nutricional, en los cuales se utilizaron nutrientes enterales y/o parenterales. La información se obtuvo de la revisión documental. Resultados: la terapia de soporte nutricional prevaleció en pacientes de cero a cuatro años para un 47,1 %, el 62,7 % fueron del sexo masculino. Predominó la nutrición enteral en los ingresados por insuficiencia respiratoria (44 %), sepsis (16 %) y enfermedades oncológicas (13 %). Recibieron soporte nutricional parenteral el 68,4 % de las enfermedades quirúrgicas. Las complicaciones digestivas fueron las más frecuentes (54,8 %) seguida de las metabólicas (13,7 %). Conclusiones: los pacientes desnutridos o en riesgo de estarlo, requirieron soporte nutricional, con predominio de la edad de cero a cuatro años, esto se relacionó a las causas quirúrgicas, enfermedades respiratorias y sepsis. Fueron utilizados nutrientes enterales y parenterales con complicaciones digestivas como vómitos y diarreas.

ABSTRACT Introduction: food and nutrition presuppose a relevant role in the recovery of the critically-ill patient. A non-optimal nutritional status continues to be the most frequent cause of poor evolution of hospitalized patients and quality of life. Objective: to characterize the nutritional status and support in critically-ill patients hospitalized in the Intensive Care Unit at Pepe Portilla Pediatric Hospital of Pinar del Rio, from May 2016- May 2018. Methods: an observational, descriptive and cross-sectional research was conducted in 51 patients who required nutritional intervention, in which enteral and/or parenteral nutrients were used. Information was collected from a documentary review. Results: nutritional support therapy prevailed in patients aged zero to four years, representing 47,1 %; 62,7 % were male. Enteral nutrition predominated in patients admitted for respiratory failure (44 %), sepsis (16 %) and cancer diseases (13 %). Parenteral nutritional support was given to 68,4 % of surgical diseases. Digestive complications were the most frequent (54,8 %) followed by metabolic complications (13,7 %). Conclusions: malnourished patients or at risk of malnutrition required nutritional support, predominantly in patients from zero to four years old, related to surgical causes, respiratory diseases and sepsis. Enteral and parenteral nutrients were used with digestive complications such as vomiting and diarrhea.

Colitis eosinofílica / Eosinophilic colitis

RESUMEN Introducción: la colitis eosinofílica es un trastorno gastrointestinal caracterizado por un infiltrado inflamatorio en colon y recto, con predominio de eosinófilos, su clínica se manifiesta en dependencia de la capa del epitelio intestinal afectada, la afectación exclusiva del colon es excepcional, se muestra con obstrucción intestinal y es una enfermedad de difícil diagnóstico, donde el estudio histológico es concluyente. Se presenta de uno a 20 habitantes por cada 100 000, la etiología es poco clara, se ha determinado que hay un componente genético y alérgico importante. Los corticoesteroides son el tratamiento de primera elección. Presentación del caso: paciente de 12 años de edad, ingresa por dolor y distensión abdominal, evolucionó con signos clínicos y radiológicos de un íleo mecánico con empeoramiento progresivo, por lo que se decidió laparotomía exploradora y toma de biopsia de colon. Se le diagnosticó colitis eosinofílica, se le trató con corticoesteroides. Mostró una evolución satisfactoria a las 72 horas, con regresión del cuadro clínico. Conclusión: es una patología rara y poco estudiada que, de forma menos frecuente, afecta la capa muscular en forma de obstrucción intestinal, por lo que se debe tener en cuenta como diagnóstico diferencial de abdomen agudo en los pacientes pediátricos.

ABSTRACT Introduction: eosinophilic colitis is a gastrointestinal disorder characterized by an inflammatory infiltration in the colon and rectum, with predominance of eosinophils, its clinical manifestation depends on the affected intestinal epithelium layer, the exclusive affectation of the colon is exceptional, intestinal obstruction is the most evident manifestation and it is a disease of complex diagnosis, where the histological study is conclusive. It is present from 1 to 20 inhabitants per 100.000, its etiology is imprecise, it has been determined that there is an important genetic and allergic component. Corticosteroids are the treatment of first choice. Case report: a 12-year-old patient, presented abdominal pain, distension and was admitted, evolved with clinical and radiological signs of a mechanical ileus with progressive worsening, it was decided an exploratory laparotomy and colon biopsy. The patient was diagnosed with eosinophilic colitis and treated with corticosteroids, showing a satisfactory progression at 72 hours, with regression of the clinical chart. Conclusion: it is rare and little study pathology, not frequently found, it affects the muscular layer as a type of intestinal obstruction, this should be taken into account as a differential diagnosis of acute abdomen in pediatric patients.

