Color M-mode flow propagation velocity versus conventional Doppler indices in the assessment of diastolic left ventricular function in patients on chronic hemodialysis.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Color M-mode flow propagation velocity (Vp) has been reported as a preload-independent measure of diastolic function. To study the effects of loading conditions on diastolic function assessment in patients on chronic hemodialysis, we measured Vp and conventional Doppler indices pre- and posthemodialysis. METHODS: Twenty hemodialysis patients with normal systolic function underwent measurement of Vp, early filling velocity (E), its deceleration time (DT), atrial contraction velocity (A), isovolumic relaxation time (IVRT), and pulmonary atrial flow reversal velocity (PFR) pre- and posthemodialysis. Twelve healthy controls underwent these same measurements. RESULTS: Hemodialysis patients had significantly slower Vp at baseline than normal controls, while E/A, DT, IVRT, and pulmonary flow reversal were not significantly different. E, IVRT, and PFR were affected by hemodialysis, while color M-mode flow propagation velocities, A, and DT were not. CONCLUSION: Color M-mode flow propagation velocity seems to be a preload-independent measure of diastolic function in chronic hemodialysis patients in whom isolated diastolic dysfunction appears prevalent.

Evaluación del aneurisma apical del ventrículo izquierdo por ecocardiografía bidimensional / Evaluation of apical left ventricular aneurysm with two-dimensional echocardiography

Una complicación frecuente del infarto del miocardio es el aneurisma apical del ventrículo izquierdo (AAVI) que se distiende durante la contracción y secuestra parte del volumen latido y predispone a complicaciones graves. Se estudiaron 20 pacientes postinfarto del miocardio, 10 con AAVI y 10 sin esta complicación, con evaluación cardiológica completa y especial enfoque en la ecocardiografía bidimensional (E 2-D), para el análisis de la contracción ventricular izquierda global, regional y segmentaria. En el grupo con AAVI fue más frecuente el infarto anteroseptal, la regurgitación mitral y la insuficiencia cardiaca (P <0.05). Fue mayor el número de segmentos discinéticos, con valores negativos del acortamiento radial segmentario (P <0.01), con fracción de expulsión global similar en ambos grupos, pero la región apical fue mucho menor (P <0.01). El seguimeinto por dos años mostró que la mortalidad fue mayor en presencia de AAVI (P <0.01) y de los sobrevivientes el 60 por ciento presentaba insuficiencia cardiaca. Se demuestra que la evolución depende principalmente de la cantidad de músculo no afectado, que sea capaz de mantener adecuado gasto después de la resección quirúrgica del AAVI, lo cual es evaluable satisfactoriamente mediante la E 2-D.

Derrame pericárdico que simula un tumor. Valor de la ecocardiografía Doppler a color para su diferenciación / Pericardial effusion simulating pericardial tumor. Color codified Doppler study

Existen múltiples publicaciones sobre el valor de la ecocardiografía para el reconocimiento de las masas pericárdicas, y algunas de ellas señalan cómo un derrame puede ocultar un tumor. Se describe el caso de un paciente de 64 años, portador de una valvulopatía aórtica y un derrame pericárdico, diagnosticado por ecocardiografía. En dicho estudio además de la confirmación diagnóstica, se observó una masa intrapericárdica, de unos 7 cm de diámetro, de aspecto grumoso, adherida a la hoja visceral, a nivel de la unión aurículo-ventricular derecha. Con motivo de tal hallazgo, se realizó estudio con Doppler codificado a color, observándose que dicha masa adquiría una tonalidad azul durante la diástole y una tonalidad en mosaico al final de la sístole. Así pudo concluirse que era debido a remanso de líquido y simulaba un tumor dentro de la cavidad pericárdica. En la intervención quirúrgica se demostró la ausencia de dicha masa

Influencia de la hipertrofia del ventrículo izquierdo sobre su función en la hipertensión arterial esencial, análisis por ecocardiografía doppler / Left ventricular hypertrophy and arterial hypertension. Doppler echocardiographic

