Respuesta variable a la inhibición biológica de las plaquetas por abciximab en pacientes sometidos a revascularización coronaria percutánea / Variable Response to the Biological Inhibition of Platelets by Abciximab in Patients Subjected to Percutaneous Coronary Angioplasty

Introducción y objetivo. La utilización de abciximab ha demostrado reducir el riesgo de complicaciones trombóticas en el contexto de la angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP). Sin embargo, todavía quedan aspectos por resolver. Se han estudiado varios aspectos biológicos de la acción del abciximab sobre las plaquetas en la ACTP. Métodos. Se determinó el grado de inhibición plaquetaria con adenosín difosfato (ADP) a concentraciones de 5 y 20 µmol/l, el tiempo de obturación que mide la capacidad hemostática de las plaquetas (PFA-100) y los marcadores de activación plaquetaria en 15 pacientes sometidos a angioplastia coronaria basalmente, a los 15 min, al finalizar la intervención y a las 24 h de ser tratados con abciximab. Resultados. Un total de 13 pacientes tuvieron más de un 80 por ciento de inhibición de la agregación plaquetaria durante el procedimiento, pero sólo dos la mantenían a las 24 h (p de 300 s en 13 pacientes durante el procedimiento, normalizándose a las 24 h en seis (p < 0,05). Hubo buena correlación (p = 0,02) entre estos 2 parámetros durante la intervención, pero no se mantuvo a las 24 h. En 2 pacientes no se produjo ningún grado de inhibición ni de cambios en el tiempo de obturación a lo largo del estudio. La expresión de P-selectina aumentó significativamente durante la intervención (p < 0,05).Conclusiones. La variabilidad en la inhibición de la función plaquetaria y la existencia de activación circulante durante la intervención hace considerar la necesidad de realizar un control analítico precoz tras la administración de abciximab, con objeto de poder modificar su pauta para optimizar su acción o asociarlo a otro agente antitrombótico (AU)

Valoración de la función de las plaquetas por el sistema PFA-100® en pacientes sometidos a revascularización coronaria percutánea tratados con abciximab / Assessment of platelet function by the PFA-100® system in patients undergoing percutaneous coronary revascularization treated with abciximab

Las variaciones interindividuales en la acción biológica de los antagonistas del receptor gpIIb/IIIa plaquetario hace necesaria la monitorización de sus efectos para optimizar su uso clínico. El objetivo de este trabajo ha sido valorar el sistema PFA-100®, diseñado para medir la adhesión y agregación plaquetaria en unas condiciones determinadas de flujo en sangre total en 15 pacientes tratados con abciximab y angioplastia. Métodos: se realizó el tiempo de oclusión-ADP y la agregación con ADP 5 y 20 µm antes y a los 15 y 60 m y 24 h de iniciado el procedimiento. Basalmente se determinó el tiempo de oclusión-epinefrina y la agregación con ácido araquidónico en los pacientes con aspirina como tratamiento habitual. Resultados: se produjo un alargamiento del tiempo de oclusión y una inhibición de la agregación con ADP con una variación significativa (p < 0,05) durante el estudio y una correlación entre ambas técnicas a los 15 minutos (p < 0,05). Dos de los pacientes no presentaron cambios en los valores en ninguna determinación. De los 13 pacientes tratados con aspirina, 10 presentaron alargamiento del tiempo de oclusión-epinefrina y disminuciones de la agregación con ácido araquidónico, significativos respecto a los valores de un grupo control. Cuatro sólo presentaron disminución de la agregación. Conclusiones: el PFA-100® detecta los niveles altos de inhibición funcional plaquetaria por abciximab y sus variaciones interindividuales. Discrimina el efecto de abciximab del producido por aspirina y las posibles 'resistencias' a éste. Se necesitaría mayor sensibilidad en dicho analizador para establecer los niveles de eficacia y seguridad según el proceso clínico (AU)