Nutrición en el paciente pediátrico con enfermedades oncohematológicas / Nutrition in the pediatric patient suffering from oncohematological diseases

RESUMEN Introducción: una de las principales consecuencias de las enfermedades oncohematológicas es la aparición de desnutrición. Un estado nutricional subóptimo implica un empeoramiento de la calidad de vida del niño y una menor tasa de supervivencia lo que indica la necesidad de un mayor conocimiento por los pediatras y médicos de familia de los principios básicos sobre el tema. Objetivo: describir los aspectos relacionados con el manejo nutricional de los pacientes en edades pediátricas con enfermedades oncohematológicas. Métodos: se realizó una búsqueda de los principales artículos científicos de los últimos años, así como de la literatura impresa que incluye el tema, siendo seleccionados los contenidos más relevantes para la confección del informe final y contribuir a su utilización por los médicos que atienden estos enfermos. Resultados: el soporte nutricional especializado está indicado en pacientes con desnutrición, ingesta oral inferior al 70 % de sus requerimientos nutricionales durante tres días consecutivos y pacientes con complicaciones que comprometan el estado nutricional. Los tipos de soporte nutricional son la dieta oral, suplementación nutricional y nutrición artificial. La alimentación saludable aporta a cada individuo todos los alimentos necesarios para cubrir sus necesidades nutricionales, en las diferentes etapas de la vida. Conclusiones: La terapia nutricional aplicada al paciente oncológico consiste en corregir, tratar o prevenir los desequilibrios/carencias nutricionales con macronutrientes y micronutrientes, administrando fluidos, electrolitos y/o aplicando la nutrición parenteral o enteral, con el objetivo de mejorar el estado nutricional y la calidad de vida de los pacientes malnutridos o con riesgo de desnutrición.

ABSTRACT Introduction: one of the main consequences of oncohematological diseases is the appearance of malnutrition. A suboptimal nutritional status implies a worsening of the quality of life of child and a lower survival rate which indicates the need for increasing knowledge by pediatricians and family doctors of the basic principles that support the area under discussion. Objective: to describe the aspects related to the nutritional management of pediatric patients suffering from oncohematological diseases. Methods: a search of the main scientific articles published during the last years was performed, as well as of the printed literature that includes the topic, the most relevant contents for the preparation of the final report were revised, in order to contribute to the doctors who attend these sick children. Results: specialized nutritional support is indicated in patients with malnutrition, oral intake less than 70 % of their nutritional requirements for three consecutive days, and patients with complications that compromise their nutritional status. The types of nutritional support are oral diet, nutritional supplementation and artificial nutrition. Healthy eating provides each individual with all the necessary food to cover their nutritional needs in different stages of life. Conclusions: the nutrition therapy applied to cancer patients consists of correcting, treating or preventing imbalances, nutritional deficiencies with macronutrients and micronutrients, fluids intake, electrolytes and the application of parenteral or enteral nutrition, all these steps are aimed at improving the nutritional status and the quality of life of malnourished patients or at risk of malnutrition.

Proyección hospitalaria a la comunidad: repercusión en la morbilidad y mortalidad por sepsis / Hospital outreach to the community: repercussion on sepsis morbidity and mortality

Introducción: la sepsis constituye un problema de salud a nivel mundial con una elevada morbilidad y mortalidad, cualquier esfuerzo en la capacitación, contribuiría a disminuir la mortalidad. Objetivo: determinar la repercusión en la morbilidad y mortalidad por sepsis en el Hospital Pediátrico "Pepe Portilla" Pinar del Río, después de la proyección hospitalaria a la Atención primaria de salud. Material y Método: se realizó una investigación cuantitativa, descriptiva, longitudinal y prospectiva, a partir del primero de junio del 2010 hasta el 30 de junio del 2011, con los niños de 1 mes a 18 años de edad que ingresaron en el servicio de Cuidados intensivos, con el diagnóstico de sepsis. Resultados: el 41.2 % eran menores de un año, antes de la proyección hospitalaria el 60 % de los niños ingresaron en estadios avanzados; después el 55,9% de los pacientes ingresaron en la etapa de sepsis y solo el 35,5% en las formas graves. El 18,8% de los estadios precoces tenían un tiempo de evolución de menos de 24 horas y en los casos de sepsis grave más del 75% de los casos fueron detectados posterior a las 72 horas de iniciada la sintomatología. Después de la proyección hospitalaria el 56,3% llega en estadios iniciales, se realiza el diagnóstico antes de las 24 horas. Conclusiones: se observó después de la proyección hospitalaria a la comunidad, el cumplimiento del protocolo para el manejo de la sepsis y el shock séptico, se incrementó el diagnóstico precoz, disminuyendo las cifras de mortalidad infantil.

Introduction: Sepsis constitutes a worldwide health problem with high morbodity and mortality rates; any training effort would contribute to the decrease in mortality. Objective: to determine the repercussion on sepsis morbidity and mortality for Pepe Portilla Children´s Hospital in Pinar del Río, after the hospital outreach into primary health care. Material and method: a quantitave, descriptive, longitudinal and prospective research was carried out from June 1st 2010 to June 30th 2011, of infants at ages 1-18 months admitted to the intensive care service as being disagnosed with sepsis. Results: 41.2% of the infants were under one year, before the hospital outreach 60% of the them were admitted in advanced stages, then 55.9% of the patients entered the sepsis stage and only 33.5% entered the serious stage. 18.8% of early stages cases had natural history under 24 hours and in the 75% of the cases were detected 72 hours after the onset of symptoms. After the hospital outreach, 56.3% arrived in early stages, diaognosis is made before the 24 hours. Conclusions: After the hospital outreach to the community, sepsis managment and septic shock, the early diagnosis increased, with an increase in infant mortality rate.