Para valorar la influencia de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) sobre la función de éste ventrículo, se estudiaron 20 pacientes con hipertensión arterial esencial (HAE) mediante Ecocardiografía Doppler. Se incluyeron pacientes con presión arterial diastólica mayor de 91 mm Hg, sin tratamiento farmacológico por lo menos dos semanas antes del estudio, sin enfermedad arterial coronaria ni otro tipo de cardiopatía o nefropatía. Se midieron los diámetros ventriculares, se calculó: volúmen latido, fracción de acortamiento circunferencial, masa ventricular, velocidad media de relajación circunferencial, velocidad media del flujo transaórtico y velocidades máximas E y A del flujo transmitral, así como la relación E/A. Con los valores anteriores se calcularon las medias aritméticas para formar 2 subgrupos, el de valor superior a la media y el de inferior a esta para su comparación, de todas las mediciones y se efectuó correalción de los valores individuales. El espesor del septum interventricular y el diámetro diástolico final del ventrículo izquierdo fueron proporcionales a la presión arterial diastólica (p<0.05). La masa ventricular izquierda mostró la relación inversa con la fracción de acortamiento (p<0.01), con la velocidad media de acortamiento circunferencial (p<0.05) así como el diámetro distólico final del ventrículo izquierdo (r=-0889,p<0.01) y con el volúmen latido (r=-0.86 y p<0.01). La relación de la velocidad E y A del flujo mitral fue proporcional con la fracción de acortamiento (p<0.05) y la VMAC (r=0.903). La velocidad A mostró proporción inversa a la velocidad de acortamiento circunferencial (p<0.05). Se considera que, en el paciente con HEA, la HVI, es centripeta tendiente a ser inadecuada con disminución de la función contráctil por defecto de llenado diastólico consecutiva reducción de la cavidad ventricular, que a su vez abate la expulsión con depresión del volúmen latido. Los cambios de función diastólica, al parecer preceden a los sistólicos.

Valores normales en México de las mediciones ecocardiográficas del corazón izquierdo / Normal value in Mexico of the echocardiographic measurements of the left side of the hearth

Se estudiaron las dimensiones ecocardiográficas modo M, siguiendo los criterios internacionales de medíción, de 274 sujetos sanos, residentes en la ciudad de México, para conocer las variantes en esta población. De sexo masculino 131 (47.8%), de sexo femenino 143(52.2%). La edad varió de 1 a 73 años, con predominio entre la tercera y quinta décadas de la vida. Se correlacionaron las mediciones con la edad, el peso y la superficie corporal (SC), con mejor proporción para esta última, por lo que se tomó como base del análisis, formando 6 subgrupos a partir de SC de 0.5 m2 e incremento de 0.4 m2 para cada subgrupo hasta el de 2.1 m2 o más. Se observó aumento proporcional a la SC de la excursión D-E de la válvula mitral, del diámetro anteroposterior, la excursión y la apertura de la aorta, así como del diámetro anteroposterior de la aurícula izquierda, de los diámetros diastólicos y sistólico finales del ventrículo izquierdo y de los espesores del septum interventricular (SIV) y de la pared posterior (PP). Las dimensiones encontradas fueron inferiores a las informadas en la literatura. Los valores de la velocidad media de acortamiento circunferencial (VMAC), de la fracción de acortamiento (FA) y las velocidades normalizadas (VN) del SIV y la PP fueron inversamente proporcionales a la SC. La VMAC y la VN con valores muy similares a los establecidos; en cambio la FA y la fracción de expulsión dieron valores superiores a los informados. El estudio permite conocer los valores normales para la población de la ciudad de México de acuerdo con su desarrollo somático y la altitud a la que vive (AU) )

Tetralogía de fallot asociada a membrana supravalvular mitral / Tetralogy of fallot and supravalvular mitral membrane

La tetralogía de Fallot asociada a la estenosis supravalvular mitral se diagnosticó en dos pacientes antes de la cirugía. Se enfatiza la dificultad del diagnóstico preoperatorio y las características fisiopatológicas de la malformación. El uso de la ecocardiografía bidimensional acoplado con el sistema Doppler es de ayuda en el diagnóstico de obstrucción mitral puesto que una presión pulmonar enclavada normal no descarta la posibilidad de obstrucción mitral. Aunque las lesiones obstructivas del corazón izquierdo raramente se asocian a la tetralogía de Fallot es imperativo un diagnóstico exacto ya que ambas malformaciones son corregibles quirúrgicamente

