Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients. Analysis of 2886 cultures.

OBJECTIVE: To determine the concordance between superficial cultures (SC) and quantitative cultures (QC) in the diagnosis of wound infection in burn patients. SAMPLE: All SC and QC taken from the same patient, site and during the same surgery were analysed. VARIABLES: On the SC, the microorganism (MO) and its amount defined subjectively by the microbiologist was recorded (negative, very low, low, regular and abundant). On the QC, the MO and its amount were expressed as colony forming units per gram of tissue (CFUs/g). STATISTICS: Kappa index of agreement beyond chance; Wilcoxon and Kruskall-Wallis for continuous variables and chi(2) for categorical variables were used with a p<0.05 indicating statistical significance. RESULTS: One thousand four hundred and forty three pairs of cultures were analyzed. The concordance between SC and QC (Kappa index) was 52%. On the SC, only when the microbiologist subjectively informed "abundant" MOs there was a significant difference (p<0.0001). There were 6.1% of QCs with more than 10(5) CFUs/g and the most frequent MOs isolated were: S. aureus (27.9%), E. coli (11.6%), P. aeruginosa (11.6%), E. faecalis (11.6%) and S. epidermidis (7.0%). CONCLUSIONS: SC has a moderate concordance with the QC showing a low reliability between the two methods. The subjective information given by the microbiology technician in the SC is not precise. A study in which the two methods be compared blindly against the reference standard, in a prospective cohort of patients, it is needed to discriminate which of two methods it is the most accurate one determining sensitivity and specificity.

Linfonodo centinela axilar en cáncer de mama ¿somos capaces de reproducir la experiencia extranjera y así validar el método? / Axillary sentinel lymph node in breast cancer ¿are we able to reproduce the foreign experience and validate the method?

Introducción: El estudio biópsico del linfonodo centinela axilar ha reemplazado la disección axilar estándar en el manejo del cáncer de mama en etapa temprana en los grandes centros internacionales preocupados del tema. Esto no ha ocurrido a nivel nacional y solo se han presentado algunas series pequeñas con la intención de demostrar las técnicas e intentar así validar el procedimiento. Objetivo: Trabajo prospectivo para medir la tasa de detección del linfonodo centinela con el uso de colorante azul patente (Lymphazurin 1 por ciento) y determinar la sensibilidad y especificidad del procedimiento al compararlo con la disección axilar de los niveles I y II de Berg, como forma de validar el método. Material y Método: Desde febrero del 2000 y agosto 2003 en todas las pacientes con cáncer de mama en etapa in situ con microinvasión (5), T1 (75) T2 (40) con axila clínicamente negativa se intentó la biopsia del linfonodo centinela usando la técnica del colorante azul patente inyectado en el sitio de la tumorectomía previa (93), en el plexo periareolar de Sappey (19) o en ambos (8). Se consideró linfonodo centinela aquél claramente teñido o cuando los linfáticos aferentes se encontraban teñídos con el colorante. Este ganglio se procesó completo con cortes seriados para tinción de H&E estándar. En 115 pacientes se realizó disección axilar y estudio normal H&E de los ganglios encontrados. Resultados: En 14 de los 120 pacientes no se identificó lifonodo centinela (88,3 por ciento de éxito). De los 115 pacientes en que se disecó la axila solo se pesquisó compromiso tumoral en 35 (30,4 por ciento). El linfonodo centinela fue positivo para metástasis en 26 de los 106 pacientes en que se logró biopsiar, en 12 el compromiso era exclusivo a ese ganglio. En solo 3 de los 80 pacientes en que el linfonodo fue considerado histológicamente negativo, otro ganglio en la axila tenía tumor. Son los considerados falsos negativos. Conclusiones: En esta serie el porcentaje de detección del linfonodo centinela con azul patente es semejante al de series extensas internacionales, así como la tasa de falso negativos, la sensibilidad y especificidad del procedimiento: por lo que concluimos que puede reemplazar la disección axilar estándar para cáncer de mama en nuestro medio.