Estudio por procedimientos no invasivos de las prótesis del pericardio bovino en posición aórtica manufacturadas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chavéz / Non invasive procedures in the study of bovine pericardium prosthetic valves implanted in aortic position, manufactured by the Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

Se presentan los resultados de 28 pacientes a quienes se les colocó en posición aórtica, una prótesis valvular de pericardio bovino manufacturada en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, de febrero de 1983 a mayo de 1985. Se analiza su evolución clínica y la función de la prótesis mediante registros fonocardiográfico, ecocardiográfico Modo M, Bidimensional y Doppler pulsado, obtenidos en el pre y postoperatorio. Fueron 26 hombres y 2 mujeres, cuya edad varió de 12 a 66 años. La valvulopatía aórtica fué reumática en 12, congénita en 11 y de otro tipo en 5. Después de la cirugía 26 pacientes están en clase funcional I, uno en clase II de la NYHA y uno falleció por causa no relacionada a la función de la prótesis. En el fonocardiograma, se observó disminución significativa del período expulsivo de 32 ñ 2 mseg. a 29 ñ 2 mseg. (P<0.05), el chasquido de apertura fue de menor intensidad que el ciere con relación entre ambos de 0.53. En todos se registró soplo sistólico. En el ecocardiograma se observó disminución significativa postoperatoria del diámetro diastólico final del ventrículo izquierdo de 53 ñ 11 mm. a 45 ñ 10 mm. (P<0.05); el diámetro sistólico final disminuyó de 37 ñ 13 a 33 ñ 10 mm. pero la diferencia no fué significativa. Con Doppler pulsado el flujo aórtico protésico tuvo una velocidad máxima de 137 ñ 23 cm/seg., lo que representa un gradiente valvular de 7.5 ñ 0.2 mmHg. En 2 pacientes se registró flujo de regurgitación protodiastólica ligero

Correlación electro-ecocardiográfica en el prolapso de la válvula mitral / Comparison of electrocardiographic in mitral valve prolapse

En 33 pacientes con diagnóstico ecocardiográfico de prolapso valvular mitral aislado (PVM), sin otra cardiopatía asociada, se practicó estudio electrocardiográfico de 19 derivaciones mediante un aparato Samborns 150 de 4 canales con inscripción directa a 25 a 50 mm/seg, con el fin de analizar las alteraciones en la despolarización y repolarización ventricular, en búsqueda de relacionarlas con las valvas prolapsadas, así como con las dimensiones cavitarias y parietales medidas por ecocardiografía (ECO) modo M y/o bidimensional. El diagnóstico electrocardiográfico de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) mostró una concordancia con el estudio ecocardiográfico de un 77% y se observo una sensibilidad del 86% con especificidad del 67.5%. La HVI por ECG no tuvo una relación definida con el tipo de prolapso. La alteración en la repolarización ventricular fué muy frecuente (84.8%). El asociar estos parámetros con la presencia de una muesca inicial de R en a VF, se vuelve de importancia para sospechar el diagnóstico de prolapso (P<0.01). Cuando la repolarización anormal afectó la cara anterolateral del ventrículo, fue más frecuente el prolapso de la valva posterior, y cuando afectó la cara posteroinferior fue más frecuente el prolapso de ambas valvas. La dilatación ventricular izquierda por ECO, mostró importante correlación con la repolarización ventricular anormal (P<0.01)

La fase inicial de la expulsión del ventrículo izquierdo (mesosístole) en la enfermedad arterial coronaria / Initial phase of left ventricular ejection (mid-systole) in coronary artery disease

La expulsión ventricular en la enfermedad arterial coronaria (EAC) se altera tanto en tiempo como en volumen, lo que afecta en especial a la fase inicial o mesosistólica. Su estudio, mediante la Ecocardiografía bidimensional (E2-D) y la Fonocardiografía (FCG) es el propósito de esta comunicación. Se estudiaron 40 pacientes con EAC, todos con cateterismo izquierdo y 11 sujetos sanos con sólo registros externos. Se midieron los tiempos y volúmenes correspondientes a la sístole total, a la mesosístole y a la telesístole, para así calcular fracciones de expulsión, expulsión integrada y velocidad media de expulsión. En general las mediciones de la sístole total no mostraron diferencias de importancia; en cambio el tiempo de expulsión inicial (TEI), la expulsión inicial integrada (EII), el volumen latido mesosistólico (VLMS), la fracción de expulsión mesosistólica (FEMS) y la velocidad media de expulsión mesosistólica (VMEMS) mostraron diferencias significativas. En comparación con el grupo control, fueron menores el TEI (P <0.05), el VLMS (P <0.01) y la FEMS (P <0.01). En el grupo con EAC, la existencia de infarto del miocardio, el número de vasos con obstrucción significativa y la hipertensión telediastólica del ventrículo izquierdo guardaron relación con la disminución de la EII (P <0.01) y aumento del VLMS, VMEMS y relación VLMS/ volumen latido final (VLF) (P <0.01). En los pacientes con angina de pecho en especial inestable, y en aquellos con aneurisma ventricular, la EII era mayor (P <0.01) y el VLMS, la VMEMS, la FEMS, el porcentaje de expulsión mesosistólica y la relación VLMS/VLF fueron menores (P <0.01). Se concluye que los cambios en la mesosístole son más sensibles que los de la sístole total para reconocer la EAC. En los que presentan insuficiencia cardiaca, el reducido volumen de expulsión es impulsado casi en su totalidad en la fase inicial o mesosistólica...

Estudio del tronco de la coronaria izquierda por ecocardiografía bidimensional en la cardiopatía isquémica / Left coronary artery by two-dimensional echocardiography in ischemic cardiopathy

La obstrucción del tronco de la coronaria izquierda (TCI) implica mayor riesgo durante la coronariografía, incremento de la mortalidad en la cardiopatía isquémica y tratamiento quirúrgico a breve plazo. Por estas razones, se estudia la potencialidad de la ecocardiografía bidimensional (E 2-D) en el reconocimiento de lesión del TCI. Se efectuó un estudio prospectivo sin selección previa, de 50 pacientes con cardiopatía isquémica con registro de E 2-D y coronariografía, sin conocimiento de esta última en el momento de interpretar el E 2-D. Se reconoció lesión del TCI en 5 pacientes (10%), dos de ellos con placa de ateroma y engrosamiento parietal no obstructivo y en 3 lesión obstructiva significativa que fue corroborada en la coronariografía. No hubo falsas negativas. No se encontraron diferencias en el cuadro clínico de los pacientes con obstrucción del TCI y sin ella. En presencia de obstrucción del TCI, fue más frecuente la prueba de esfuerzo positiva y el infarto del miocardio anteroseptal. Tres pacientes con enfermedad del TCI fueron operados con éxito y después de 18 meses de seguimiento los 3 sobreviven en buenas condiciones. De los dos restantes, uno murió y el otro sobrevive con angor e insuficiencia cardiaca. Se concluye que la E 2-D es un procedimiento útil para reconocer la lesión del TCI, hecho trascendente porque apoya la indicación del cateterismo y el tratamiento quirúrgico, que es el camino para prolongar la vida del enfermo. La importancia de la E 2-D se hace más relevante después del seguimiento de los pacientes

Comparación del estudio anatómico postmortem y la ecocardiografía bidimensional en el infarto del miocardio / Comparison of postmortem anatomical study and two-dimensional echocardiography in myocardial infarction

Se estudiaron 10 pacientes, de 30 a 69 años, que habían sufrido un infarto del miocardio (IM) de más de 6 meses de evolución y que fallecieron. En todos se realizó autopsia y, en un lapso menor de 15 días antes de su muerte, ecocardiograma bidimensional (E 2-D) y cateterismo. Se correlacionó la localización y extensión del IM con el E 2-D respecto a movilidad segmentaria (MS), espesor diastólico final (EDF) y porcentaje de engrosamiento parietal sistólico (PEPS) de los 15 segmentos en que se dividió la pared ventricular izquierda. Se comparó también con la coronariografía. Se observó concordancia de la disinergia con la localización (P<0.01) y extensión (P<0.05) del área de necrosis, especialmente cuando era transmural. El espesor parietal postmortem de cada uno de los segmentos tuvo buena correlación con el EDF en el E 2-D (r=0.926). El EDF fue menor en los segmentos con necrosis, de 8.8 + ou - 1.8 mm, que en los segmentos sin esta alteración, de 14.1 + ou - 1.9 mm (P<0.05). En grado de adelgazamiento parietal fue mayor en los segmentos con IM transmural. El PEPS fue significativamente menor (P<0.01) en los segmentos con necrosis, de 12.1 + ou - 3% y de 24.1 + ou - 4.3% en los que no la presentaron. La alteración de la MS mostró relación con la obstrucción coronaria mayor del 75%, en especial cuando esta había determinado necrosis. El EDF fue menor en los segmentos con IM y obstrucción coronaria significativa, que en aquellos sin necrosis aunque la obstrucción coronaria fuera importante (P<0.01). El PEPS fue menor en los segmentos con necrosis, tanto con obstrucción coronaria significativa como moderada (11.3 + ou - 2.3%) que en aquellos con obstrucción coronaria pero sin necrosis (22.3 + ou - 4.2%), a su vez inferior al de los que no presentaron obstrucción coronaria ni necrosis (30.1 + ou - 2.2%), diferencia significativa (P<0.01). La medición por E 2-D del EDF y del PEPS segmentarios es útil para reconocer y diferenciar la necrosis de la isquemia parietal del ventrículo izquierdo en la enfermedad arterial coronaria

Estudio por métodos no invasivos de las prótesis manufacturadas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez / Non invasive study of manufactured prosthesis at the Instituto Nacional de Cardiologia Ignacio Chavez

Se estudian los registros fonocardiográficos, ecocardiográficos M, bidimensional y Doppler pulsado de 30 pacientes a los que se les implantó una prótesis de pericardio bovino manufacturada en el INCICH. Se describen solamente los 26 con prótesis en posición mitral, 22 mujeres y 4 hombres, de 19 a 60 años de edad. Después de la operación 22 están en clasificación I y 2 en clase II de la clasificación de la NYHA; los dos restantes (66%) fallecieron por causas no cardíacas. En el fonocardiograma: todos los pacientes presentaron chasquido de ciere protésico mitral (chCM); el intervalo Q-chCM fué de 0.09 + ou - 0.02 seg; el intervalo segundo ruido-chasquido de apertura protésico mitral (IIA-chAM) de 0.10 + ou - 0.01 seg. Se registró retumbo en 8 pacientes (30.7%). La pendiente O-F del apicograma fué de 82 mm/seg + ou - 4.0. Presentaban insuficiencia tricuspídea 10 pacientes. En la ecocardiografía: La velocidad D-E de apertura mitral fue de 318 mm/seg + ou - 99 y la de la pendiente E-F de 15.6 mm/seg + ou - 6.2. Todos excepto un paciente, presentaban movimiento paradójico del septum interventricular. La distancia entre postes fue de 14.1 mm + ou - 2; el diámetro interno de 17.8 mm + ou - 2.9 y el área valvular calculada de 2.5 cm2 + ou - 0.08. La velocidade de flujo/diámetro fue de 62.3 cm/seg/mm + ou - 26.8 y la velocidad de flujo/área de 52.5 cm/seg/cm2 + ou - 26.1. La información referida se considera importante por considerar que la fonocardiografía y la ecocardiografía son métodos sencillos y accesibles para el seguimiento del estado funcional de las prótesis, además de que permiten reconocer otras complicaciones. Es además el primer estudio de este tipo que analiza a las 30 primeiras prótesis implantadas entre febrero y julio de 1983, manufacturadas en este Instituto, con pericardio bovino

Estudio ecocardiográfico de las protesis valvulares / Echocardiography study of valvular prosthesis

El estudio del estado funcional de las prótesis valvulares (PV) por medio de la ecocardiografía plantea dificultades en función de la posición de implante, el tipo y el modelo de la PV y las condiciones cardiofuncionales de cada enfermo. Se estudiaron 86 pacientes, 52 mujeres y 34 hombres, de 9 a 55 años de edad; en los que se implantó PV y en los que se contó con cateterismo, cirugía o necropsia cuya información fuera comparable con la ecocardiográfica, respecto al estado de la PV. Se analizaron los resultados de un total de 92 PV; 72 en posición mitral, de las cuales 49 eram biológicas de Duramadre (DM). En posición aórtica 18, mecánicas de Bjork Shilley (BS) en 12 de ellas y en posición tricuspídea 2 PV. Se formaron 3 grupos de acuerdo con la presencia y tipo de disfunción de las PV: (I). Con regurgitación, (II). Con obstrucción y (III). Sin disfunción. De las 49 PVDM en posición mitral 11 correspondieron al grupo I y 7 al grupo II. En el ecocardiograma, la velocidad de apertura de la PV estuvo disminuída en el grupo II (255 + ou - 41.2 mm/seg P<0.001), al igual que la amplitud de apertura (10.9 + ou - 3.4 mm P<0.02); en el, además, el espesor de las valvas fué mayor (4.7 + ou - 3.6 mm P<0.05). El movimiento paradójico del septum interventricular fue menos frecuente en el grupo I (27.2% P<0.05). En posición mitral: PV de BS fueron 17, dos del grupo I y el rosto del grupo III, siendo la velocidad de apertura mayor (1200 mm/seg) en las del grupo I. De las 12 PV de BS colocadas en aorta, ninguna presentó disfunción. No se presentó mortalidad en todos los pacientes del grupo III y fue de 35% en los grupos I y II; de los sobrevivientes, no mejoraron o tenía mayor deterioro clínico el 5.1% del grupo III y el 20% de los grupos I y II. En resumen creemos que en el momento actual sigue siendo un reto para la ecocardiografía la valoración del estado funcional de las prótesis. La combinación del estudio ecocardiográfico con el fonocardiograma ofrece mayor utilidad

Análisis de la movilidad segmentaria del ventrículo izquierdo por ecocardiografía bidimensional en la cardiopatía isquémica / Analysis of segmental mobility of the left ventricle by two dimensional echocardiography in ischemic heart diseases

En 30 pacientes con diagnóstico clínico de cardiopatía isquémica, se efectuó correlación del análisis de la movilidad segmentaria de las paredes del ventrículo izquierdo por ecocardiografía bidimensional (E 2-D) con los hallazgos de la coronariografía. En consideración a la distribución de las arterias coronarias principales, se dividió la pared ventricular en 5 caras: porción anterior del septum interventricular, cara anterior, cara lateral, cara posterior y porción posterior del septum interventricular. A su vez cada cara se dividió en tres niveles: basal, medio y apical, integrándose un total de 15 segmentos. Potencialmente se podrían estudiar 450 segmentos en los 30 pacientes, pero sólo fué posible examinar en el E 2-D 444(98.6%). En 26 pacientes la coronariografía demostró cardiopatía isquémica y el E 2-D en el reconocimiento de la enfermedad tuvo sensibilidad y especificidad de 100%. En cuanto a predecir el número de vasos principales afectados, la sensibilidad fué la misma y la especificidad de 66.6%. En relación a la localización topográfica de la obstrucción los resultados de sensibilidad y especificidad fueron: para la descendente anterior de 96% y 80% respectivamente, para la circunfleja de 87% y 92% y para la coronaria derecha de 95% y 90%. Respecto al nivel del vaso en que se encontró la obstrucción (proximal, medial ó distal) los valores fueron de 88.6% y 81.8%. Finalmente, para reconocer la presencia de obstrucción significativa de más del 75%, la sensibilidad fué de 95% y la especificidad de 76.1%. Se concluye que la E 2-D es un procedimiento de utilidad para identificar la coronariopatía, el número de vasos afectados, la localización y el nivel de la obstrucción, así como de su grado. Puede aplicarse en el seguimiento de los pacientes y ser auxiliar para establecer la indicación de cateterismo y revascularización

La ecocardiografía en la valoración y seguimiento pre y postoperatorio de la insuficiencia aórtica crónica / Echocardiography in the evaluation and pre and post-operative follow-up of chronic aortic insufficiency

En la insuficiencia aórtica crónica (IAoC) es difícil precisar el momento en que la sobrecarga volumétrica determina el deterioro miocárdico que desencadena los síntomas. A través de la comparación pre y postoperatoria se pretende conocer la utilidad de la ecocardiografía para definir el momento operatorio de la IAoC. Se estudian 13 pacientes con IAoC (con gradiente sistólico ventrículo - aorta menor de 20 mmHg), operados para substitución valvular aórtica y con seguimiento promedio de 13.7 meses. Dos pacientes fallecieron en el postoperatorio inmediato. Todos los restantes mostraron disminución de la cardiomegalia y pasaron a clase funcional I. El ecocardiograma mostró en el postoperatorio, reducción significativa (P<0,01) de los diámetros del ventrículo izquierdo y aumento de la fracción de expulsión (P<0.05). El acortamiento fraccional (AF) y la velocidad media de acortamiento circunferencial no mostraron cambios significativos. El índice diámetro sistólico final sobre velocidad normalizada de la pared posterior (DSF/VNPP) disminuyó significativamente y la velocidad media de relajación circunferencial (VMRC) aumentó (P<0.001) después del tratamiento quirúrgico. En el preoperatorio el DSF/VNPP y la VMRC tuvieron buena correlación con la presión diastólica final del ventrículo izquierdo (r=0.891 y -0.885 respectivamente). No se observó diferencia en la evolución de los pacientes con AF disminuído. Se concluye que el índice DSF/VNPP y la VMRC permiten tener una mejor valoración del volumen residual, de la ley de Frank-Starling y de la distensibilidad como expresiones de la función ventricular y ambos son útiles para precisar el momento en que es conveniente el cateterismo preoperatorio de los pacientes con IAoC

Doble cámara de salida del ventrículo izquierdo / Double outlet left ventricle

Describimos los hallazgos clínicos y los procedimientos de diagnóstico de dos enfermos portadores de doble cámara de salida del ventrículo izquierdo. Ambos tenían situs solitus atrial, uno con concordancia y otro con discordancia atrioventricular. El diagnóstico clínico es difícil, ya que la malformación se comporta en forma similar a otras cardiopatías congénitas con hiperflujo u oligohemia pulmonar. Aunque el ecocardiograma bidimensional puede aportar datos en favor del diagnóstico, la angiografía convencional o axial es el procedimiento adecuado para definir en forma segura la anatomía de la malformación

Deteminación ecocardiográfica bidimensional del area valvular en la estenosis mitral: correlación quirúrgica / Tuvo-dimensional echocardiographic determination of the valvular area in mitral stenosis: surgical correlation

Es importante calcular el área del orificio valvular mitral en los pacientes con estenosis mitral, ya que permite establecer la indicación operatoria y el tipo probable del procedimiento quirúrgico (comisurotomía, valvuloplastía, prótesis). Además, puede ser útil dicha medición en el post operatorio para valorar la amplitud de la comisurotomía y diferenciar la comisurotomía insuficiente de la reestenosis. Se estudian 12 pacientes con determinación de área mitral por ecocardiografía bidimensional con microprocesadora digital, la que se comparó con el área de apreciación del cirujano en relación al calibre de su dedo, obteniéndose r = 0.86, p < 0.05. La descrepción del estado del aparato subvalvular del cirujano, corroboró la información ecocardiográfica en todos menos en un paciente. Respecto al engrosamiento de las valvas, en 10 pacientes fué concordante el informe ecocardiográfico con los hallazgos del cirujano. El área mitral mostró relación inversa con la presión capilar pulmonar determinada por cateterismo en 5 pacientes (r = -0.844). El área post comisurotomía se analizó solo en 9 pacientes dado que en un caso se tuvo que hacer sustitución y en 2 no se obtuvo la medición ecocardiográfica (x0.6 cm2 + ou - 0.16 pre operatoria y x2.7 cm2 + ou - 0.22 post operatoria) con significación de p > 0.001